2017. július 25, az NCI személyzete
A bőr sentinel nyirokcsomó biopsziája.
Egy nagy nemzetközi klinikai vizsgálat új eredményei arra utalnak, hogy a műtéti nyirokcsomó-eltávolítás konzervatív megközelítése jobb lehet a melanomában szenvedő emberek számára, amely a bőrről egy nyirokcsomóra vagy kis számú közeli nyirokcsomóra terjedt.
A vizsgálatban nem volt különbség a melanoma-specifikus túlélés között azok között a betegek között, akiknek csak azokat a nyirokcsomókat, amelyekre a rák terjedhetett legnagyobb valószínűséggel, őrszem nyirokcsomóként, eltávolították, és olyan betegek között, akiknél kiterjedtebb műtétet végeztek több nyirok eltávolítására. bólogat körülötted.
A vizsgálatban a legagresszívebb műtéten átesett betegeknél sokkal több műtét utáni szövődmény is volt.
A második Multiple Center Selective Lymphadenectomy Study (MSLT-II) eredményeit, amelyet részben az NCI finanszírozott, június 8-án tették közzé a New England Journal of Medicine-ben.
"Ezeket az eredményeket gyakorlatváltóként kell értelmezni" - írta egy kísérő szerkesztőségben Dr. Daniel Coit, a Memorial Sloan Kettering Cancer Center.
„Ez egyértelmû végeredmény. irányjelző fordulat jelzése ”melanómában szenvedők kezelésében - értett egyet Dr. Howard Streicher, az NCI Rákterápiás Értékelő Programból, aki nem vett részt a vizsgálatban.
Sokáig megmaradt kérdés
Az újonnan diagnosztizált melanómában szenvedő betegek többségén őrszem nyirokcsomó biopsziát végeznek, amelynek során az őrszem nyirokcsomókat eltávolítják és megvizsgálják annak megállapítására, hogy a rák átterjedt-e a bőrről. Ha a biopszia melanoma sejteket tár fel az őrszem nyirokcsomóiban, az orvosok általában azt javasolják, hogy azonnal távolítsák el a regionális csomópontokat.
"Logikusnak tűnik, hogy ezeket a csomópontokat eltávolítják, annak ellenére, hogy még nem tudjuk kimutatni a melanomát", hogy megakadályozzuk a rák terjedését - magyarázta az MSLT-II vezető kutatója, Dr. Mark Faries, a Angeles-i Klinika és Kutatóintézet sebészi onkológusa. a Cedars-Sinai Medical Center leányvállalata, Los Angeles.
De a "teljes" nyirokcsomó-műtét túlélési előnyei mindeddig nem voltak egyértelműek.
Az MSLT-II vizsgálatban résztvevők 18-75 évesek voltak, és közepes vastagságú (1,2-3,5 milliméteres) bőr melanómájuk volt, amely az őrszem nyirokcsomóira terjedt, de a test más részeire nem. (A tumor vastagsága olyan tényező, amely befolyásolja a beteg prognózisát.) A vizsgálatban részt vevő betegek többségének egy vagy két őrszem nyirokcsomója volt.
A 1934 vizsgálatban résztvevő felét véletlenszerűen osztották be azonnali műtétre a csomópontok közelében lévő terület maradék nyirokcsomóinak eltávolítására (teljes lymphadenectomia csoport). A másik felét rendszeres ultrahangvizsgálattal figyelték meg a rák jeleit illetően ezekben a regionális nyirokcsomókban (megfigyelési csoport).
Minden résztvevő rendszeresen látogatott orvosokat fizikai vizsgálatokkal, laboratóriumi vizsgálatokkal és nem ultrahangos képalkotó vizsgálatokkal (például pozitronemissziós tomográfia, PET vagy CT-vizsgálatok), amelyek rendszeresek voltak abban a központban, ahol kezelést kaptak - mondta Dr. Faries. A medián követési idő 43 hónap volt, és néhány beteget legfeljebb 10 évig követtek nyomon.
Három év elteltével a melanoma-specifikus túlélés mindkét csoportban 86% volt, vagyis az egyes csoportokban a betegek 86% -a nem halt meg melanomában. Három év elteltével a teljes lymphadenectomia csoport 68% -ánál és a megfigyelési csoport 63% -ánál nem fordult elő visszatérés.
Úgy tűnik, hogy a betegség mentes túlélésében a különbség a teljes nyirokcsomó-műtét után a nyirokcsomókban a rák kiújulásának csökkenéséből adódik. Nincs szignifikáns különbség a melanoma elterjedésében vagy metasztázisában a test más részein, amelyet a két csoport között észleltek.
A műtéti szövődmények gyakoribbak voltak a teljes lumpectomia csoportban, mint a megfigyelő csoportban. Legutóbbi utólátogatásukkor a teljes lumpectomia csoportban a betegek 24,1% -ának és a megfigyelési csoport 6,3% -ának volt lymphedema, ez az állapot akkor fordul elő, amikor a felesleges nyirokfolyadék felhalmozódik a szövetekben és duzzanatot okoz. A lymphedemában szenvedő betegek körében az állapot a betegek 64% -ában enyhe, 33% -ában mérsékelt, 3% -ában súlyos volt.
Fennmaradó kérdések
Az MSLT-II kutatói továbbra is követik a tanulmány résztvevőit - mondta Dr. Faries - a betegség előrehaladásának és a melanomában bekövetkező halálozások nyomon követésének. Megvizsgálják a radikálisabb műtétek egyéb tartós szövődményeit is, például az idegsérüléseket.
Az eddigi eredmények „véglegesek, egyértelműek és teljesen következetesek. egy korábbi prospektív, randomizált klinikai vizsgálat [nemrégiben] publikált eredményeivel ”- írta a szerkesztőségben Dr. Coit. "Csak az a kérdés marad, hogy bármelyik melanomás betegnek, akinek érintett nyirokcsomója van, azonnal teljes nyirokcsomó-műtéten kell-e átmenni.
Bár Dr. Faries egyetért abban, hogy a tanulmány gyakorlat módosító, véleménye szerint a totális műtét "már nem az egyetlen" hagyományos "lehetőség ezeknek a betegeknek". A kiterjedtebb műtét szerinte tájékoztatást ad a betegeknek prognózisukról, amelyek befolyásolhatják az adjuváns terápiával, a műtét után alkalmazott kezeléssel kapcsolatos döntéseiket a rák visszatérésének kockázatának csökkentése érdekében.
2015 óta új adjuváns terápiás lehetőség áll rendelkezésre a III. Stádiumú melanómában szenvedő betegek számára, és további adjuváns terápiák vizsgálata folyamatban van. És "mivel a rendelkezésre álló terápiáknak egyértelműen jelentős előnyeik és hátrányaik vannak, a [prognosztikai információk többet érhetnek a [szélesebb körű] műtétnél" néhány beteg számára "- mondta Dr. Faries.
Dr. Streicher azonban azt mondta: "ha a betegség átterjedt a nyirokcsomókra, a [melanoma] terjedése valószínűleg már megtörtént, még mielőtt a daganatról tudtunk volna, és minden bizonnyal a műtét előtt". A kutatók azt találták, hogy ugyanez történik az emlőrákkal is - jegyezte meg, ahol "szélesebb körű műtéttel nem lehet jobb eredményt elérni".
Noha azok a betegek, akiknek nyirokcsomóikájukban megismétlődik a melanoma, eltávolíthatók, ha megismétlődik, "sok beteg azt akarja, hogy a lehető legkisebb kockázattal járjon az esetleges kiújulás, még a túlélési előny nélkül is" - mondta Dr. Faries. Ezért az azonnali teljes műtét továbbra is lehetőség, de lényegesen kevesebb beteg választja ezt az új információt. ".
A továbbiakban Dr. Streicher azt mondta: "jobban meg kell állítanunk a [melanoma] stádiumát, és jobban meg kell értenünk a betegség biológiáját, így tudjuk, kit kell kezelni adjuváns terápiával, és kit gyógyítanak meg műtéttel".
Az FDA kiterjeszti a ceritinib jóváhagyását az ALK nem kissejtes tüdőrák esetében
Ha át szeretné másolni a szöveg egy részét, olvassa el a Szerzői jog, valamint a Képek és tartalom használata című részt a szerzői jogi és engedélyezési útmutatásokért. Az engedélyezett digitális sokszorosításért kérjük, írja be a Nemzeti Rákkutató Intézet alkotójának, és linkelje az eredeti NCI termékre az eredeti termék címével; például: "A kiterjedt nyirokcsomó-műtét nem növeli a túlélést a melanómában, amelyet eredetileg a National Cancer Institute publikált."