lisztérzékenység-diagnózis

Összegzés:

A nem cöliákiás gluténérzékenység (NCGS) egy olyan szindróma, amelyet bél- és extraintesztinális tünetek jellemeznek a gluténnel fogyasztott ételek fogyasztásával kapcsolatban olyan betegeknél, akik nem szenvednek lisztérzékenységben vagy búzaallergiában. Tekintettel az NCGS markereinek hiányára, a diagnózis megerősítésének eljárását egységesíteni kell. Ebben a munkában a szerzők a szakemberek ajánlásairól számolnak be az NCGS-t megerősítő diagnosztikai protokoll végrehajtására.

Bevezetés

A nem cöliákiás lisztérzékenységre (NCGS) a bél- és bélen kívüli tünetek jellemzők a gluténtartalmú ételek fogyasztásával kapcsolatban olyan embereknél, akik nem szenvednek lisztérzékenységben (CD) vagy búzaallergiában. Még mindig nincs megállapodás az „SGNC” terminológiáról. Noha az NCGS-t gluténtartalmú gabonafélék váltják ki, a felelős étrendi fehérjét még nem sikerült azonosítani, és a gluténon kívül más összetevőket is tartalmazhat, például a gabonafehérje amylaatrypsin (IAT) inhibitorait.

Ebben az esetben meg kell változtatni a terminológiát. Az SGNC gyakorisága még mindig nem ismert. Közvetett bizonyítékok arra utalnak, hogy nagyobb, mint a CD-je. Ez utóbbi az általános népesség körülbelül 1% -át érinti. Az NCGS kezelése a gluténmentes étrenden (SGD) alapszik, bár nem ismert, hogy az összes gluténtermék szigorú és tartós elkerülésére van-e szükség. Mivel a betegség átmeneti lehet, újra kell értékelni a glutén toleranciát az NCGS-ben szenvedő betegeknél.

A glutén fogyasztása és a tünetek megjelenése közötti késleltetési időszak általában rövid, órák vagy napok. Az NCGS közös jellemzői általában az irritábilis bél szindróma (IBS), vagyis puffadás, fájdalom és szabálytalan bélmozgás. A jelenlegi orvosi szakirodalom azt sugallja, hogy az IBS-ben diagnosztizált betegek közül sokan valóban türelmetlen valamilyen ételhez.

A leggyakoribb reakciók a gluténre, a laktózra, a tejfehérjékre, a fermentálható oligóra, a di- és monoszacharidokra, valamint a poliolokra (FODMAP) vonatkoznak. Az NCGS-ben szenvedő betegek azonban gyakran az emésztőrendszeren kívüli tünetekről számolnak be, például fejfájásról és/vagy mentális zavartságról, amelyeket nem magyaráznak laktóz vagy FODMAP intolerancia.

Az elmúlt években számos tanulmány feltárta a gluténtartalmú ételek fogyasztása és a rendellenességek/tünetek kialakulása közötti kapcsolatot neurológiai és pszichiátriai, mint például ataxia, neuropathia, skizofrénia, autizmus, depresszió, szorongás és hallucinációk. A bél és az agy közötti feltételezett kapcsolatok egyike (az agy-bél tengely) a megnövekedett bélpermeabilitás meglétére utal. Ez viszont lehetővé tenné, hogy a gluténpeptidek (vagy más búzaszármazékú fehérjék) átlépjék a bélgátat, belépjenek a véráramba és átlépjék a vér-agy gátat, neuroingyulladást okozva, vagy befolyásolva az endogén opioid rendszert és az idegrendszer neurotranszmisszióját. Az NCGS és bizonyos neuropszichiátriai rendellenességek közötti lehetséges kapcsolat azonban még egyáltalán nem világos.

Az NCGS nem csupán a kirekesztés diagnózisa lehet. Egyre inkább szükséges az állítólagos NCMS-t megerősítő eljárás egységesítése. A diagnózisnak egyértelműnek kell lennie a kezelés megkezdése előtt, de ez a bizonyosság nem mindig lehetséges. Ezt a kérdést meg lehet oldani a jó felhasználásával válasz kezelésre, mint annak bizonyítékára megerősít a diagnózis.

2014 októberében az olaszországi Salernóban tartották a gluténnel kapcsolatos betegségekről szóló 3. nemzetközi találkozót, hogy konszenzust érjenek el az NCGS diagnózisának megerősítéséről. Felismerték, hogy érzékeny és specifikus biomarkerek hiányában a legspecifikusabb diagnosztikai megközelítés a páciens szoros és szabványos monitorozása a glutén eliminálása és újbóli bevezetése során.

Ez a cikk tájékoztatja a megállapodást és a szakemberek ajánlásait arról, hogy miként kell végrehajtani az SGNC megerősítésére vonatkozó protokollt.

SGNC diagnosztikai protokoll

Az NCGS diagnózisát figyelembe kell venni azoknál a betegeknél, akiknek perzisztáló bél- és/vagy extraintesztinális tünetei vannak, a glutént tartalmazó étrenden a CD és TA szerológiai markereinek normális eredményei vannak, és általában gluténben gazdag ételek fogyasztása után a tünetek súlyosbodásáról számolnak be.

A cél megerősíteni a diagnózis Az SGNC-nek kettősnek kell lennie:

(1) értékeli a válasz gluténmentes étrend (DSG) klinika

(2) meghatározza a hatását újrabevezetés glutén DSG-kezelés után.

A diagnosztikai értékelés tehát csak annak a betegnek indítható el, aki normál étrendet fogyaszt gluténnel. Sajnos ezek közül a betegek közül sokan már DSG-t kapnak, amikor először konzultálnak. Ezekben rövidebb diagnosztikai folyamatot lehet elfogadni, csak a 2. lépéssel.

Az 1. és 2. lépésben a klinikai értékelést egy önadagoló eszközzel hajtják végre, amely magában foglalja a Gasztrointesztinális Tünetek Értékelési Skálájának (GSRS) módosított változatát. A GSRS-t széles körben használják a gyomor-bélrendszeri rendellenességek gyakori tüneteinek értékelésére. Az itt bemutatott eszköz olyan elemeket is tartalmaz, amelyek értékelik az NCGS extraintesztinális megnyilvánulásait. A páciens egy és három fő tünetet azonosít, amelyeket kvantitatívan értékelnek egy numerikus skálán, amelynek pontszáma 1-től (enyhe) és 10-ig (súlyos).

1. lépés: A páciens meghatározása, aki reagál a GDD-re (glutént tápláló beteg)

A gluténnel kapcsolatos rendellenességek gyanújában szenvedő betegeknek teljes körű klinikai és laboratóriumi értékelést kell végezniük a CD- és búzaallergia (TA) kizárása érdekében, miközben glutén étrendben vannak.

A következő lépések határozzák meg a DSG-re adott választ:

1. Kezdetben a betegnek normál, glutént tartalmazó étrendet kell kapnia legalább hat hétig. A beteget a -2, -1 és 0 hetes állapot diagnosztikai kérdőívével értékelik a tünetek meghatározásához az elején.

2. A 0. pontban a DSG-t részletes magyarázat után indítják (lehetőleg táplálkozási szakember által).

3. Idővonal: legalább hat hét igazolt DSG. Bár a tünetek röviddel a GDD megkezdése után javulnak, az ok-okozati összefüggés megfelelő kivizsgálásához hosszantartó megfigyelés szükséges.

4. Adatok rögzítése: a beteg a 0–6. Hétig hetente tölti ki a táblázati kérdőívet. A betegnek azonosítania kell a kettőt egy és három fő tünetei. Az étrend válaszparaméterei azok, amelyek kezdeti pontszáma legalább 3 a numerikus skálán.

Az értékelés 1. lépésében használt kérdőív (ugyanazokat a pontokat értékelik a 2. lépés során)

A választ minden paraméterre külön értékeljük. A tüneti válasz a kiindulási pontszám legalább 30% -os csökkenése.

A betegek, akik válaszolják azok, amelyek megfelelnek a válaszkritériumoknak (egy-három fő tünet 30% -os csökkenése vagy legalább egy tünet csökkenése a többiek súlyosbodása nélkül) a megfigyelési idő legalább 50% -áig (például heti hat értékelésből legalább három).

Betegekben nem válaszolnak A SCI-szerű tünetek egyéb lehetséges okait meg kell vizsgálni, például a FODMAP-ok intoleranciáját vagy a vékonybél bakteriális elszaporodását.

A 2. lépés szükséges az NCGS diagnózisának megerősítéséhez azoknál a betegeknél, akik reagálnak a DSG kezelésre.

A kettős-vak, placebo-kontrollos crossover-kihívás jó szintű bizonyítékot szolgáltat az NCGS diagnosztizálására. A gluténnel való megkezdés előtt szigorúan be kell tartani az étrendet glutén nélkül, mintha celiakia-diéta lenne legalább négy hét. A betegnek táplálkozási szakértőhöz kell fordulnia a DSG fokozatának értékeléséhez. Kétféle típusú kihívás tehető:

a) a klinikán elegendő lehet egy vak eljárás.
b) kutatási célokra a kettős-vak kihívás az első választás.

A felhasználandó glutén napi adagját illetően a szerzők azt javasolják 8 gramm, a nyugati országok átlagos napi gluténbeviteléhez közeli adag (10–15 g). A glutén "hordozójának" tekintetében a zselatin kapszula nem ajánlott. A legmegfelelőbb járművet még nem hozták létre. Ez lehet egy granola bár, kenyér vagy muffin, esetleg más gyerekeknek vagy felnőtteknek. A járműnek tartalmaznia kell főtt glutén, homogén eloszlású, és elemezni kell annak érdekében, hogy pontosan megismerjük a pro-gyulladásos faktor IAT tartalmát.

A gluténkészítményeket úgy kell elkészíteni/tesztelni, hogy a TTI bioaktivitása legalább 0,3 g TTI/8 g glutént tartalmaz-e, vagy meghatározott TTI-tartalmú glutént kell használni. A jármű ne tartalmaznia kell a FODMAP-ot.

A placebo hordozónak teljesen gluténmentesnek kell lennie. A glutén és a placebo készítményeknek ugyanolyan megjelenésűek, állagúak és ízűek legyenek.

A lisztes kihívás a következő: egy hét ezt követi egy hetes eliminációs periódus DSG-vel és a csoportok átkelése a második egyhetes kihívásig.

A beteg egy önadagoló kérdőívre válaszol, a kiindulási ponton és minden nap diagram pontokkal az első hét napos kihívás (vagy kevesebb, ha a tünetek megakadályozzák a hét nap kiteljesedését), a kiürülési periódus és a második kihívás hét nap (vagy kevesebb, ha a tünetek megakadályozzák a hét nap kiteljesedését). A kihívás során a beteg egy-három fő tünetet azonosít és jelent. A pozitív és a negatív eredmény megkülönböztetéséhez legalább 30% -os eltérés szükséges a gluténes és a placebo-kihívás között.

Glutén kihívással küzdő betegeknél negatív Meg kell vizsgálni a SCI-szerű tünetek egyéb lehetséges okait, például a FODMAP-ok intoleranciáját vagy a vékonybél bakteriális elszaporodását.

Ideális esetben a glutén eltávolítása/újbóli bevezetése során végzett klinikai értékelésnek sorozatosan megismételt specifikus vizsgálatokat kell tartalmaznia.

Bár a CD legspecifikusabb szerológiai markerei, például a transzglutamináz és az antiendomysium antitestek, igen negatív Definíció szerint NCGS-ben szenvedő betegeknél ezekben az esetekben az IgG antigliadin antitestek (AGA) gyakrabban fordulnak elő (kb. 50%), mint a lakosság körében, glutént tartalmazó ételek fogyasztása során. Ezért az izolált pozitivitás megtalálása az IgG-AAG-ok számára kulcsfontosságú lehet az NCGS diagnózisában, különösen az extraintestinális megnyilvánulásokban szenvedő betegeknél. Azonban még nem világos, hogy az IgG-AAG szintjének monitorozása hasznos lehet-e a diagnózis diagnosztizálására a glutén eliminációs/reintrodukciós időszakban.

Jelenleg aktív kutatás folyik a témában biológiai markerek az SGNC. Az NCGS - ben szenvedő betegek bélbiopsziáiban megfigyelt előzetes adatok a limfociták intraepitheliális (Marsh I), valamint a veleszületett immunitáshoz kapcsolódó markerek jelenléte, nem pedig adaptív.

A közelmúltban egy bélbiopszián alapuló vizsgálatban az NCGS-ben szenvedő betegek növekedése mutatkozott interferon-messenger RNS három napos gluténfertőzés után a nyálkahártya Ezek az eredmények együttvéve az NCGS-ben szenvedő betegeknél a nyálkahártya immunaktivációjának jelenlétét sugallják. Ezért fontos meghatározni az immunválasz indukciójának alapját képező pontos mechanizmusokat, valamint megbízható biomarkereket kell meghatározni az NCGS diagnózisához.

Következtetések és jövőbeli kilátások

Az NCMS egy nemrégiben klinikai entitás "Újrafelfedezett", különbözik a CD-től, és amelyről keveset tudunk. Először az 1980-as évek elején írták le, de ebben az elmúlt évtizedben volt nagy növekedés az NCGS-ben diagnosztizált betegek számában, valamint a témában megjelent publikációkban. Vannak azonban még Kétségek diagnózisáról és kezeléséről, valamint a kórélettani mechanizmusokról. Mivel még mindig nincsenek validált biomarkerek az NCGS diagnosztizálására, a diagnosztikai protokoll továbbra is nehézkes és alkalmatlan a nagy epidemiológiai vizsgálatokhoz.

Az ebben a munkában szereplő ajánlások segítenek a klinikusnak abban, hogy az NCGS-t biztonságosan diagnosztizálja, és megkönnyíti a különböző vizsgálatok összehasonlítását, ha azokat nemzetközileg elfogadják. Gyakorlatiasabb megközelítés csak biomarkerek vagy más klinikai prognosztikai tényezők kifejlesztésével lehetséges.

A személyazonosítás és hitelesítés biomarkerek hozzájárul az NCGS patogenezisével kapcsolatos ismeretekhez, a betegség kiváltó okainak meghatározásához, és végül annak azonos mértékének meghatározásához.

*Fordítás és objektív összefoglalás Dr. Ricardo Ferreira