Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az alapellátás egy olyan folyóirat, amely az elsődleges egészségügyi ellátás területével kapcsolatos kutatási cikkeket publikál, és a Spanyol Családi és Közösségi Orvostudományi Társaság hivatalos kifejező testülete. Fogalmi szempontból az alapellátás az alapellátás új modelljét veszi át, amelynek célja nemcsak a betegség gyógyítása, hanem annak megelőzése és egészségfejlesztése is, mind egyéni szinten, mind a család és a közösség szintjén. Ezekben az új szempontokban határozzák meg az egészségügyi alapellátás modelljét, amelyet az Atencion Primaria, az első spanyol eredetiségű folyóirat jelentetett meg, amely az egészségügyi alapellátó központok tudományos kutatásainak gyűjtésére és terjesztésére jött létre olyan kérdésekben, mint például: az ellátás protokollálása, a prevenciós programok, a krónikus betegek monitorozása és ellenőrzése, az alapellátás szervezése és irányítása, többek között.

Indexelve:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index kibővítve.

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

elterjedt

A probléma meghatározása

Gyakran az orvosi gyakorlatban a betegek viselkedési változásainak elérésére törekszenek: változások az étrendben, a testmozgásban, a dohány és az alkohol abbahagyásában vagy a farmakológiai kezelés betartásában. Ezek a változások alapvető szempontok a megfelelő kockázatmegelőzés elérése érdekében. Ennek ellenére sok esetben nem könnyű pozitív eredményeket elérni.

Általában a változások motiválásának módja orvosi tanácsadáson keresztül történik, amely az információ közlésén alapul, hogy meggyőzze a beteget és ezáltal megváltoztassa viselkedését. Ez a stratégia működhet néhány ember számára. Az életmódbeli változásokkal kapcsolatos orvosi tanácsadásra vonatkozó bizonyítékok azonban gyengék, a sikertartomány körülbelül 2,5-10% 1-4. Tudjuk, hogy az orvosi kezeléseknek való megfelelés átlagosan megközelíti az 50% -ot, nagy eltérésekkel a különböző 5-7. Az egyik beavatkozás, amelyet a viselkedés változásainak és a kezeléseknek való megfelelés eredményeinek javítására javasoltak, a motivációs interjú.

Ebben az összefüggésben feltehetjük magunknak a kérdést: hatékony-e a motivációs interjú az alapellátásban elterjedt állapotú betegek viselkedésének és a kezelésnek való megfelelés megváltozásához?

Áttekintjük, miből áll a motivációs interjú, annak alapelvei, kapcsolata a változás transz-elméleti modelljével és végül a meglévő bizonyítékok annak hatékonyságáról.

Mi a motivációs interjú?

A motivációs interjú egy terápiás megközelítés, amelynek középpontjában a páciens áll. A viselkedés megváltoztatására törekszik azáltal, hogy segít megoldani ambivalenciáját. Magában foglalja azt a gondolatot, hogy a változás több, mint eredmény, egy folyamat, amelynek több szakasza van. A személyes motivációt a változás elindításának alapvető pontjának tekinti, amelyet nem egyszerű tanácsadással érnek el, hanem a beteg reflexiójából kell fakadnia, amikor ambivalenciájával szembesül. Így az egészségügyi szakembernek elősegítő szerepe van, amely azonosítja a páciensben meglévő ellentmondásokat jelenlegi viselkedése, valamint az életük és egészségük szempontjából értékként és eszközként tekintett tényezők között. A végső cél a változás megjelenésének belső motivációjának növelése, nem pedig kívülről történő kényszerítés 8. Ez a modell négy alapelven alapszik 8:

Ez magában foglalja az ember elfogadásának és tiszteletben tartásának magatartását és ambivalenciáját, mint normális folyamatot. Aktív és reflektív hallgatással tér vissza a beteghez azok a fogalmak, amelyeket megpróbált átadni.

Fejlesszen eltéréseket

A változás motivációja akkor következik be, amikor az emberek észlelik az eltérést a tartózkodási hely és a hely között. Megpróbálják növelni a meggyőződésük és a jelenlegi viselkedésük közötti konfliktus szintjét, remélve, hogy végül maga a beteg fogja bemutatni a változás érveit.

"Roll" az ellenállással

A kezdeti lépés a kijelentésekkel való szembesülés elkerülése. A legmegfelelőbb hozzáállás az, hogy empátiával válaszolunk, nem ítélkezünk, és megpróbáljuk tisztázni, hogy mit akar átadni a beteg.

Támogassa az önhatékonyságot

Higgyen abban, hogy a beteg képes megváltoztatni és továbbadni. Meg kell erősíteni azt az elképzelést, hogy ő dönt a változás elindításáról és fenntartásáról.

A változás szakaszai

Prochaska és DiClemente leírta a motivációs interjút megelőző lépéseket, amelyek a változás folyamatának megértésének alapját képezik. A változás elméleti modellje a változást körkörös folyamatnak tekinti, amelynek különböző szakaszai vannak, kezdve attól, hogy nem gondolkodunk a változtatás szükségességétől egészen a már bekövetkezett változás fenntartásának szakaszáig 9. Az a tény, hogy körkörös, azt tükrözi, hogy a szakaszok nem csak egy irányban működnek, és hogy egy személy a végleges változás elérése előtt többször megfordulhat a folyamat körül, és ez a visszaesés várható esemény. A változás azonosított szakaszai a következők: elmélkedés, szemlélődés, előkészítés, cselekvés és fenntartás 10-12. A motivációs interjú biztosítja az eszközöket a folyamat előrehaladásához. Így minden szakaszhoz javasoljuk a viselkedést (1. táblázat).

Narratív támogató technikák

Amint azt a cikk kidolgozása során láttuk, az egészségügyi szakember feladata, hogy ilyen típusú interjúban megkönnyítse a beteget, hogy kifejezze a változás érveit, amellyel megoldhatja ambivalenciáját és előreléphet egy új szakasz felé. a változás tizenegy. Öt technika segíti a pácienst abban, hogy érezze magát elfogadottnak és megértettnek, és haladjon abban, hogy önmagát, és a helyzetet, amelyben találja magát, világos módon, a változás első lépéseként 8:

Nyitott kérdések használata

Olyanok, amelyekre nem lehet csak egy vagy két szóval válaszolni (ellentétben a zárt szavakkal), inkább a lehetőségek széles skáláját hívják meg a válaszba.

A motivációs stratégia megkezdésének jó módja egy nyitott kérdés, például: "Egészségének mely szempontjai foglalkoztatják leginkább?".

Itt a szakember nem korlátozódik arra, hogy "meghallgassa" a páciens mondanivalóját, hanem arra reagál, amit a páciens mond. Olyanok vagyunk, mint a páciens "tükre". Ez tehát nem passzív folyamat. A szakember az, aki eldönti, hogy mi tükröződik és mit figyelmen kívül hagy, mit kell hangsúlyozni és milyen szavakat használni.

A bemeneti formulák a következő típusúak: «Ez úgy hangzik, mintha. »; Úgy tűnik, érzed. »; "Úgy, hogy te. ezt gondolod. "stb.

Emelje ki a beteg által elmondottak pozitív vonatkozásait. Az aggodalomra okot adó kijelentéseket jutalmazással kell ösztönözni a beteget arra, hogy egyre több okát fejezze ki a változásra.

Megerősíti mindazt, amit fontosnak mondtak, megmutatja, hogy figyelmesen meghallgatták, és felkészíti a beteget a folytatásra. Ez az erőforrás arra szolgál, hogy lényegében kiemelje a beteg ambivalenciáját: «Ön azt mondja. és mégis. Tényleg így van? Jó. Nos, ebből a helyzetből mit gondolsz, mit fogsz tenni? ".

Kedvelje az önmotivációs kifejezéseket

Ez a motivációs interjú alapelve, a betegnek kell bemutatnia a változtatáshoz szükséges érveket. A szakember feladata ezen érvek kifejezésének megkönnyítése. Például: „A 0-tól 10-ig terjedő skálán a 0 azt jelenti, hogy teljesen képtelen vagy a változásra, a 10 pedig azt jelenti, hogy ma elkezdheted a változást. Hol mondanád, hogy vagy? »; majd megvitassák a beteggel a választ: "Miért mondtatok nekem 3-at és nem 9-et?".

A motivációs interjúk technikái több segítséget nyújtanak az alapellátási szakemberek számára, mint más egészségügyi szakemberek, a nyújtott ellátás folyamatossága miatt. Tekintettel arra, hogy kevés a rendelkezésre álló időnk, rövid és könnyen alkalmazható technikákra van szükségünk. A rövid motivációs interjú rövid interjúban alkalmazható, 30 másodperctől 15 percig, és négy különböző pillanattal rendelkezik, amelyeket az 1. ábra ismertet.

1. ÁBRA Rövid motivációs interjú: négy szakasz.

A bizonyítékok szintézise

Egy 2003-ban közzétett metaanalízis (Burke és mtsai) 13 30 randomizált, kontrollált tanulmányt tartalmazott, amelyek a motivációs interjúkat használták különböző egészségügyi problémák beavatkozásaként (közülük 15 alkoholizmusban, kettő dohányzásban, öt más egészségügyi problémák függőségében). gyógyszerek, kettő a HIV-fertőzés kockázati magatartásáról, négy az étrendről és a testmozgásról, egy pedig az étkezési rendellenességek kezelésének betartásáról). A tanulmányok 37% -a (30 vizsgálatból 11) legalább egy jelentős hatásmérőt kapott a motivációs interjú javára. Az ezen az interjún átesett betegek 51% -a jelentősen javult, szemben azokéval, akik nem részesültek kezelésben vagy rendszeres kezelésben részesültek. A motivációs interjúnak szignifikáns dózis-válasz viszony volt, jobb eredményekkel, annál nagyobb volt a kezelési dózis, ami összhangban van a korábbi véleményekkel 14,15 .

2005-ben új szisztematikus áttekintés és metaanalízis jelent meg, amely 72 randomizált, kontrollált vizsgálatot tartalmazott (Rubak és mtsai) 16. Közülük csak 19 vett részt a metaanalízisben. Egyetlen tanulmány sem számolt be a motivációs interjúkkal kapcsolatos károkról vagy káros hatásokról. Jelen áttekintés szerint egy ilyen interjú akár csak 15 perces rövid beavatkozások esetén is eredményes lehet, és több találkozás megnöveli a pozitív hatás elérésének valószínűségét. Ezen eredmények klinikai hatását azonban nem értékelték.

Elemezzük a motivációs interjú eredményességét az alapellátás különböző egészségügyi problémáiban.

A motivációs interjút kezdetben terápiás stratégiának nevezték alkoholfogyasztás eseteiben. A hatékonyságra vonatkozó első vizsgálatokat ebben a betegcsoportban hajtották végre ugyanazok a szerzők, akik leírták. Ezek jelentős különbségeket mutattak az egyéb - főként konfrontatív - beavatkozásokkal szemben, az alkoholfogyasztás csökkenése 27% és 76% között 17,18. Később megjelent a MATCH Project (1993), amely az első randomizált és kontrollált vizsgálat, amely a motivációs terápiát értékelte az alkoholizmus egyetlen terápiájaként a kognitív-viselkedési terápiával vagy a terápia megkönnyítésével 19. Ez a tanulmány támogatta a motivációs interjúk költséghatékonyságát, főleg olyan betegeknél, akik ellenálltak a kezelésnek.

Burke és mtsai (2003) 13 és Rubak és mtsai (2005) 16 meta-elemzéseiben ennek a beavatkozásnak a jelentős hatása megállapította, hogy csökkenti a vér alkoholkoncentrációját (ami a fogyasztás gyakoriságát tükrözi) és a standard etanoltartalmat (ami a mérgezés mértéke) (2. táblázat).

Egy 2006-ban közzétett metaanalízis kizárólag a rövid motivációs interjú hatékonyságát értékelte alkoholfogyasztás eseteiben az alkoholfogyasztás csökkentése érdekében 20. A kilenc vizsgálatban, amelyben összehasonlították ezt a beavatkozást kezelés nélkül, az eredmények kissé kedveztek a motivációs interjúnak, és javultak, ha csak a követés első 3 hónapját vették figyelembe, és amikor a függő ivókat kizárták. Egy másik szisztematikus áttekintés eltérő eredményeket mutatott a motivációs interjúk hatékonyságáról serdülőkorú (13-18 éves) és fiatal felnőtteknél (25 éves), akik alkoholt és más pszichoaktív anyagokat fogyasztanak. A befogadási kritériumoknak megfelelő 17 vizsgálat közül csak öt számolt be a motivációs interjúk egyértelmű előnyéről ezekben a populációkban a szokásos ellátással összehasonlítva 21 .

Kardiovaszkuláris kockázati tényezők

Értékelték a diétát és a testmozgást ösztönző motivációs interjú hatékonyságát; a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a dyslipidaemia kezelésének, valamint a dohányzásról való leszokásnak való megfelelés.

Burke és mtsai 13 metaanalízisében mérsékelt, de tartós pozitív hatásokat értek el az idő múlásával, összehasonlítva az étrend és a testmozgás monitorozásával végzett kezelés nélküli kezeléssel vagy placebóval. A dohányfogyasztásra gyakorolt ​​hatást nem igazolták.

Rubak és mtsai 16 metaanalízisében a motivációs interjú jelentős hatását a testtömeg-index, az összkoleszterin és a szisztolés vérnyomás csökkenésében tapasztalták. Nem volt szignifikáns hatás a napi cigaretták számának csökkentésére a dohányosoknál vagy a glikált hemoglobin A 1c cukorbetegeknél (3. táblázat).

Más későbbi vizsgálatok eltérő eredményekről számoltak be. Egy 2006-ban elvégzett, randomizált, kontrollált vizsgálat, amelyben 200 dohányos vett részt, összehasonlította a motivációs interjút rövid dohányzásellenes tanácsokkal. Az absztinencia arány a 12 hónapos követés után 5,2-szer magasabb volt azoknál a dohányosoknál, akiknek motivációs interjújuk volt, azokhoz képest, akik tanácsot kaptak (95% -os konfidencia intervallum [CI], 1,63–17,13%) 22 .

Egy másik szisztematikus áttekintésben 8 olyan tanulmányt azonosítottak, amelyek értékelték a motivációs interjúk hatékonyságát diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás, diszlipidémia és szívbetegségek esetén. A legtöbb tanulmányban az eredmények pozitívak voltak a motivációs interjú pszichológiai és fiziológiai kimenetelre, valamint életmódbeli változásokra történő felhasználása szempontjából. Ezen vizsgálatok közül azonban számos módszertani problémát sikerült azonosítani (kis mintanagyság, statisztikai erő hiánya, a mért eredmények változékonysága és azok mérése vagy nem validált kérdőívek használata). Ezért a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a bizonyítékok alapján még nem lehet javasolni a motivációs interjú alkalmazását az ilyen típusú tevékenységre 23 .

Az emberi immunhiányos vírus fertőzésének kockázati magatartása

E magatartások megelőzésében a motivációs interjú nem bizonyult jelentős hatásnak 16 .

Fordítás a klinikai gyakorlatban

Összefoglalva, a bizonyítékok azt mutatják, hogy a motivációs interjúk hatékonyak az alkoholfogyasztás, valamint az étrenddel és a testmozgással kapcsolatos szokások változásainak kezelésében. Hatásos lehet a testtömeg-index, a teljes plazma koleszterinszint és a szisztolés vérnyomás csökkentésében is. A dohányzás és a diabetes mellitus esetében a rendelkezésre álló bizonyítékok ellentmondásosak. A metaanalízisek csak négy, eltérő módszertani minőségű tanulmányt tartalmaznak, amelyek nem találtak jelentős hatást ennek a beavatkozásnak. Egy nemrégiben közzétett, randomizált, kontrollált vizsgálatban azonban a motivációs interjúk nagyobb hatással voltak a dohányzásról való leszokás elérésére, mint a rövid tanácsok. További pontokra lesz szükség a pontosabb következtetések levonása érdekében. A HIV kockázati magatartását illetően a motivációs interjú nem bizonyította hatékonyságát.

Így a motivációs interjú egy olyan beavatkozás, amely hasznos lehet az alapellátás egyes elterjedt állapotaiban bekövetkező viselkedésváltozások motiválására, javítva e patológiák releváns klinikai eredményeit.

A beavatkozáshoz szükséges idő ismeretében is figyelembe kell vennünk, mivel előnyeit még rövidített formában is bizonyították 16 .

Bár a motivációs interjúk viszonylag egyszerű beavatkozások, a rutin klinikai gyakorlatban való megvalósításához bizonyos készségek elsajátítását igényli.

Hatékony-e a motivációs interjú az alapellátásban kezelt prevalens állapotú betegek viselkedésének és kezelésének való megfelelés megváltoztatására?

Válasz és megjegyzések

• A motivációs interjúk bebizonyosodtak, hogy hatékonyak az alkoholfogyasztás kezelésében, valamint az étrenddel és a testmozgással kapcsolatos szokások megváltoztatására. Hatásos lenne a testtömeg-index, a teljes plazma koleszterinszint és a szisztolés vérnyomás csökkentésében is.
• A dohányzásról a rendelkezésre álló bizonyítékok továbbra is szűkösek és ellentmondásosak.
• Még rövid (15 percnél rövidebb) beavatkozások is hasznosak lennének.

Levelezés: S. Rivera Mercado.
Avda. Vicuña Mackenna, 4686. San Joaquín község. Santiago. chili.
E-mail: [email protected]

Kézirat beérkezett 2007. 06. 11-én.
A kézirat kiadásra elfogadva 2007-10-11.