Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

chelonae

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A gasztroenterológia és a hepatológia küldetése a gasztroenterológiával és a hepatológiával kapcsolatos témák széles skálájának lefedése, beleértve az emésztőrendszer patológiájának, a gyulladásos bélbetegségeknek, a májnak, a hasnyálmirigynek és az epeutaknak a legújabb fejleményeit, amelyek nélkülözhetetlen eszközök a gasztroenterológusok számára, hepatológusok, sebészek, belgyógyászok és háziorvosok, átfogó áttekintéseket és frissítéseket kínálva a speciális témákkal kapcsolatban.

A szigorúan válogatott, szisztematikus külső tudományos áttekintéssel ellátott kéziratok mellett, amelyeket a kutatási szakaszok tesznek közzé (kutatási cikkek, tudományos levelek, szerkesztőségek és a szerkesztőhöz intézett levelek), a folyóirat klinikai irányelveket és a tudományos főbb társaságok konszenzusos dokumentumait is közzéteszi. Ez a Spanyol Gasztroenterológiai Szövetség (AEG), a Spanyol Májkutatási Szövetség (AEEH) és a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás spanyol munkacsoportjának (GETECCU) hivatalos folyóirata. A kiadvány a Medline/Pubmed, a Science Citation Indexben kibővített és az SCOPUS-ban.

Indexelve:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A magányos végbélfekély különféle etiológiájú szindrómát képez, és a Mycobacterium chelonae fertőzéssel való összefüggése kivételesnek tekinthető. Bemutatjuk a Mycobacterium chelonae alfaj chelonae által okozott fertőzéssel társuló magányos végbélfekély esetét immunkompetens betegeknél. Ez a mikroorganizmus felelős a bőr, a szem, a tüdő és a lágyrész fertőzéséért.

A M. chelonae fertőzések kezelése hagyományosan műtéten alapult, bár különféle antibiotikum-kezeléseket is alkalmaztak, a csíra érzékenységétől, a fertőzés súlyosságától és a műtéti lehetőségektől függően.

A gyorsan növekvő klinikai érdeklődésű mikobaktériumok nagy része a Mycobacterium fortuitum komplexbe tartozik, különös tekintettel a Mycobacterium chelonae csoportra, amely viszont három alfajból áll: Mycobacterium chelonae chelonae, Mycobacterium chelonae abscessus és egy harmadik Mycobacterium nevű variánsból. 1. Bőr-, szem-, tüdő- és lágyrész-fertőzésekben érintettek 2-5 .

Bemutatunk egy magányos végbélfekélyt, amely a M. chelonae subsp. chelonae immunkompetens betegben.

Egy releváns kórtörténettel nem rendelkező 17 éves nő, akit rektális vérzéses epizód miatt kórházunkba vittek, hemodinamikai instabilitás jelei nélkül. Felvételkor hipogasztrikus fájdalomról, végbél tenesmusról és a végbél vérzésének alkalmi epizódjairól számolt be az elmúlt 10 hónapban, valamint krónikus székrekedéssel, amelyet hashajtókkal kezeltek. A szisztémás vizsgálat normális volt. A digitális végbélvizsgálat során a végbél hátsó részén egy indurált és fájdalommentes, több centiméter átmérőjű terület található.

A hematológiai vizsgálat enyhe mikrocita vérszegénységet mutatott ki (hemoglobin 10,7 g/dl, hematokrit 36,1%, MCV 79 fl). A standard elemzés többi része normális volt. Az autoimmunitás vizsgálat (autoantitestek, immunglobulinok stb.) És anti-HIV antitestek negatívak voltak. A mellkas PA röntgenfelvétele normális volt, és a bárium beöntése nem mutatott szignifikáns eredményt.

A kolonoszkópia során kiderült, hogy a végbél hátsó régiójában egy körülbelül 5 cm-es, szabálytalan és indurált élű, fibrotikus alapú, feltárt, visszahúzható fekély létezik. Az endoszkópos vizsgálat többi része normális volt, kivéve a Melanosis coli jeleinek jelenlétét. A biopsziával nyert minták vizsgálata egy nem specifikus fekélyt mutatott ki: leukocita infiltráció és rostos szövet, specifikus infiltrátumok vagy daganatos elváltozások nélkül a fekély alján és alján (1. ábra).

A szervezet in vitro érzékeny volt a klaritromicinre, az amikacinra és az ofloxacinra.

Amikacinnal (napi 750 mg, iv., Egy hónapig), klaritromicinnel (500 mg naponta, orálisan, 6 hónapig) és ofloxacinnal (400 mg naponta, orálisan, 6 hónapig) kezdték meg a kezelést. A beteg jól tolerálta a kezelést, és a klinikai tünetek fokozatos eltűnését és a vérkép normalizálódását figyelték meg. Két hónappal a kezelés befejezése után kontroll kolonoszkópiát hajtottak végre, megfigyelve a fekély méretének jelentős csökkenését. A biopsziák az újbóli hámképződés jeleit mutatták, kultúrájuk negatív volt a mikobaktériumok szempontjából. Az egymást követő endoszkópos kontrollok a fekély fokozatos javulását mutatták, méretének fokozatos csökkenésével, teljes eltűnésének megfigyelésével, lineáris heg kialakulásával 3 évvel a kezelés megkezdése után; a mikrobiológia negatív volt.

A M. chelonae okozta bőr- és lágyrész-fertőzések többféle klinikai formáját írták le. Wallace és társai beszámoltak a disszeminált bőrfertőzések 53% -áról, a lokalizált cellulitis, tályogok vagy osteomyelitis 35% -áról és a katéterfertőzések 12% -áról; a trauma és az orvosi eljárások a lokalizált fertőzések két fő kockázati tényezője. Összességében a betegek 62% -a szteroidot szedett és 72% -a immunszuppresszált volt 6. Más szerzők elszigetelt eseteket írtak le nodularis bőrelváltozásokról 7, visszatérő térdtályogokról 8, a sporotrichosishoz hasonló elváltozásokról 9, a bőr vasculitiséről 10, a bőrelváltozásokról és a lázról 11 vagy az iatrogén tályogokról 12. Az áttekintett irodalomban nem találtuk a gyomor-bél traktus fekélyeinek és a M. chelonae által okozott fertőzés összefüggését .

Az organizmusok in vitro érzékenységét a különböző antibiotikumokkal különböző módszerekkel hajtották végre 13, 14, és bár ezekben a vizsgálatokban a törzsek száma nem túl nagy, megfigyelhető, hogy a M. chelonae ellenállóbb, mint a M. fortuitum 14. Hoffner rámutatott, hogy az összes vizsgált törzs, egy kivételével, érzékeny volt a ciprofloxacin és az amikacin alacsony koncentrációjára, míg változó érzékenységet mutattak a klaritromicin, az eritromicin, az imipenem, a rifampin, a doxiciklin és a fuzidinsav iránt, és hogy az összes törzs ellenálló volt ceftazidim és trimetoprim .

Gevaudan és mtsai bebizonyították a klaritromicin jó aktivitását és szinergetikus hatását in vitro amikacinnal és etambutollal 16. Végül egy izolált törzsekkel végzett tanulmány Spanyolországban kimutatta, hogy az amikacin a legaktívabb gyógyszer, ezt követi az ofloxacin és a cefoxitin 17 .

Ezeknek a fertőzéseknek a kezelése hagyományosan műtéten alapszik, 18 bár a különböző mikroorganizmusok alkalmazását a mikroorganizmus érzékenységétől, a fertőzés súlyosságától és a műtéti lehetőségektől függően is alkalmazták. A klaritromicinnel végzett klinikai vizsgálat jó eredményeket hozott 19, de monoterápiaként alkalmazva 20,21 rezisztenciát váltott ki. Bartlett és mtsai úgy ítélték meg, hogy az amikacin, a klaritromicin, a cefoxitin és a tobramicin a legaktívabb antibiotikumok, és e mikroorganizmusok által okozott tüdőfertőzések kezelését két vagy három szer kombinációjával javasolják, amelyeket ciprofloxacin, doxiciklin, klaritromicin és szulfonamidok. Alternatívaként ciprofloxacin és trimetoprim-szulfametoxazol vagy cefoxitin beadását javasolták. .

Noha a magányos végbélfekély-szindróma patogenezise nem ismeretes bizonyossággal, a legtöbb esetben funkcionális eredetről van szó, amely a rektális ischaemia mechanizmusán alapszik, a belső nyálkahártya prolapsusa után, a rectopubialis izmok nem megfelelő összehúzódása esetén székletürítés aktusa. Ezt a mechanizmust azonban nem mindig lehet bevonni, ezért más ok-okozati tényezőknek kell lenniük 23. Jelenleg nem tudjuk, milyen gyakran lehet fertőző mechanizmus érintett e szindróma etiológiájában, és a M. chelonae fertőzéssel járó végbélfekély megjelenése kivételesnek tekinthető. Valójában nem találtuk meg ezt az összefüggést az áttekintett szakirodalomban.

Fontos megjegyezni a fekély javulását a mikroorganizmus eltűnésével és az antibiotikum-kezelés utáni teljes gyógyulással. Hasonlóképpen ki kell emelni a fekély elváltozásának hátsó helyét, amely ellentétben áll a végbél elülső arcának elhelyezkedésével, amely a klasszikus magányos végbélfekély szindrómában fordul elő, valamint az erre a szindrómára jellemző szövettani leletek hiányával.

Arra a következtetésre jutunk, hogy tekintettel a magányos végbélfekély meglétére, a szövettani vizsgálat elvégzésén kívül minden esetben tanácsos lenne mintákat szerezni a mikrobiológiai vizsgálatokhoz, különösen akkor, ha a fekély helye atipikus. Hasonlóképpen, in vitro és in vivo vizsgálatokat kell végezni az M. chelonae fertőzés különféle klinikai formáinak érzékenységi mintázatának és legjobb kezelési formájának megállapítása érdekében. .