minimálisan

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В 27. kötet, 4. szám, Madrid, 2012. július/augusztus

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2012.27.4.5867В

Minimálisan invazív kialakuló technikák az elhízás kezelésében

1 H. Fuenlabrada.
2 H. Costa del Sol. Marbella.
3 Egyetem H. Santiago de Compostela.
4 Br Gregorio Marañ ± Гіn.
5 H. Alcalô de Henares.
6 Egyetem H. Guadalajara.
7 Leon Egyetemi Segélykomplexum és IBIOMED. Leon Egyetem.
8 Cl. Sta. Elena. Torremolinos. Malaga. Spanyolország.

Kulcsszavak: Diófélék. Elhízottság. Új technikák. Gasztroplasztika. Gyomorprotézis. Duodenojejunal. Gyomortáji léggömb.

Bevezetés

Az orvostudomány más területeihez hasonlóan az elhízás - lényegében metabolikus betegség - kezelésének fejlődése kevésbé agresszív eljárások felé halad.

Mechanikus korlátozás

Állítható intragasztrikus ballon (Spatz)

Intragasztrikus protézis (ATIIP)

Ez egy BIG, amelyet endoszkópos kontroll alatt ültetnek be, és a gyomor falát perkután rögzítik. Tartályhoz van csatlakoztatva, amely lehetővé teszi térfogatának szabályozását. Ennek célja, hogy elkerülje a klasszikus léggömb első napokban bekövetkező nemkívánatos hatásait a kezdeti felfújás késleltetésével, másrészt a térfogat szabályozásához a beteg reakciójától függően. A falhoz rögzítése megakadályozná a vándorlást, ezért azt nem szabad eltávolítani 6 hónap elõtt, és azt tanácsoljuk, hogy tartsa kb. 2 évig.

Gaggiotti 4 előzetes vizsgálata 57 betegre terjed ki, 3 különböző országból, 1–28 hónapos nyomon követéssel. A gömb átlagos térfogata 210 ml-nek bizonyult, tartalma levegő volt a szokásos fiziológiás sóoldat helyett. A leadott túlsúly százaléka 39,2% volt a 20 betegben, akik 12 hónapos követést végeztek. Komplikációként 7 betegnél szubkután fertőzés, 3 esetben pedig a tározó explantálása volt.

Függőleges endoluminális gasztroplasztika (EndoCinch)

Transzorális gasztroplasztika (TOGA)

Transzorális restriktív endoszkópos implantátum (TERIS)

Ez a korlátozó célú protézis membránszerű implantátumból áll, amelyet a kardia szintjén kell elhelyezni, 10 mm lyukkal. A DE JONG 14 által vizsgált 13 beteg közül a protézist helyesen helyezték a 12-be. Az egyikben a gyomor perforációja miatt leállították. További 2 pneumoperitoneumot figyeltek meg. Az eljárás átlagosan 142 percig tartott, a lefogyott súly pedig 3 hónap alatt 22,2% volt.

Funkcionális korlátozás

Gyomor pacemaker (IGS = beültethető gyomorstimulátor)

2005-ben egy ausztrál áttekintést 22 tettek közzé, amelyet 2006-ban frissítettek. 11 tanulmányt tekintenek át, amelyek közül kettő randomizált és kontrollált, 8 esetsorozat, az egyik pedig egy klinikai eset hozzájárulása. Összesen körülbelül 700 beteget kezeltek addig a világon. Arra a következtetésre jutottak, hogy a gyomorstimuláció potenciálisan biztonságos eljárás és hatékony alternatíva azoknak a betegeknek, akik nem jelöltek műtétre. Két fő korlátozása magához a pacemakerhez kapcsolódna, mivel annak problémája a külsődleges működése, valamint a páciens megfelelő kiválasztása, különös tekintettel a pszichológiai vonatkozásokra, amelyek hatástalanok a falatozóknál.

2009-ben Hasler Ann Arborban áttekintette az elektrostimuláció hatásmechanizmusait 23 .

Botulinum Anthral Toxin (TB)

A botulinumtoxinnak (TB) erőteljes és hosszan tartó (2–4 hónapos) gátló hatása van az izomösszehúzódásokra, mind a simaizom, mind a harántcsíkolt izmokban. Ez a hosszan tartó bénulás ideálisnak tekinthető az izomtónus bizonyos rendellenességeinek kezelésében.

Ugyanígy Topazian és mtsai. 31 megfigyelte az elviselhető ételek maximális mennyiségének csökkenését és a gyomor kiürülésének késleltetését, ami a bevitel jelentős csökkenéséhez és a testtömeg csökkenéséhez vezetett.

Noha a vizsgálatokban alkalmazott toxin dózisok nagymértékben változtak (120-500 NE), biztonságosnak, jól tolerálhatónak bizonyultak, és nem észleltek jelentős mellékhatásokat.

Felszívódási zavar

Endoszkópos duodenojejunális bypass (endobarrier)

2007-ben használták először az Egyesült Államokban egy 37 éves betegnél, akinek 3 hónap alatt 9 kg-ot sikerült lefogynia 32 .

2009 decemberében ezt az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség kezelését jóváhagyták, és így az EK jóváhagyta. Eddig több mint 280 beteget kezeltek; a GY-dinamika adatai szerint a brazíliai Moura vezetett egy klinikai vizsgálatot, ahol az eszközt először egy évig tartották, nem pedig 3 hónapig, mint a kezdeti vizsgálatokban.

Így a SAGES 2009 áprilisában úgy ígérkezik, hogy ígéretes jövőt jósol ennek a területnek, de kihat az eddig rendelkezésre álló szűkös adatokra 37 .

Mind az antrális botulinum toxin, mind a gyomor pacemaker célja, hogy paraszimpatikus úton módosítsa a gyomor motilitását: a toxint pontatlanul és átmenetileg, valamint a hosszú távú pacemakert a beteghez igazítva. Másrészt a toxin lokális és reverzibilis szinten hat, míg a pacemaker nemcsak endoszkópos, hanem laparoszkópos, és ezért általános érzéstelenítést is igényel.

Következtetések

Az új technológiáknak köszönhetően más lehetőségek jelennek meg az elhízás kezelésére anatómia csekély vagy anélkül történő megváltoztatása nélkül.

Néhány ilyen eljárás lehet:

Hivatkozások

1. Tsesmeli N, Coumaros D. A súlycsökkentő endoszkópos eszközök áttekintése: régi és új léggömbök és beültethető protézisek. Endoszkópia 2009; 41 (12): 1082-9. [Linkek]

2. Carvalho GL, Barros CB, Okazaki M, Novaes ML. Egy továbbfejlesztett intragasztrikus léggömb-eljárás új léggömb alkalmazásával: a biztonság és a hatékonyság előzetes elemzése. Obes Surg 2009; 19: 237-24. [Linkek]

3. Lopasso, F P. Sakai P, Gazi B, Artifon, E. Egy kísérleti tanulmány egy új, helyhez kötött másodlagos léggömb (SAB) biztonságosságának, toleranciájának és hatékonyságának értékelésére az elhízás szempontjából. Journal of Clinical Gastroenterology 2008; (42) 1: 48-53. [Linkek]

4. Gaggiotti G, Tack J, Garrido AB, Palau M, Cappelluti G, Di Matteo F. Állítható, teljesen beültethető intragasztrikus protézis (ATIIP). Endosgast a kóros elhízás kezelésére: egy multicentrikus prospektív klinikai felmérés egyéves nyomon követése. Obes Surg 2007; 17, 949-56. [Linkek]

5. Mahmood Z, McMahon BP, Arfin Q és mtsai. Gasztro-oesophagealis reflux betegség endocinch terápiája: egyéves prospektív nyomon követés. Belek 2003; 52: 34-9. [Linkek]

6. Schwartz MP, Wellink H, Gooszen HG et al. Endoszkópos gastroplication a gastro-oesophagealis reflux betegség kezelésében: randomizált, álkontrollos vizsgálat. Belek 2007; 56: 20-8. [Linkek]

7. Rothstein RI, Filipi CJ. Endoszkópos varrás gasztro-nyelőcső reflux betegség esetén: klinikai eredmény a Bard EndoCinch segítségével. Gastrointest. Endosc Clin N Am 2003; 13: 89-101. [Linkek]

8. Fogel R, De Fogel J, Bonilla Y és mtsai. Transzorális varrás klinikai tapasztalata endoluminális vertikális gasztroplasztikában: 1 éves követés 64 betegnél. Gastrointest Endosc 2008; 68: 51-8. [Linkek]

9. Brethauer SA, Chand B, Schauer PR és mtsai. Transzorális gyomortérfogat-csökkentés a testsúly szabályozásához: technika és megvalósíthatóság 18 betegnél. Surg Obes Relat Dis 2010; 6: 689-94. [Linkek]

10. Moreno C, Closset J, Dugardeyn S és mtsai. A transzorális gasztroplasztika biztonságos, kivitelezhető és jelentős súlyvesztést vált ki betegesen elhízott betegeknél: a második humán kísérleti vizsgálat eredményei. Endoszkópia 2008; 40, 406-13. [Linkek]

11. Thompson CC, Brethauer SA, Chand B és mtsai. M1259 Transzorális gyomortérfogat-csökkentés mint beavatkozás a súlykezeléshez (TRIM) Többközpontú megvalósíthatósági tanulmány: jelentés a korai eredményekről. Gasztroenterológia 2009; 136: A-384. [Linkek]

12. Deviere J, Ojeda Valdes G et al. Biztonság, megvalósíthatóság és fogyás a transzorális gasztroplasztika után: első humán multicentrikus vizsgálat. Surg Endosc 2008; 22, 589-98. [Linkek]

13. Chiellini G, Iaconelli A, Familiari P és mtsai. A transzorális gasztroplasztika inzulinérzékenységre és szekrécióra gyakorolt ​​hatásainak vizsgálata elhízott személyeknél. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2010; 20: 202-7. [Linkek]

14. De Jong K, Mathus-Vliegen EM, Velchuyzen EA et al. A transz-orális endoszkópos restriktív implantátumrendszer rövid távú biztonságossága és hatékonysága az elhízás kezelésében. Gastrointest Endosc 2010; 71: 978-82. [Linkek]

15. Cigaina V, Saggioro A, Rigo V, Pinato G, Ischai S. A gyomor ingerlésének hosszú távú hatásai a sertések takarmánybevitelének csökkentésére. Obes Surg tizenkilenc kilencvenhat; 6: 250-253. [Linkek]

16. Cigaina V, Pinato G, Rigo V és mtsai. A gyomor perisztaltikájának ellenőrzése mono situ elektromos stimulációval: előzetes tanulmány. Obes Surg tizenkilenc kilencvenhat; 6, 247-249. [Linkek]

17. Cigaina V., V. Rigo, Greenstein RJ. A gyomor myo-elektromos ingerlése a kóros elhízás terápiájaként: előzetes eredmények. Obes Surg 1999; 9, 333-334. [Linkek]

18. Cigaina V. A gyomor ingerlése mint a kóros elhízás terápiája: előzetes eredmények. Obes Surg 2002; 12: 12S-16S. [Linkek]

19. Shikora SA, Bessler M, Fisher BL, Trigilio C, Moncure M, Greenstein R. Az implantálható gyomorsimulátor (IGStm) laparoszkópos behelyezése: kezdeti sebészeti tapasztalat. Obes Surg 2000; 10: 315. [Linkek]

20. De Luca M, Segato G, Busetto L, Favretti F és mtsai. Haladás a beültethető gyomorstimulációban: Az európai multicentrikus vizsgálat eredményeinek összefoglalása. Obes Surg 2004; 14: 33-39. [Linkek]

21. Bohdalian A, Ludvik B, Guerci B, Bresler L et al. A glycemis kontroll javulása a gyomor elektromos stimulációjával (TANTALUS) túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegeknél. Surg Endosc 2009; 23: 1955-60. [Linkek]

22. McLoughlin P. Transcend beültethető gyomorstimulátor (IGS) a kóros elhízás kezelésére. ANZHSN (Horizon Scanning Technology Prioritizing Summary). 2005. július. Frissítve 2006. június. [Linkek]

23. Hasler WL. A gyomor elektromos stimulációjának és ingerlésének módszerei: áttekintés előnyeikről és hatásmechanizmusukról a gasztroparézisben és az elhízásban. Neurogastroenterol Motil 2009; 21: 229-43. [Linkek]

24. Gui D, De Gaetano A, Spada PL, Viggiano A, Cassetta E, Albanese A. A gyomor falába injektált botulinum toxin csökkenti a patkányok testtömegét és táplálékfelvételét. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 829-34. [Linkek]

25. Albani G, Petroni ML, Mauro A, Liuzzi A, Lezzi G, Verti B. A botulinum-toxinnal végzett kezelés biztonságossága és hatékonysága elhízásban: kísérleti tanulmány. J Gasztroenterol 2005; 40: 833-5. [Linkek]

26. Gui D, Mingrone G, Valenza V, Spada PL, Mutignani M, Runfola M. A botulinum toxin antral injekció hatása elhízott betegek gyomorürülésére és súlycsökkenésére: kísérleti tanulmány. Aliment Pharmacol Ther 2006; 1 (23): 675-80. [Linkek]

27. Mittermair R, Keller C, Geibel J. A botulinum toxin A intragasztrikus injekciója elhízás kezelésére. Obes Surg 2007; 17: 732-6. [Linkek]

28. GarcAa-Compean D, Mendoza-Fuerte E, Marténez JA, Villarreal I, Maldonado H. A botulinum toxin endoszkópos injekciója a gyomor antrumában az elhízás kezelésére. Egy kísérleti tanulmány eredményei. Gastroenterol Clin Biol 2005; 29: 789-91. [Linkek]

29. JÃєnior AC, Savassi-Rocha PR, Coelho LG, Spósito MM, Albuquerque W, Diniz MT. Botulinum A gyomor falába injektált toxin a III. Osztályú elhízás kezelésére: kísérleti tanulmány. Obes Surg 2006; 16: 335-43. [Linkek]

30. Foschi D, Corsi F, Lazzaroni M, Sangaletti O, Riva P, La Tartara G. A kóros elhízás kezelése a botulinum toxin intraparietogasztrikus beadásával: randomizált, kettős-vak, kontrollált vizsgálat. Int J Obes 2007; 31: 707-12. [Linkek]

31. Topazian M, Camilleri M, De La Mora-Levy J, Enders FB, Foxx-Orenstein AE, Levy MJ. Endoszkópos ultrahangvezérelt gyomor-botulinum toxin injekciók elhízott személyeknél: kísérleti tanulmány. Obes Surg 2008; 18, 401-7. [Linkek]

32. Gersin KS, Keller JE, Stefanidis D, Simms CS, Abraham DD, Deal SE, Kuvaiti TS, Heniford BT. Duodenal-jejunal bypass hüvely: teljesen endoszkópos eszköz a kóros elhízás kezelésére. Surg Innov 2007; 14: 275-8. [Linkek]

32. RodrÃguez-Grunert L, Galvao Neto MP, Alamo M, Ramos AC, Baez PB, Tarnoff M. Elsõ emberi tapasztalat endoszkóposan leadott és visszanyert duodenális-jejunális bypass hüvely mellett. Surg Obes Relat Dis 2008; 4: 55-9. [Linkek]

33. Tarnoff M, RodrÃguez L, Escalona A, Ramos A, Neto M, Alamo M, Reyes E, Pimentel F, Ibanez L. Endoszkópos duodenális-jejunal bypass hüvely prospektív, randomizált kontrollált vizsgálata alacsony kalóriatartalmú étrend esetén műtét előtti súlycsökkenés bariatrikus műtéteknél. Surg Endosc 2009; 23, 650-6. [Linkek]

34. Gersin KS, Rothstein RI, Rosenthal RJ, Stefanidis D, Deal SE, Kuwada TS, Laycock W, Adrales G, Vassiliou M, Szomstein S, Heller S, Joyce AM, Heiss F, Nepomnayshy D. Nyílt címke, szemérmetlen egy endoszkópos duodenojejunális bypass bélés kontrollált vizsgálata preoperatív súlycsökkenés céljából bariatrikus sebészeti jelölteknél. Gastrointest Endosc 2010; 71: 976-82. [Linkek]

35. Escalona A, YeЎez R, Pimentel F, Galvao M, Ramos AC, Turiel D, Boza C, Awruch D, Gersin K, Ibezo ez L. Kezdeti emberi tapasztalat korlátozó duodenal-jejunal bypass béléssel a kóros betegségek kezelésében elhízottság. Surg Obes Relat Dis 2010; 6: 126-31. [Linkek]

36. Dunkin B, Eubanks S, Marks J, Marohn M és mtsai. SAGES állásfoglalás az emésztőrendszeri betegségek endolumenális terápiáiról. Hatály 2009; 9. (1): 14-16. [Linkek]

38. Levitzki B, Wassef W. Endoszkópos kezelés a bariatrikus sebészeti betegben. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26: 632-9. [Linkek]

39. Kumar N, Thompson Ch. Endoszkópos megoldások a fogyáshoz. Curr Opin Gastroenterol 2011; 27, 407-411. [Linkek]

40. MuГ oz M, Mazure RA, Culebras JM. Elhízás és az immunrendszer. Nutr Hosp 2004; 19: 319-32. [Linkek]

41. Rodríguez-Rodríguez E, López-Plaza B, López-Sobaler AM a, Ortega RM a. A túlsúly és az elhízás előfordulása spanyol felnőtteknél. Nutr Hosp 2011; 26, 355-36. [Linkek]

Levelezési cím:
Rosana Mazure.
E-mail: [email protected]

Beérkezett: 2012. március 23.
Elfogadva: 27-III-2012.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll