A Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati ​​szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.

Indexelve:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Háttér
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Háttér
  • Az anyatej természetes szimbiotikumként
  • Probiotikumok, mikrobiológiai jellemzők
  • Módszertan
  • Felvételi kritériumok
  • Kizárási kritériumok
  • Keresési stratégia
  • A probiotikumok hatása nagyon alacsony születési súlyú újszülötteknél
  • Kockázat-haszon értékelés
  • Miért fontos a törzs kiválasztása?
  • Probiotikumok és nekrotikus enterocolitis
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

espa

A klinikai gyakorlati irányelvek fontos eszközei az egészségügyi ellátás javításának. Az elmúlt években bizonyíték gyűlt össze a probiotikumokkal történő táplálékkiegészítés hatásáról nagyon kis súlyú újszülötteknél, anélkül, hogy a használt mikroorganizmusok és törzsek egységesek lennének. A Spanyol Neonatológiai Társaság a SENeo Táplálkozási és Metabolizmus Csoportján keresztül néhány hasznos ajánlás kidolgozására vállalkozott az újszülöttorvos irányítására ezen a területen.

A klinikai gyakorlati útmutatások fontos eszközei az egészségügy javításának. Az elmúlt években bizonyítékok gyűltek össze a probiotikumokkal végzett táplálékkiegészítők hatásáról a nagyon alacsony születési súlyú csecsemőknél. A felhasznált mikroorganizmusokban és törzsekben nincs egységesség. A Spanyol Neonatológiai Társaság (SENeo) táplálkozási és anyagcsere-csoportján keresztül vállalta, hogy olyan ajánlásokat dolgoz ki, amelyek útmutatóként hasznosak lehetnek az újszülöttek számára ezen a területen.

A probiotikum első meghatározása Lilly és Stillwell 1-től származik, akik 1965-ben a "probiotikum" kifejezést minden olyan szervezet leírására használták, amely hozzájárul a bél mikrobiális egyensúlyának fenntartásához. Ezt követően meghatározták jellemzőit: a probiotikus organizmus olyan jellemzőknek felel meg, mint például az emberi bél normális lakója, nem patogén vagy toxigén, túléli a gyomor savas környezetét és az epe hatását a duodenumban A hámsejtekhez tapadó kapacitással alkalmazkodjon a bél mikrobiotához anélkül, hogy kiszorítaná a meglévő natív mikrobiotát, antimikrobiális anyagokat állít elő, és képes az immunfunkciók és az anyagcsere aktivitások pozitív növelésére 2. Az Egészségügyi Világszervezet vázlatosan meghatározza a probiotikumokat, mint "élő mikroorganizmusokat, amelyek megfelelő mennyiségben történő beadás esetén előnyökkel járnak a gazdaszervezet egészségének szempontjából".

Becslések szerint az általános populáció 300–400 baktériumfajt tartalmaz a bélben, amelyeknek csak 30–40 faja jellemző a populáció 99% -ára. A bél mikroflórája felelős lehet az étrend egyes nem toxikus komponenseinek aktív toxinokká történő átalakításáért. Egyes enzimek, például a β-glükuronidáz-nitrát-reduktáz, azoreduktáz, nitroreduktáz, aminosav-dekarboxiláz, aminosav-deamináz, szulfamatáz és 7-α-hidroxiláz, amelyeket egyes baktériumtörzsek előállítanak, mérgező végtermékeket adhatnak 3, ezért fontos a baktériumtörzsek kiválasztása.

Normális körülmények között, a szülés után, az anya flórája túlnyomórészt a környezeti flórán helyezkedik el. A szülés során megszerzett normál flóra valószínűleg szükséges az újszülött szisztémás és nyálkahártya-immunitásának kialakulásához. Az oxidatív anyagcserével rendelkező baktériumok, mint az Enterobacteriaceae, a Streptococcus és a Staphylococcus, elsőként szaporodnak a bélrendszerben. A negatív redukáló oxid potenciállal rendelkező szigorú anaerobok nem versenyezhetnek a bél kolonizációjának kezdeti szakaszában. Ezért a fakultatív és aerob baktériumok elérhetik az arányt 10 10 és 10 11/g széklet 4,5-ben .

Különleges helyzetekben, például az intenzív osztályokba felvett újszülötteknél, a bifidobaktériumok által alacsony kolonizáció lehet; ezekben az újszülöttekben a bél mikroflórájuk antibiotikumok alkalmazásával módosítható, amelyek az anaerob flóra elnyomását és a Klebsiela, Enterobacter, Citrobacter és Pseudomonas növekedését okozzák 6 .

Az újszülött bél ökoszisztémájának stabilitása az interbakteriális együttműködéstől és az állandó tápanyagforrás rendelkezésre állásától függ összetételében és mennyiségében. A meglévő őshonos mikroflóra baktériumtagjai modulálhatók a bevitt tápanyagok eltérő összetételével. Az antibiotikumok újszülötteknek történő beadása felborítja a bélflóra egyensúlyát, és hajlamosíthat a fertőző betegségek epizódjaira. Ezekben az esetekben a rendelkezésre álló 7,8 bizonyíték azt mutatja, hogy a probiotikumok beadása helyreállíthatja a bélflóra egyensúlyát.

A bifidobaktériumok a következő funkciókat tartják fenn: gátolják a kórokozók növekedési potenciálját, csökkentik a vér ammóniáját, hozzájárulnak a koleszterinszint csökkentéséhez, immunmodulátorként működnek, B-vitaminokat és folsavat termelnek, és az antibiotikumok használata során helyreállítják a flórát. A nigériai gyermekek bélflórajának különbségéről, a bifidobaktériumok túlsúlyával, a londoniéval, ahol túlsúlyban vannak az enterobaktériumok és a bakteroidok, a Simhon 9 számolt be. Ezek a szerzők földrajzi különbségek létezését mutatták a flóra tekintetében, amelyek függ a születés, a táplálkozás és az esetleges szennyeződés környezeti baktériumterhelésétől.

Mondhatjuk, hogy az embereknek megvan a saját baktériumtörzsük, és hogy az egyes személyek között nagy a különbség, és hogy a bélbaktériumok ökoszisztémájának stabilitását helyi tényezők befolyásolják, mint például a bélmozgás, a luminalis váladék, az étrendi bevitel, az exogén sejtek beoltása. baktériumok és a bélhám megújulása 10 .

A probiotikus kiegészítés nagyon ígéretes alternatíva az anyatej szimulációjának megkísérléséhez és az abból fakadó jótékony hatások eléréséhez. Ebben az értelemben a megfelelően megtervezett klinikai vizsgálatokban tudományos bizonyítékokkal kell rendelkezniük a konkrét jótékony hatásról. A kulcs abban rejlik, hogy az egyes terápiás célpontoknál a törzs, az adag és az adagolás módja megfelelőan megválasztott.

Az anyatej természetes szimbiotikumként

Az anyatej az elsőszülési lehetőség újszülöttek és csecsemők, ideértve a koraszülötteket is. Táplálkozási és immunológiai szempontból teljes táplálék, és mikrobiológiai szempontból is, mivel kommensális vagy probiotikus baktériumok forrása a csecsemő belében.

Az anyatejben lévő baktériumok az elsők között gyarmatosítják az újszülött belét, megakadályozva a kórokozó baktériumok megtelepedését és elszaporodását, és ezzel csökkentik a fertőző betegségek kialakulásának kockázatát. Ezenkívül az anyatejben lévő baktériumok védő szerepet játszhatnak az allergiás folyamatokkal szemben, és legalább részben megmagyarázhatják bizonyos biológiailag aktív anyagok mennyiségét az említett folyadékban, mivel némelyikük nagy potenciállal rendelkezik az oligoszacharidok, antioxidánsok (glutation) szintetizálására., poliaminok, különféle vitaminok stb.

A nagyon kis súlyú gyermekek belét lassan, kevés baktériumfajjal telepítik meg. A szoptatás és az antibiotikumoknak való kitettség csökkentése kritikus intézkedés a székletflóra sokféleségének és növekedésének elérése érdekében 11. A Lactobacillus nemzetség domináns vagy szubdomináns populáció a vékonybélben, míg a Bifidobacterium nemzetség a vastagbélben. A bélnyálkahártyában a védekezésnek 2 fő alkotóeleme van, az egyik a gazda immunválasza, a másik a bélflóra gátfunkciója.

Probiotikumok, mikrobiológiai jellemzők

A probiotikus terméknek meg kell felelnie a következő tulajdonságoknak:

    -

Lehetőleg emberi eredetűnek kell lennie, általában az egészséges gyomor-bél traktusban található törzsektől izolálva.

A probiotikumokban alkalmazott törzseknek bizonyítani kell a patogenitás hiányát, különösen immunhiányos embereknél.

Nem érzékenyek a bél proteolitikus enzimjeire, és képesek életben maradni a gyomor transzportja után. Stabilaknak kell lenniük a savakkal és az epével szemben, és nem konjugálódhatnak epesókkal.

Képes tapadni az emberi bél hámfelületein.

Túlélni a bél ökoszisztémájában.

Legyen képes antimikrobiális komponenseket előállítani.

Használat közben maradjon életben és stabil.

Képes legyen a bélrendszer gyors növekedésére.

Legyen immunstimuláló, de gyulladáscsökkentő hatás nélkül.

A pH alapvető hatással van a bélflóra aktivitására; Valamennyi enzim aktivitása optimális pH-értékű, valójában a különböző baktériumok különböző szintű enzimatikus aktivitást produkálnak, és a flóra összetételének megváltozása megváltoztatja a bél enzimaktivitását is. A nagyon alacsony bél pH-érték kedvez a savtoleráns baktériumok szaporodásának, és más mikroorganizmusok rosszul tolerálják. A probiotikumok elősegítik a pH csökkenését az előállított rövid láncú zsírsavak révén. A laktobacillusok tapadó törzsei hatékony nyálkahártya-gátat képeznek, amely védelmet nyújthat egyes vírusok által okozott fertőzésekkel szemben 12, és kísérleti modellekben ezek a törzsek különféle kórokozókkal versenyeznek a hámhoz való tapadásuk miatt. In vitro probiotikumok kimutatták, hogy hatnak a bél hámsejtjeire, elősegítve az mRNS expresszióját 2 mucin, a MUC2 és MUC3 esetében, amelyek glikoproteinek, amelyek védőhatással bírnak a nem mukináz-termelő bélfertőzések ellen .

Számos mikroorganizmus ismerhető el probiotikumként. A nemi és faji szempontból a korai csecsemőknél végzett klinikai vizsgálatok során alkalmazott fő probiotikumok a következők:

    -

Lactobacillus: L. acidophilus, L. reuteri, L. casei, L. rhamnosus, L. sporogenes.

Bifidibacterium: B. bifidum, B. breve, B. lactis, B. longum és B. infantis.

Gram-pozitív kokkok: Streptococcus thermophilus (S. thermophilus).

Egyéb mikroorganizmusok: Saccharomyces boulardii.

Nem mindegyiknek ugyanaz a hatása és a hatásmechanizmusa. A L. plantarum és az L. rhamnosus GG gátolja az enteropatogén Escherichia coli (E. coli) tapadását, a bél mucin MUC 2 és MUC 3 2 növelésével eliminálja a kórokozókat a bél hámsejtjeiből. Az L. acidophilus LB gátolja a Salmonella typhimurium SL1344 adhézióját az emberi sejttenyészetben (Caco-2/TC-7) a citokin 8 (IL-8) 2 termelésének indukálásával. Azt is megállapították, hogy a B. breve és a B. infantis a dózistól függően gátolja az enteropatogén E. coli, Yersinia pseudotuberculosis és S. typhimurium 2 törzsek invázióját. A L. acidophilus LB, az L. rhamnosus GG hatékonyabbnak tűnik a candidiasis ellen, megállapítva, hogy nem teljesen akadályozzák meg, hanem csökkentik a kolonizáció előfordulását és súlyosságát 7,15 .

A mikroflóra összetételében a probiotikum alkalmazása után bekövetkező változások a probiotikum kritikus számú mikroorganizmusától függnek, így az L. casei GG esetében a kolonizációhoz szükséges minimális dózis 1,2 × 10 10 UFC 16 .

Az irodalomkutatást a klinikai gyakorlati útmutatók (TRIP adatbázis), a Cochrane könyvtár adatbázis és a PubMed meghatározott helyszínein keresztül hajtották végre; valamint a szürke irodalmi adatbázisok. A teljes dokumentumokkal dolgoztunk. Az 1. táblázat mutatja a bizonyítékok szintjét és az ajánlás fokozatait. Olyan cikkeket gyűjtöttünk, amelyek a következőkre hivatkoznak: "Probiotikumok nagyon alacsony születési súlyú újszülöttekben". A véletlenszerű kontrollos vizsgálatokat előbb prioritásként kezelték, ha nem állnak rendelkezésre, a kohorszos vizsgálatokhoz, majd az összes többi publikációhoz. A panel bevitele akkor történt, amikor a kiválasztott dokumentumokat relevánsnak ítélték meg. A cikkeket a következő kategóriák szerint csoportosítottuk felülvizsgálatra: probiotikumok és morbiditás, probiotikumok és biztonságosság.