utáni

Bevezetés

Az elektív műtét utáni sebkezelés optimális módja ellentmondásos. Hagyományosan a posztoperatív sebeket steril oldattal tisztítják, és szárazon tartják, és kötéssel borítják, amíg az öltések el nem kerülnek [1]. Néhány tanulmány azonban kimutatta, hogy a korai posztoperatív zuhanyozás vagy fürdés biztonságos, és hogy a posztoperatív kötszerek nem szükségesek a sebkezeléshez [2-7].

A NICE 2008. évi irányelvei szerint a betegek 48 órával a műtét után biztonságosan zuhanyozhatnak, a sóoldat vagy a csapvíz ugyanolyan hatékonyan tisztítja a sebet a műtét után, összehasonlítva a fertőzési arányokkal [6]. Tanulmányok kimutatták, hogy a csapvíz hatékony a sebek tisztítására és a korai posztoperatív fürdésre; kedvez a személyes higiéniának és költséghatékony is [8-12].

Bár számos tanulmány kimutatta, hogy a korai posztoperatív douche biztonságos és megvalósítható, a publikált cikkek többségében csak tiszta és felszínes sebészeti sebekkel rendelkező betegek szerepeltek, és a betegek száma csekély volt. A műtét utáni zuhanyzás optimális időzítése és indikációi a tiszta szennyezett sebeknél, különösen vízelvezető csövekkel, befejezetlenek maradnak [13].

Jelen tanulmányban a szerzők egy prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek a zuhanyozás előnyeinek és ártalmainak vizsgálatára a sebészeti sebkezelés során. A műtét után 48 órával a fertőzési arányokat, a fájdalom pontszámokat, a sebkezeléssel való elégedettséget és a költségeket összehasonlítottuk a zuhanyzó és a nem zuhanyzó betegek között.

Anyagok és metódusok
A próba beállítása és kialakítása

Ez a tanulmány egy prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálat volt a fertőzési arány, a sebfájdalom, az elégedettség és a sebellátás, a műtét utáni zuhanyozás műtéti sebkezelés alatti költségeinek felmérésére. A vizsgálatot 2013. május 1. és 2014. március 18. között hajtották végre a Tajvani Nemzeti Egyetemi Kórház Sebészeti Osztályán, a felsőfokú traumaközpontban. A műtét után az arra jogosult fekvőbetegeket randomizálták egy zuhanyzó és egy zuhany nélküli csoportba.

A tusolócsoportban a műtét után 48 órával a sebet fedetlenül kezdték. A nem zuhanyzó csoportban lévő betegek szárazon tartották a sebeiket, és az öltések eltávolítása előtt a zuhanyozás mindig tilos volt. Az elsődleges végpont a sebfertőzés aránya volt minden csoportban. A másodlagos végpontok között szerepelt a sebfájdalom súlyossága, a betegek elégedettsége a sebellátással és a sebkezelés költségei a műtét után. Az elsődleges és a másodlagos végpontokat összehasonlítottuk a 2 csoport között.

A vizsgálati protokollt a kórház intézményi felülvizsgálati bizottsága hagyta jóvá. Tájékozott beleegyezést kaptak minden betegtől. A tárgyalást a http://www.clinicaltrials.gov címen regisztrálták (ID: NCT01846598).

Résztvevők
A betegek jogosultak voltak erre a vizsgálatra, ha 20 évesek vagy idősebbek voltak, és golyva vagy rák, daganat vagy tüdőrák, inguinalis sérv, valamint az arc és a végtagok daganata miatt pajzsmirigy-műtéten estek át. A támogatható betegeknek a műtétet követő 48 órán belül tiszta vagy tiszta szennyezett sebek voltak, és minden vízelvezető csövet eltávolítottak [14-16].

A betegeket kizárták, ha fertőzött vagy fertőzött sebek, krónikus sebek, égési sérülések, traumás sebek vagy instabil életfontosságú jelek voltak. A betegeket akkor is kizárták, ha immunszuppresszív szereket használtak, ha terhesek vagy szoptattak, vagy egyéb súlyos kísérő betegségük volt, például urémia vagy májcirrhosis.

A minta méretének becslése
A mintaméretet a korábbi sebfertőzési arány alapján számoltuk ki 1% -os zuhanyzás nélküli betegeknél abban a kórházban, ahol a szerzők dolgoznak. Jelentős különbség kimutatására a 0,05-ös szinten, 0,80-as teljesítmény mellett, a sebészeti sebfertőzés arányát a zuhanycsoportban 5% -nak feltételeztük. Következésképpen összesen 444 betegre (minden csoportban 222-re) volt szükség a randomizáláshoz.

Véletlenszerűség
A betegeket számítógéppel generált véletlenszámok szerint, 1: 1 arányban randomizálták, sorozatosan sorszámozott borítékokban, amelyeket egy nővér zárt le a vizsgálatról. A randomizált borítékokat kinyitották, és a véletlenszerűsítést a nővér elvégezte, miután tájékozott beleegyezést kapott.

Metszések és sebészeti beavatkozások
Pajzsmirigy-eltávolítás vagy nyaki műtét esetén a sebész 5-8 cm-es keresztirányú metszést végzett az alsó nyak bőrén. A pajzsmirigy eltávolítása után egy Mini-VAC vízelvezető csövet (Pacific Hospital Supply CO., Ltd., Tajvan) helyeztünk be, és a bőrt 4-0 felszívódó varratokkal lezártuk.

A tüdődaganatok reszekciójához a sebészek ék torakoszkópos reszekciót vagy lobektómiát hajtottak végre 3 porton keresztül. A 3 bemetszés mérete 2 és 5 cm között mozgott. A műtét után egy mellkascsövet helyeztek a sebbe vízelvezetés céljából, és a sebeket 3-0 vagy 4-0 nejlonvarratokkal lezárták.

A sérv helyreállításához vagy a bőrdaganat eltávolításához a sebész 2–6 cm hosszú metszést végzett a bőrben, hogy hozzáférjen az inguinalis sérvhez vagy eltávolítsa a bőrtumorokat. A műtét után a sebeket vízelvezető csövek nélkül, 4-0 vagy 5-0 nejlon segítségével zártuk le.

Sebkezelési beavatkozás
A műtét után 48 órán át végzett sebkezelés minden beteg esetében azonos volt. Röviden: a sebeket kötszerek borították, és változatlanok maradtak, ha nem észleltek jelentős váladékozást. A randomizálás után minden beteget szóbeli és írásbeli iránymutatásban részesítettek a posztoperatív sebkezelésről.

A zuhanycsoportban a műtét után 48 órával a csapvízzel való zuhanyozás ösztönözte, a sebek áztatása és dörzsölése nélkül. A felhasznált víz gyakorisága, időtartama és mennyisége a beteg előnyben részesítése volt. A sebeket ezután tiszta törülközővel szárítottuk, természetesen vagy hajszárító forró levegőjével szárítottuk. A sebeket kötés nélkül nyitva hagyták, amíg az öltéseket eltávolították a ambulancián.

A zuhany nélküli csoportban a sebeket kötszerek borították, amíg az öltéseket eltávolították a járóbeteg-szakrendelőben. A zuhany vagy a fürdő tilos volt. A kötéseket 1-2 naponta cserélték, és a sebeket normál steril sóoldattal megtisztították. A kötszereket bármikor megváltoztatták, ha a seb nedves volt, izzadság vagy váladék szennyezte őket.

Az eredmények figyelemmel kísérése és értelmezése
A kórházi mentesítés után a betegek 7-10 nappal később az ambuláns konzultációra mentek. Az öltéseket eltávolítottuk és a sebeket kiértékeltük. A tanulmányi nővér lefényképezte az összes sebet későbbi felülvizsgálat céljából. A fényképeket egy fertőzéses orvoshoz küldték értékelésre, amelyet a betegcsoport nem ismert.

Egy nővér rögzítette a műtét utáni sebészeti sebkezelési nyilvántartást. Az összegyűjtött adatok demográfiai információkat, műtéti jegyzeteket, perioperatív antibiotikum-használatot és a sebkezeléssel kapcsolatos kérdőíveket tartalmaztak. Ezek a kérdőívek magukban foglalták az öltözködés vagy a zuhanycserék gyakoriságát, az öltözködés költségeit, a sebfájdalmak pontszámát és a sebellátással való elégedettséget.

A tanulmány és az adatelemzés végső céljai
Az elsődleges végpont a sebészeti sebfertőzés aránya volt. A sebfertőzést vörösség és duzzanat, gennyes váladék vagy pozitív baktériumtenyészet jelenléteként definiálták a műtétet követő 14 nap alatt [17]. A műtéti hely fertőzését az eljáró sebész, aki megnézte a tényleges sebet, és a fertőző betegség orvosa, aki megnézte a sebek fényképeit. Az orvosok konzultáltak egymással, ha nem értettek egyet a konszenzus elérése érdekében.

A másodlagos végpontok magukban foglalták a sebfájdalmi pontszámot, a sebellátással való elégedettséget és a sebellátás költségeit, amelyeket a műtét után 7–14 nappal ambuláns körülmények között vizsgáltak egy nővér. Az értékelési periódusban a legmagasabb és legalacsonyabb fájdalom pontszámokat 0-10 vizuális analóg skála alapján értékeltük a numerikus fájdalom intenzitására (0 = nincs fájdalom; 10 = gyötrő fájdalom) [18].

A betegek elégedettségét a sebellátással 5 pontos Likert skála alapján határoztuk meg (1 = nagyon elégedetlen; 2 = elégedetlen; 3 = semleges; 4 = elégedett; 5 = nagyon elégedett). A legmagasabb pontszámok jelezték a legnagyobb kényelmet vagy elégedettséget. A kötések költségét az öltések eltávolítása előtt a gyakoriság és az anyagcseréhez használt anyagok alapján becsülték meg. Az elemzés kezelésének szándéka volt, vagyis a zuhanyzó csoportba tartozó betegek, akik nem zuhanyoztak, ugyanoda csoportosultak.

A folyamatos változókat átlag ± szórásként fejezzük ki. A folytonos változók statisztikai elemzéséhez a kétfarkú t tesztet alkalmaztuk. A kategorikus változókat frekvenciaként (%) mutatjuk be, elemzésükhez Fisher pontos tesztjét használtuk. Valamennyi elemzést az SAS 9.3 statisztikai programmal végeztük.

Eredmények

2013. május 1-jétől 2014. március 18-ig összesen 444 golyva- vagy pajzsmirigyrákban, daganatos vagy tüdőrákos, inguinalis sérvben vagy az arc és a végtag daganataiban szenvedő beteget vontak be a vizsgálatba. A betegeket a vízelvezető csövek vagy katéterek eltávolítását követően 48 órán belül randomizálták egy zuhanyzócsoportba (222 beteg) és egy zuhanymentes csoportba (222 beteg).

A 2 csoport nem különbözött életkorban, nemben, alapbetegségekben, posztoperatív antibiotikum-használatban, műtéti helyekben, sebjellemzőkben, a műtét időtartamában, a műtét utáni kórházi tartózkodás hosszában vagy a varrat eltávolításának időpontjában.

Összesen 440 beteget vontak be az eredmények elemzésébe, mivel 4 beteget (minden csoportban 2-et) elveszítettek a nyomon követés miatt a kórházi kivezetés után. A betegek varratait átlagosan 10 nappal a műtét után eltávolították. Sebfertőzések 4/220 betegnél fordultak elő a zuhanyzási csoportban és 6/220 betegnél a zuhany nélküli csoportban (1,8% vs. 2,7%; P = 0,751). Mind a 10 betegnél a műtét helyének felszínes fertőzése volt, bőrpír és duzzanat a seb.

Egyetlen beteg sem mutatott gennyes váladékot vagy pozitív baktériumtenyészetet sebeiben. Valamennyi fertőzést enyhének tekintették, és helyileg tetraciklin-hidroklorid kenőccsel (Winston Medical Supply Co., Ltd., Tajvan) vagy povidon-jód oldattal (Sinphar Pharmaceutical CO., Ltd., Tajvan) kezelték. Az egyetlen komplikáció a seb dehiszcenciája volt a varrat eltávolítása után, a zuhanyzó nélküli csoportban 1 betegnél. Ehhez a beteghez sebkezelésre és orális antibiotikum kezelésre volt szükség.

A sebfájdalom nem különbözött a 2 csoport között. A betegek elégedettségét a sebkezelési módszerrel tekintve a zuhanycsoportban több beteg volt nagyon elégedett vagy elégedett (P megjegyzés és objektív összefoglaló: Dr. Rodolfo D. Altrudi