Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

neurop

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) a Clínica Las Condes tudományos terjesztő szerve, egy rendkívül összetett chilei magánkórház, amely a Chilei Egyetem Orvostudományi Karához kapcsolódik, és amelyet a Joint Commission International akkreditált. Ez a kéthavonta megjelenő folyóirat az összes egészségügyi szakterületen publikálja az orvosbiológiai irodalom bibliográfiai áttekintését, frissítéseket, az orvosi gyakorlatból származó klinikai tapasztalatokat, eredeti cikkeket és klinikai eseteket.

Minden szám egy központi téma köré épül fel, amelyet az orvostudomány területére szakosodott vendégszerkesztő szervez. A cikkek ezt a központi témát részletesen fejlesztik, figyelembe véve annak különböző perspektíváit, és különféle chilei és külföldi egészségügyi intézmények magasan képzett szerzői írják. Minden cikk szakértői felülvizsgálati folyamaton megy keresztül.

Az RMCLC célja, hogy első szintű frissítési példányt kínáljon az egészségügyi szakemberek számára, emellett támogató eszközt képez az alap- és posztgraduális orvostanhallgatók és minden egészségügyi karrier tanításához és tananyagaként.

Indexelve:

Kövess minket:

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • A neuropátiás fájdalom (dn) meghatározása
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • A neuropátiás fájdalom (dn) meghatározása
  • A neuropátiás fájdalom epidemiológiája
  • Az elsődleges egészségügyi ellátás és a neuropátiás fájdalom jelentősége
  • Az elsődleges egészségügyi orvos helyesen tudja felmérni és diagnosztizálni a neuropátiás fájdalmat (DN)
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Neuropátiás fájdalomkezelés
  • Vita
  • Javaslatok a DN-ben szenvedő betegek beutalására a háziorvostól a fájdalom-szakorvoshoz
  • Következtetések
  • Köszönöm
  • Bibliográfia

A neuropátiás fájdalom (DN) a szomatoszenzoros rendszert érintő sérülés vagy betegség közvetlen következménye, fontos közegészségügyi probléma és gyakori, krónikus, gyengítő állapot, amely jelentős számú beteget érint. A DN jelenlétét a kórtörténet és a fizikai vizsgálat sugallja, a fájdalom neuroanatómiailag logikus helyével és az idegrendszer károsodásának bizonyítékával. Az alapellátó orvosoknak döntő szerepe van a lehetséges DN diagnózisának felállításában, elkerülik a diagnózis késését, és megfelelő értékelést, kezelést és/vagy időben történő beutalást nyújtanak a szakemberhez az eredmények javítása, a betegek emberi költségeinek csökkentése, a fájdalom és az azt követő fogyatékosság enyhítése érdekében és a társadalom gazdasági költségei. Ezért ki kell oktatnunk a háziorvosokat a DN kimutatására, diagnosztizálására és kezdeti kezelésére.

A szomatoszenzoros rendszert érintő elváltozás vagy betegség közvetlen következményeként fellépő neuropátiás fájdalom (NP) fontos közegészségügyi probléma és gyakori, krónikus, gyengítő állapot, amely jelentős számú betegséget érint. Az NP jelenlétét a klinikai anamnézis és a fizikális vizsgálat sugallja, feltárva a fájdalom neuroanatómiailag logikus helyét, amely bizonyítja az idegrendszer károsodását. Az alapellátási orvosoknak kulcsfontosságú szerepe van a lehetséges NP diagnózisában, elkerülik a diagnózis késését, és megfelelő értékelést, kezelést és/vagy a megfelelő szakorvoshoz irányítást nyújtanak az eredmények javítása, a betegek emberi költségeinek csökkentése, a fájdalom és az azt követő fogyatékosság enyhítése, valamint gazdasági költségek a társadalom számára. Ezért ki kell nevelnünk a háziorvosokat az NP kimutatására, diagnosztizálására és kezdeti kezelésére.

A cikk célja kiemelni az egészségügyi alapellátásban dolgozó orvosok fontosságát a neuropátiás fájdalom diagnosztizálásában és kezelésében, valamint hozzájárulás az értékeléshez és kezeléshez szükséges alapvető elemek oktatásához.

A neuropátiás fájdalom (DN) meghatározása

A neuropátiás fájdalom (DN) olyan fájdalom, amely a szomatoszenzoros rendszert érintő sérülés vagy betegség közvetlen következményeként keletkezik (1). A neuropátiás fájdalom az idegpályák károsodásából eredhet a perifériás nociceptorok idegvégződéseitől az agy kortikális neuronjáig bármely ponton, besorolásként központi - amikor az agyat vagy a gerincvelőt érinti - és perifériás - amikor származik. a perifériás ideg, a plexus, a háti ganglion vagy a gyökerek. Megoszlása ​​szerint a neuropátiás fájdalom lokalizáltnak vagy diffúznak minősül. Lokalizált neuropátiás fájdalomként definiálják, amelyet a maximális fájdalom következetes és körülírt területe (i) jellemeznek, pozitív vagy negatív érzékszervi jelekkel és/vagy neuropátiás fájdalomra jellemző spontán tünetekkel, például égő fájdalommal társulva (2). A neuropátiás fájdalmat az idegrendszer károsodásának etiológiája alapján is osztályozzák (1. táblázat).

A neuropátiás fájdalom osztályozása

Elhelyezkedés Középső (gerincvelő, agytörzs, thalamus és kéreg)
Perifériás (ideg, plexus, háti gyökér ganglion, gyökér)
terjesztés Lokalizált (a maximális fájdalom jól meghatározott és konzisztens területe) Diffúz
Etiológia Sérülés
Ischaemia vagy vérzés
Rágalmazás
Neurotoxicitás
Neurodegeneráció
Paraneoplasztikus
Anyagcsere
Vitaminhiány
Rák
Mechanizmusok Méhen kívüli kisülések
A gátlás elvesztése
Perifériás tudatosság
Központi tudatosság

Az IASP-től adaptálva. Fájdalom klinikai frissítései. 2010 (24).

A neuropátiás fájdalom pontos előfordulása nem ismert. Európában a lakosság 20% ​​-a szenved krónikus fájdalomtól (3), ebből 7-8% szenved túlnyomórészt neuropátiás fájdalomtól (4, 5), amely jelenleg 50 millió embernek felel meg, éves gyakorisága közel 1% a lakosság (6) közülük csak 40-60% ér el megfelelő fájdalomcsillapítást (3). Latin-Amerikában azt figyelték meg, hogy az általános népesség 2% -a szenved DN-ben, ezt a számot valószínűleg alábecsülik (7).

Etiológiától függetlenül a neuropátiás fájdalomban szenvedő betegek súlyosabb fájdalmat tapasztalnak, mint az anélkül szenvedő betegek, intenzitása 6,4, szemben a 4,6-tal 0 és 10 közötti skálán (4, 8), és a betegek 60% -ánál. 2).

A depresszió, a szorongás és az alvászavarok szintén szignifikánsan gyakoribbak a neuropátiás fájdalomban szenvedő betegeknél, összehasonlítva más típusú fájdalmakkal (9). Így releváns a neuropátiás fájdalom hatása az élet különböző területein, a betegek 41% -a szenvedett fájdalmat több mint 5 éve, 60% -uk alvászavaros, 34% depressziós, 25% szorongó, 27% állandó gyengülést érez, 65% korlátozta napi tevékenységét, és 82% számolt be arról, hogy a fájdalom miatt jelentős hatással van életminőségére (10).

Azokat a körülményeket, amelyek neuropátiás fájdalomhoz vezethetnek, a 2. táblázat mutatja be, kiemelve a neuropátiás fájdalom magas prevalenciáját cukorbetegeknél, derékfájással és posztoperált emlőrákos betegeknél.

Neuropátiás fájdalom kockázati állapotok

Állapot epidemiológia
Perifériás neuropátiás fájdalom
Radiculopathia (lumbosacralis, thoracalis vagy cervicalis) Ágyéki fájdalommal küzdő betegek 37% -a
Polineuropátia (diabéteszes, alkoholos, poszt kemoterápia, HIV) 16% Diabetes Mellitusban szenvedő betegek 26% Diabetes Mellitus 2 betegben
Post-herpetikus neuralgia 8% a Herpes Zoster-betegek után
Műtét utáni neuralgia (mastectomia utáni fájdalom) 30-40% az emlőrák műtétét követően
Perifériás ideg trauma 5% sérülés után n. Trigeminális
Kompressziós neuropathia Ismeretlen
Trigeminalis neuralgia Incidencia 27/100 000 személyév
Központi neuropátiás fájdalom
Stroke A stroke-ban szenvedő betegek 8% -a
Szklerózis multiplex SM betegek 28% -a
Gerincvelő sérülés SCI-s betegek 67% -a
Fantom végtagfájdalom Előfordulás 1/100 000 személyév

Haanpää et al. Am J Med 2009 (9).

A cukorbetegségben szenvedő betegek 85% -ánál vannak neurológiai tünetek, de csak a felüket kezelőorvosuk minősíti diabéteszes neuropathiának (11), a fájdalomban szenvedő cukorbetegek harmada még soha nem kapott kezelést a DN miatt (12). Meg kell jegyezni, hogy a fájdalmas diabéteszes neuropathiában szenvedő cukorbetegek életminősége lényegesen alacsonyabb, mint a fájdalom nélküli vagy más típusú fájdalom esetén (13).

A poszttraumás és posztoperatív fájdalom, ha nem kezelik jól az akut fázisban, potenciálisan krónikus neuropátiás fájdalommá válhat (5, 14). Az általános vagy ortopédiai műtéten áteső betegek 1-3% -ánál neuropátiás fájdalom jelentkezik, ennek enyhítésére az akut neuropátiás fájdalom felismerésére és kezelésére van szükség a perioperatív periódusban (15, 16). A traumás perifériás idegkárosodásban szenvedő betegek közül 66% -nak fáj és 50% -uk neuropátiás (17). Amputált betegeknél a DN elérheti az esetek 85% -át (18).

Az elsődleges egészségügyi ellátás és a neuropátiás fájdalom jelentősége

A legtöbb egészségügyi rendszerben az alapellátás a „kapu”, amely hozzáférést biztosít a speciális másodlagos egészségügyi szolgáltatásokhoz. Az Egyesült Királyságban a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat mintegy 90% -át alapellátásban végezték, és átlagosan egy-egy személy évente 5,5-ször konzultál háziorvosával. A fájdalom az alapellátásban betöltött betegek 40% -át teszi ki évente, és ezeknek a betegeknek körülbelül 20% -a szenved fájdalmat több mint 6 hónapja (19), beleértve a neuropátiás fájdalommal küzdő betegek jelentős százalékát.

Átlagosan Európában minden 140 krónikus fájdalomban szenvedő betegre egy-egy fájdalomszakértő tartozik. Ha a fájdalomorvos értékelné az összes DN-ben szenvedő beteget, évente egymillió beteget kellene látnia, akik közül 330 000 szenved DN-ben. 150 év orvosi algológusra lenne szükség ahhoz, hogy Európában az összes DN-beteget meglátogassa (20). Jelenleg a krónikus fájdalomtól szenvedő betegek kevesebb mint 1% -a (3) és a lakosság csak 0,15% -a (21) fordul elő speciális fájdalomklinikákon.

A fájdalom, beleértve a DN-t is, ezért az állapot elsősorban az alapellátásban (PHC) figyelhető meg. A neuropátiás fájdalomról és annak prevalenciájáról szóló fokozatos ismeretekkel együtt az APS orvos relevanciát nyert a diagnózisban és a kezelésben.

Jelenleg egyetértés van abban, hogyan kell értékelni a DN-t az alapellátásban (19). Bár ezt a részletes értékelést nem lehet teljesen elvégezni az első konzultáció során, ott el lehet kezdeni, a legfontosabb tényező, hogy szem előtt kell tartani és figyelembe kell venni a neuropátiás fájdalom lehetőségét a differenciáldiagnózisban.

A fő ok, amiért a PHC orvosa releváns a DN kezelésében, a következők: A neuropátiás fájdalom (DN) gyakori, a DN magas az elsődleges egészségügyi ellátásban, a DN felismerése minden érintett orvos számára megfelelő képzés, a A DN-t haladéktalanul el kell végezni, az első vonalbeli gyógyszerekkel végzett farmakoterápia egyszerű és alkalmas nem szakorvosok számára, az alapellátásban könnyebb a betegtámogatás, és az utánkövetés a beteg szokásos gondozási helyén megvalósítható.

Finnországban az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésről szóló törvényt 2005-ben vezették be, ahol a krónikus fájdalmat 2007-ben is bevezették (20), ami azt jelzi, hogy az elsődleges egészségügyi orvos (PHC) a fő felelős a krónikus fájdalomkezelésért. Az APS-orvos felelős:

    -

A fájdalom típusának diagnosztizálása (nociceptív, neuropátiás, kombinációs, egyik sem)

Diagnosztizálja a fájdalmat okozó betegséget

Enyhítse a fájdalmat és kezelje az okozó betegséget

Értékelje a munkaképességet

Támogassa a beteg krónikus fájdalmakkal való megbirkózását.

Szervezze meg a rehabilitációt, ha szükséges.

Az elsődleges egészségügyi orvos helyesen tudja felmérni és diagnosztizálni a neuropátiás fájdalmat (DN)

A neuropátiás fájdalmat gyakran alul diagnosztizálják és nem kezelik megfelelően (22, 23).

A fájdalom típusát és eredetét azonosító diagnózis elvégzése, valamint a korai és megfelelő kezelés megkezdése egészségügyi eredményeket és költségkímélő hatásokat eredményez a társadalom számára.

A neuropátiás fájdalom gyanújával szembesülve az értékelésnek figyelembe kell vennie a kórelőzményt és a klinikai vizsgálatot, a betegség vagy az okozati esemény diagnózisát, valamint a fájdalom funkcionalitásra gyakorolt ​​hatásának értékelését (24).

A neuropátiás fájdalom felismerése: előzmények

Az előzményeknek tartalmazniuk kell a fájdalom helyével, intenzitásával, jellegével és időbeli profiljával kapcsolatos kérdéseket, a lehetséges kiváltó okokkal együtt. Az egyidejű tüneteket meg kell vizsgálni. A neuropátiás fájdalom diagnosztikai folyamatát az 1. ábra szemlélteti, amely a lehetséges neuropátiás fájdalmat egy működő hipotézisnek tekinti, amely kompatibilis kórelőzményen alapszik, és annak neuroanatómiailag lehetséges és logikus eloszlású helyén alapul, ez a sérült ideg innervációs területén észlelt fájdalom, gyökér vagy útvonal az elsődleges szomatoszenzoros kéreg szomatotóp szervezete szerint, amely klinikai vizsgálattal és kiegészítő vizsgálatokkal igazolható. A fájdalomrajzok szintén jó eszköz a helyszín dokumentálásához. A fájdalom intenzitását a verbális és numerikus értékelési skálával (nullától tízig) értékelhetjük, enyhe figyelemmel: 1-3; mérsékelt: 4-6 és súlyos: 7-10 pont.

Adaptálva Baumgärtner et al. Pain 2002 (38), Treede, RD: Neurológiai kézikönyv 2006 (39).

Szenzoros tünetek neuropátiás fájdalom

Adaptálva Baumgärtner et al. Pain 2002 (38), Treede, RD: Neurológiai kézikönyv 2006 (39).