Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) a Clínica Las Condes tudományos terjesztő szerve, egy rendkívül összetett chilei magánkórház, amely a Chilei Egyetem Orvostudományi Karához kapcsolódik, és amelyet a Joint Commission International akkreditált. Ez a kéthavonta megjelenő folyóirat az összes egészségügyi szakterületen publikálja az orvosbiológiai irodalom bibliográfiai áttekintését, frissítéseket, az orvosi gyakorlatból származó klinikai tapasztalatokat, eredeti cikkeket és klinikai eseteket.

Minden szám egy központi téma köré épül fel, amelyet az orvostudomány területére szakosodott vendégszerkesztő szervez. A cikkek ezt a központi témát részletesen fejlesztik, figyelembe véve annak különböző perspektíváit, és különféle chilei és külföldi egészségügyi intézmények magasan képzett szerzői írják. Minden cikk szakértői felülvizsgálati folyamaton megy keresztül.

Az RMCLC célja, hogy első szintű frissítési példányt kínáljon az egészségügyi szakemberek számára, emellett támogató eszközt képez az alap- és posztgraduális orvostanhallgatók és minden egészségügyi karrier tanításához és tananyagaként.

Indexelve:

Kövess minket:

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Saos, definíciók, epidemiológia és patofiziológia
  • Alváshiány és következményei a glükóz anyagcserére
  • A dm2 természettörténete és kapcsolata az obstruktív alvási apnoe szindrómával
  • Szaoszok és a betegek kimenetelének kezelése cukorbeteg betegeknél
  • Szintézis
  • Bibliográfia

obstruktív

A kardiovaszkuláris kockázat csökkentése továbbra is a közegészségügy egyik fő célja. Olyan kórképek járnak hozzá, mint a Diabetes Mellitus, az elhízás és az artériás hipertónia, és mindezeket nem sikerült megállítani növekvő gyakoriságukban. Vannak olyan tényezők, amelyeket eddig nem vettek figyelembe integrált módon ennek a triádnak a kezelésében, például az obstruktív alvási apnoe szindróma, amelyről ismert, hogy ezekhez társul, felveti a szinergikus kezelés gondolatát a terápiás célok elérésének alternatívájaként . A létrehozott elvárások azonban nem egyeznek a jelentett eredményekkel, ami azt mutatja, hogy még mindig vannak elvégzendő vizsgálatok. Különböző epidemiológiai vizsgálatokat említenek, és összefoglalják azokat a biológiai alapokat, amelyek a SAOS - DM asszociációt magyarázzák.

A kardiovaszkuláris kockázat csökkentése továbbra is a közegészségügy egyik fő célja. Hozzájárulók olyan betegségekhez, mint a cukorbetegség, az elhízás és a magas vérnyomás, amelyek mind növekvő előfordulása miatt nem sikerült megállítani. Ennek a triádnak az átfogó kezelésében eddig nem vették figyelembe a tényezőket, mivel az Sd. Obstruktív alvási apnoe, mivel tudják, hogy a terápiás célok elérésének alternatívájaként a szinergikus kezelés gondolatához kapcsolódnak. De az elvárások nincsenek összhangban a jelentett eredményekkel, ami azt mutatja, hogy még hiányzó tanulmányokat is végeztek. Több epidemiológiai vizsgálatot említett és összefoglalja azokat a biológiai alapokat, amelyek magyarázzák az OSA - DM asszociációt.

A 2. típusú cukorbetegségre (DM2) hivatkozó publikációk többsége kiemeli annak magas előfordulását és növekvő előfordulását. Az Egészségügyi Világszervezet 2012 szeptemberében 347 millió ember DM-jének elterjedését mutatta ki a világon, amely meghaladta a 2025-re vártat (1).

Chilében az Egészségügyi Minisztérium által a 2010-es nemzeti egészségügyi felmérés szerint kiadott Diabetes Mellitus jelenlegi előfordulása népességünk 9,4% -a (2), ami megfelel az azonos fejlettségű országok túlnyomó többségének.

Az elhízás és a krónikus artériás hipertónia (HTN) szintén népegészségügyi probléma, amely a DM-mel együtt az egészségügyre fordítja a legnagyobb kiadásokat helyi és globális szinten (2). A közegészségügyi munkacsoportok minden évben javasolják a növekvő események megállításának célkitűzéseit, azonban időszakonként váratlan eredmények tapasztalhatók. Ez a helyzet azt mutatja, hogy más olyan tényezőkön kell dolgozni, amelyek ehhez a hármashoz kapcsolódnak, és amelyeket a mai napig nem vettek figyelembe. Ezen tényezők között vannak az alvási patológiák, konkrétan az Sd. Obstruktív alvási apnoe (OSA) és hypopnea (HIAS), amelyek szintén kardiovaszkuláris rizikóhoz kapcsolódnak.

OSAS, definíciók, epidemiológia és patofiziológia

Az OSAS-hez társuló jel-tünetek és biológiai következmények intermittáló hipoxiából és hiperkapniából, intratorakális nyomásváltozásokból, szimpatikus aktiválódásból és alvási töredezettségből (6) származnak, amelyek a klasszikus klinikai képet eredményezik, szimpatikus aktiválódással (az apnoe periódusában és ezek után ( 7)), metabolikus diszreguláció, endotheli diszfunkció, szisztémás gyulladás, oxidatív stressz, hiperkoagulálhatóság és neurohumorális változások, amelyek mind olyan betegségeket okozhatnak és/vagy súlyosbíthatnak, mint a magas vérnyomás, a pulmonalis magas vérnyomás, a szívelégtelenség, a szívritmuszavarok, a koszorúér-betegség, a hirtelen halál és az akut többek között agyi érrendszeri események (8) (1. ábra).

OSAS patofiziológia

Feltételezték, hogy az alvás-ébrenlét ciklusának szabályozásáért és szabályozásáért felelős hipotalamusz-magok közelsége, az étvágy és az ezekkel összefüggő anyagcsere-környezet, valamint a közöttük lévő kölcsönhatások hálózata az összefüggés lehetséges okai alvás és DM között.

A keringő glükózszint fenntartására szakosodott sejtek a hipotalamusz magjaiban helyezkednek el, amelyek biztosítják a központi idegrendszer ellátását, első rendű tevékenység, mivel hiányzik belőle a glükózlerakódás, és nincs kapacitása a neoglikogenezishez (10). Az alvás öt szakasza (gyors szemmozgás (REM), a nem REM alvás 1., 2., 3. és 4. fázisa) közül a lassú hullámú alvás néven ismert 3. és 4. szakasz a legmélyebb, és átmeneti metabolikus, hormonális és neurofiziológiai változások, amelyek hatással lehetnek a glükóz homeosztázisra. Ezekben a fázisokban felismerhető az agy glükózfelhasználásának csökkenése.

Spiegel és mtsai. (1999) bemutatta az alvás hatását a szénhidrátszint szabályozására azáltal, hogy 11 egészséges önkéntes férfit aludási korlátozásnak vetett alá, 6 napig minden nap csak 4 órát aludt, és összehasonlította a 6 nap után végzett újbóli értékeléssel kapott adatokat 12 órás szabad alvással. Alacsonyabb glükóz toleranciát figyeltek meg az alvási adósságállapotban a pihenési viszonyokhoz képest (p = 0,0001). Így érthető, hogy az OSAS-ban megfigyelt hipoxiás események és az alvás töredezettsége metabolikus stresszt okozhat (11).

Az epidemiológiai vizsgálatok összefüggést feltételeztek az OSA, az elhízás és a DM között (2. ábra), valamint az elhízás jelenlététől független OSA-DM2 kapcsolat bizonyítékát is. A tanulmány és a diagnosztikai eszköz típusától függően megemlítik, hogy az egyének 20-40% -a osztja ezt a két feltételt (18); mások szerint az OSA-ban szenvedők kb. 49% -ának van DM2-je (19, 20), és a DM2-es népesség 23% -ának van OSA-ja (21). Kiegészített adatokként fontos figyelembe venni, hogy a horkolással küzdő betegeknél 10 év alatt is nagyobb a cukorbetegség kialakulásának kockázata, még az elhízás jelenléte nélkül is (22, 23).

SAOS - SIR kapcsolat

A dm2 természettörténete és kapcsolata az obstruktív alvási apnoe szindrómával

A diabéteszes és a cukorbetegség előtti populációban az alvás felépítésében, minőségében és időtartamában bekövetkező változásokról van szó, amelyek rövidebbek és rossz minőségűek (32, 33), olyan rendellenességek, amelyek negatívan befolyásolhatják a glükóz homeosztázisát és az inzulinérzékenységet, független kockázattá válva. faktor a cukorbetegség kialakulásához és prognózisához.

Az "inzulinrezisztencia" néven ismert DM2-re számító időszakot az jellemzi, hogy bizonyos szövetek (többek között zsír, izom, agy, többek között) az inzulin várható aktivitására adott válasz különböző mértékben csökken. Ez a jelenség, amelyet széles körben elismert inzulinrezisztenciának neveznek, a patológiás tartományban az emberi inzulin különféle körülményeiben (terhesség, fertőzések, traumák stb.) Megfigyelt inzulinnal szembeni fiziológiai "rezisztencia" túlexpressziója. Ennek a jelenségnek a következménye a magas vércukorszintre való hajlam és kompenzációs multi-hormonális választ vált ki, amelyek közül kiemelkedik a Langerhans hasnyálmirigy-szigeteinek béta-sejtjeinek növekedése az inzulintermelésben. Ez a kompenzáció olyan hiperinsulinémiás környezethez vezet, amely az első években elegendő a normoglikémia fenntartásához, de a különböző anyagcsere vonalakban bekövetkező változások következtében a trigliceridek növekedése és az elhízás kialakulása következik be (34).

Továbbra is megkísérli megválaszolni azt a kérdést, amely az OSAS hatására lehet a szénhidrátok anyagcseréjére. Nemrégiben Priou és mtsai. keresztmetszeti vizsgálatot végzett nem diabéteszes betegek populációján, az alvászavar és a HbA1c károsodás közötti összefüggést keresve, és közvetlen összefüggést figyelt meg az Apnea-Hypoanea index (IHA) és a HbA1c> 6,0% -kal rendelkező betegek aránya között . A HbA1c> 6,0% -kal rendelkező betegek csak 10,8% -ának volt AHI 6,0% -a 1 referenciaként 6,0% AHI értékkel. Így bebizonyították, hogy az OSA súlyosságának növekedése független tényező, amely a glükóz metabolizmus károsodásával jár (35).

Más kísérleti tanulmányok, amelyek az egészséges emberek alváshiányának hatására utalnak, azt mutatják, hogy ez szabályozza az étvágyat és csökkenti az inzulinérzékenységet az elhízás következményes növekedésével (37, 38).

Így a szoros kapcsolat a prediabetes és az OSA időszakában van konfigurálva.

HB. glikozilált a1c átlag, kiigazítva, saos nélküli, enyhe, közepes és súlyos saos betegeknél

A kor, a nem, a faj, a testtömeg-index, a cukorbetegség gyógyszereinek száma, a testmozgás szintje, a cukorbetegség évei és a teljes alvási idő kiigazítva a poliszomnográfián. A sávok a lineáris trend SEM, P, 0,0001 értékét képviselik.