| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei
verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627
Anales Sis San Navarra 32. kötet, 2009. Pamplona, 2009. évf
Nőgyógyászati eredetű vérzés
Nőgyógyászati vérzés
Szülészeti és Nőgyógyászati Szolgálat. Virgen del Camino Kórház. Pamplona
A genitális vérzés a reproduktív korú nőknél a leggyakoribb nőgyógyászati rendellenesség, amely a nyugati országokban az anaemia egyik leggyakoribb oka, és ez a munkából való hiányzás oka lehet. Amikor a sürgősségi osztályon vérző beteggel kell szembenéznie, először meg kell vizsgálnia a hemodinamikai következményeket, meg kell hoznia a szükséges intézkedéseket. Az eredet megállapításához részletes előzményeket és vizsgálatot kell végezni. Amikor a vérzés megjelenik a nemi szervek területén, általában méh eredetűnek gondolják, de ez nem mindig az alsó nemi traktusban, a felső nemi szervekben vagy más emésztési és/vagy urológiai területen kívüli eredetű eredetű kizárni. A diagnózissal felmérik az időben történő kezelést és a kórházi felvétel szükségességét.
Kulcsszavak. Metrorrhagia. Diszfunkcionális méhvérzés. Nőgyógyászati vészhelyzetek.
A reproduktív korú nőknél a genitális vérzés a leggyakoribb nőgyógyászati elváltozás. Az ipari országokban ez a vérszegénység egyik leggyakoribb oka, és a munkaerő hiányzásának oka lehet. A baleseti és sürgősségi szolgálatnál vérző beteggel kell szembenézni, elsőként értékelni kell a haemodinamikai következményeket és meg kell tenni a szükséges intézkedéseket. Eredetének megállapításához részletes esettörténetet és feltárást végeznek. A méh eredetét általában akkor veszik figyelembe, amikor a vérzés megjelenik a nemi szervek területén, de ez nem mindig így van, és ki kell zárni az alsó nemi szervek, a felső nemi szervek eredetét vagy az extragynaecológiai eredetet az emésztőrendszerben és/vagy urológiai terület. A diagnózis megvizsgálja a megfelelő kezelést, valamint a kórházi felvétel esetleges szükségességét.
Kulcsszavak. Méhvérzés. Diszfunkcionális méhvérzés. Nőgyógyászati vészhelyzetek.
Bevezetés
Vérzés esetén a lehetséges okokat figyelembe kell venni a diagnózis pontos irányítása érdekében 2,3 (1. táblázat).
A vérzés vagy a rendszeres és kiszámítható menstruációtól való eltérés leggyakoribb oka a terhesség szövődménye, ezért rendellenes vérzés esetén a sürgősségi osztály első lehetőségeként ki kell zárni a terhesség lehetőségét.
Gyakran előfordul olyan szerves eredet, mint a mióma, a polip, az endometrium és/vagy a méhnyak neoplazmája, vagy a méhtől eltérő nemi eredetű vérzés, ideértve a nemi szervek traumáját is. Idegen testek könnyen megfigyelhetők a vizsgálat során. Ezekben az esetekben a betegek rendszeresen premenstruációs szindrómás ciklusokkal rendelkeznek, amelyek időtartama és/vagy mennyisége megnő, vagy intermenstruációs foltok vannak.
Diagnózis
A részletes előzmények a leghasznosabb izolált eszközök a vérzés differenciáldiagnózisához. Nagyon fontos, mert olyan adatokhoz lehet jutni, amelyek a vérzés súlyosságához és etiológiájához vezetnek, hogy később megfelelő kezelést alkalmazzunk.
Az első figyelembe veendő adat a beteg 4 éves kora, mivel az élet minden időszakában gyakoribbak a vérzés okai. Például perimenopauza vagy korai posztmenarche esetén az anovulációt mindig lehetséges etiológiának kell tekinteni, míg a menopauzában a leggyakoribb oka az atrófia, de a rákot magas gyakorisága miatt ki kell zárni (a betegek 10% -ában). esetek). vérzik). Bőséges vérzéssel járó fiatal betegnél a vérzéses diatezist ki kell zárni 5 (3. táblázat).
Értékelni fogják a vérzést, mind mennyiség, kezdet, gyakoriság, időtartam, mind pedig az olyan tevékenységek, mint a közösülés szempontjából. A közösüléssel kapcsolatos vérzés során a méhnyak patológiájára kell gondolnunk, könnyeket kell keresnünk. Rendszertelen vérzés esetén fontos felmérni, hogy premenstruációs tünetek kísérik-e, annak felmérése érdekében, hogy ovulációs vagy anovulációs vérzésről van szó; kiváltó tényezők, például trauma. Tudja meg, hogy történtek-e már hasonló folyamatokkal. Keresse meg a kísérő tüneteket, mint például a fájdalom és annak helye, láz, leucorrhoea, dysuria, emésztési rendellenességek (hányás, bélritmuszavarok). Személyes helyzetek és történelem (4. táblázat).
A vérzés etiológiájának tisztázása érdekében fontos a beteg fizikai vizsgálata. Először elemezze a vérzés okozta klinikai következményeket, hogy az életminőség (vérnyomás, pulzus és hőmérséklet) felmérésével megállapítsa, szükséges-e a hemodinamikai stabilizáció az anamnézis és a vizsgálat folytatása előtt. Tachycardialis és hipotenzív betegeknél korábban folyadékterápiával kezdünk, és megpróbáljuk megállítani a vérzést. Ha nem, akkor kezdje a feltárás többi részével.
Miután elvégezték az anamnézist és a fizikai vizsgálatot, a diagnózis többé-kevésbé orientált lesz, és a diagnózis megerősítéséhez egy sor vizsgálatot kell folytatni, például laboratóriumi, ultrahangvizsgálati és biopsziás vizsgálatokat.
Kezelés
A vérzés kezelésére vonatkozó általános szabályként a következőkre lesz szükség: gátolni a vérzést, kezelni a vérszegénységet, ha van ilyen, és szabályozni kell a ciklust, ha szükséges, és el kell kerülni a kiújulásokat. A sürgősségi konzultáció során megoldjuk az akut vérzési folyamatot, később rövid vagy középtávú kezelést hozunk létre az ismétlődések elkerülése érdekében, vagy a ciklust a sürgősségi beavatkozáson kívüli vezérléssel irányíthatjuk.
A vérzés gátlásának első céljának teljesítéséhez szükség lesz a szent mennyiségének és okának felmérésére, mert egyesek jövedelmet igényelnek, mások pedig nem. Ezek többek között a kórházi felvétel jelzésének okai lesznek: nagyon bőséges akut vérzés: hemoglobin
Ha a vérzés oka méhen kívüli, például nemi szervi trauma, fekély, elmozdulás stb. ami nem megoldható a sürgősségi helyiségben, műtéti javítást igényelhet.
Adjon ösztrogént olyan esetekben, amikor az endometrium nagyon vékony vagy akár atrófiás, és a gestagének nem hatékonyak. Ez lehet időszakos hüvelyi foltos helyzetben vagy hosszabb intenzív vérzéses epizódok után, amelyek kevés maradék szövetet hagynak maguk után. Konjugált ösztrogének orálisan 1,25-2 mg ösztradiol/4 óra 24 órán át, majd 1,25 mg/nap konjugált ösztrogének + 2 mg ösztradiol naponta 7-10 nap. Az elmúlt 5 napban a gesztionokhoz társítani kell, és ezt követően elvonásos vérzés lép fel, majd folytassuk a kezelést gestagénekkel vagy fogamzásgátlókkal 3-6 hónapig.
Az antifibrinolitikumok érdekes szerepet töltenek be a menorrhagiában, ha orálisan adják be őket a ciklus első 2-3 napjában (500 mg/8 óra).
A hormonális kezelési irányelvek az akut vérzés megszűnése után a gesztagének vagy az ösztrogének és a progeszteron kombinációi lennének.
Geszteninek, például medroksiprogeszteron-acetát (Progevera ®) 10-20 mg/nap 10-14 napig, a ciklus 14. napjától kezdve, 3-6 hónapon keresztül, vagy noretindron-acetát (Aygestin ®) 10 mg/nap 10-14-ig napok a ciklus 14. napjától kezdődően, 3-6 hónap felett.
Cselekvési protokollt javasolnak sürgősségi vérzés esetén (2. ábra).
Bibliográfia
1. Martán MJ, Tasende M, Iglesias E. Metrorrhagia felnőttkorban. In: Cañete Palomo, Mara Luisa; Cabero Roura, Luis. A nőgyógyászat és a szülészet vészhelyzetei. A bizonyítékokon alapuló orvoslás megközelítése. Edit FISCAM. 2007: 525-546. [Linkek]
2. Hatasaka H. A kóros méhvérzés értékelése. Clin Obst Gynecol 2005: 48: 258-273. [Linkek]
3. Brenner PF. A kóros méhvérzés differenciáldiagnózisa. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 766-769. [Linkek]
4. Philipp CS, Faiz A, Dowling N, Dilley A, Michaels LA, Ayers C, Életkor és a vérzési rendellenességek gyakorisága menorrhagiás nőknél. Obstet Gynecol 2005; 105: 61-66. [Linkek]
5. Demers C, Derzko C, David M, Douglas J. Öröklődő vérzési rendellenességekkel rendelkező nők nőgyógyászati és szülészeti kezelése. SOGC klinikai gyakorlati irányelvek 2005: 163. [Linkek]
6. Goldstein SR, Zeltser I, Horan CK, Snyder JR, Schwartz LB. Ultrahangos alapú osztályozás rendellenes méhvérzéssel járó perimenopauzás betegeknél. Amer J Obstet Gynecol 1997; 177: 102-108. [Linkek]
7. Diszfunkcionális méhvérzés: kezelés és gyógyszeres kezelés. Behera MA, Price TM. Közzétételek frissítve: 2008: 30. [Linkek]
9. Hoffman MK, Meilstrup JW, Shackelford DP, Kaminski PF. A méh arteriovenózus rendellenességei: a hüvelyi vérzés nem gyakori oka. Obstet Gynecol Surv 1997; 52: 736-740. [Linkek]
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll