Összegzés


Bevezetés:

ramps

A moduláris antegrade radikális splenopancreatectomia (RAMPS) Strasberg által 2003-ban leírt technika. Célja a hasnyálmirigy testének és farka karcinóma kezelésének maximális onkológiai radikális elérése, mind a negatív margók megszerzéséhez választott boncolási síkokon keresztül (pararenalis space anterior) ), mint például a kapcsolódó lymphadenectomia, amely maximalizálja a mintában kapott kerületbeli reszekciós margót (1).

A RAMPS-nak két változata van, a hátsó és az elülső, attól függően, hogy a bal mellékvese reszekciója társul-e vagy sem (hátsó RAMPS, olyan esetekben, amikor a neoplazma a hasnyálmirigy hátsó kapszuláját érinti). Hasonlóképpen, bizonyos esetekben szükség lehet a coeliakia törzsének reszekciójának társítására az R0 műtét elérésének céljával (2).

A videó célja:

A videón bemutatjuk egy olyan 62 éves beteg esetét, akinek 6 hónapos kórtörténete volt fogyás és hasi fájdalom a kórházi felvételt megelőző utolsó tizenöt napban. A diagnosztikai technikák rávilágítottak a neoplazma létére a hasnyálmirigy testében. Egy korábbi RAMPS végrehajtásával avatkoztak be.

A technika leírása:

A hasüreget kétoldalú subcostalis laparotómián keresztül közelítettük meg. A kisebb tasakhoz való hozzáférés után a boncolás disztálisan haladt, amíg el nem érte a rövid ereket. A hasnyálmirigy felső határának boncolása lehetővé tette a lépartéria eredetének azonosítását és a cöliákia törzsének lymphadenectomia befejezését.

Ezután a hasnyálmirigy-metszetet a nyak szintjén hajtották végre, mivel a cél a hasnyálmirigy-eltávolítás mediális-laterális/disztális irányban történő elvégzése, beleértve a bal vese vénát, a bal mellékvese és a fascia borító limfo-zsírszövetet a bal vese Gerota-jának vizsgálata, a lépmobilizációt hagyva a beavatkozás utolsó szakaszában.

A műtéti idő 210 'volt, minimális vérveszteséggel, és nem igényelte a vérkészítmények transzfúzióját. Egyetlen lefolyó maradt, amelyet a harmadik napon balesetmentesen eltávolítottak. A műtét utáni tartózkodás 6 nap volt, és semmiféle komplikáció vagy visszafogadás nem volt.

Vita:

Két nemrégiben készült metaanalízis értékeli a RAMPS szerepét onkológiailag hatékony és biztonságos eljárásként a hasnyálmirigy testének és farkajának karcinóma kezelésében (3,4).

Megosztjuk Sivasanker és mtsai véleményét. (5) technikai szempontból fontolóra venni a választott beavatkozást bármilyen típusú neoplazma reszekciójára, amely befolyásolja a hasnyálmirigy testét és farkát, valamint lehetőség van annak végrehajtására laparoszkópos megközelítés révén ( 6).

Bibliográfia:

1. Strasberg SM, Drebin JA, Linehan D. Radical antegrade moduláris pancreatosplenectomia. Sebészet 2003; 133 521-7.

2. Strasberg SM, Fields R. Bal oldali hasnyálmirigyrák. Distalis pancreatectomia és variánsai: radikális antegrade moduláris pancreatosplenectomia és distalis pancreatectomia celiacia tengelyes reszekcióval. Rák J 2010; 18, 562-70.

3. Cao F, Li J, Li A, Li F. Radikális antegrád moduláris pancreatosplenectomia versus standard eljárás a bal oldali hasnyálmirigyrák kezelésében. Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. BMC Sebészet 2017; 17: 67. DOI 10.1186/s12893-017-0259-1

4. Zhou Q, Gao F, Gong J, Xie Q, Liu Y, Wang Q et al. A posztoperatív hosszú távú túlélési minőség és a radikális antegrade moduláris pancreatosplenectomiával és distalis pancreatectomiával összefüggő komplikációk értékelése: metaanalízis és szisztematikus áttekintés. BMC 2019; 19:12. Https://doi.org/10.1186/s12893-019-0476-x

5. Sivasanker M, Desouza A, Bhandare M, Chaudhari V, Goel M, Shrikhande SV. Radikális antegrade moduláris pancreatosplenectomia minden hasnyálmirigy test és farok daganat esetén: Indoklás és eredmények. Langenbeck Arch Surg 2019; 404: 183–90.

6. Yoon YS, Han HS, Cho JY. Laparoszkópos subtotal pancreatectomia radikális antegrade moduláris pancreatosplenectomiával bal oldali hasnyálmirigyrák esetén. Sebészeti Onkológia 2019; 28: 150.

Szerző

Miguel Ángel Suárez Muñoz *, Jorge Roldán de la Rúa *, Elena Corrales Valero *, Yolanda Eslava Cea *, María del Carmen Leiva Vera **.

Munkahely

* Általános és emésztőrendszeri osztály, Hepatobiliopancreatic Surgery Unit. ** Radiodiagnosis Service. Egyetemi kórház "Virgen de la Victoria", Malaga, Spanyolország.