Szakértői orvosi cikk.

Az opisthorchiasis krónikus helminthiasis, amelynek elsődleges elváltozása az epe rendszer és a hasnyálmirigy. Az erősen endémiás gócokkal rendelkező őslakos gyermekeknél az invázió általában szubklinikusan, középkorban vagy idős korban következik be. Az endémiás területen a nem endémiás opisthorchiasis területekről érkező látogatók változó súlyosságú betegség akut szakaszában alakulnak ki, majd áttérnek egy krónikus betegségre.

okok

ICD-10 kód

[1], [2], [3], [4]

OpiTorhosa epidemiológia.

Az opisthorchiasis széles körben elterjedt természetes fokális invázió a halevő állatok körében, de az endémiás gócokban az ember a fő fertőzésforrás. A fertőzés a pontyfélékből származó nyers, fagyasztott, sózott és szárított halak, például dace, chebak, csótány, keszeg, ponty stb. Az északi őslakos populációban az opisthorchosis-fertőzés eléri a 80-100% -ot, és összefüggésben áll az erősen invazív, nem hőkezelt halak hagyományos fogyasztásával. Az északnyugat-szibériai opisthorchosisban szenvedő gyermekek fertőzöttsége 8 éves korára már eléri a 80-100% -os életkort. A Kama-medencében őslakos gyermekeknél az opisthorchiasis 1-3 éves kor között mutatható ki; 14 és 15 éves kor között az előfordulás eléri a 30–40% -ot. A helyi orosz lakosság vonzereje valamivel kisebb.

Az opisthorchiasis patogenezise

Az invaziós gócokban az opisthorchiasis krónikus stádiumának patogenezisét nagymértékben meghatározzák az ismétlődő többszörös fertőzések, a tartós sejtproliferáció a csatornák falain, a szervek sztrómája cholangitis, periholangitis, canaliculitis fibrózisos elemekkel, megsértés a felső GI traktus mirigyes készülékének. A peptid hormon termelésének szabályozása diszinetikus és dystonikus rendellenességekhez vezet az epe rendszerben, a gyomorban, a nyombélben fájdalom szindrómával, kolesztázissal és a széklet megváltozásával. Az allergiás jelenségek a betegség krónikus stádiumában kissé kifejeződnek. Az immunszuppressziós jelenségek túlsúlyban vannak, hozzájárulva a bakteriális és vírusos fertőzések bonyolult lefolyásához és a baktériumok hordozóinak kialakulásához.

[5], [6], [7]

Az opisthorchiasis tünetei

Az endisztikus inváziós gócokban élő gyermekeknél az opisthorchiasis általában elsődleges krónikus lefolyású. A klinikai tünetek átlagosan, sőt idős korban is kialakulnak, kísérő betegségek, mérgezések provokálják. Közepes endemicitási gócokban a betegség akut stádiumát 1-3 éves gyermekeknél regisztrálják subfebrile, a jobb hypochondriumban fellépő fájdalom, epigastria, néha bőrön lévő exudatív vagy polimorf elváltozások, a felső légúti hurutok formájában. és a nyereg rendellenességei. Limfadenopathia, máj megnagyobbodás, vér eozinofília 12-15% -ig, hipoalbuminémia meghatározása.

Az elsődleges megnyilvánulásokat követi az ESR 20-25 mm/h növekedése, az alfa2 globulinok szintjének növekedése, vérszegénységre való hajlam és a fejlődés késése. 4-7 éves korban az allergiás tünetek kifejezettebbek, az eozinofília a leukocitózis hátterében eléri a 20-25% -ot 10-12x10 9/l-ig. Középkorú és idősebb gyermekek 2-3 héttel a masszív invázió után láz, kiütés, pulmonalis szindróma alakul ki infiltrátumok vagy "illékony" tüdőgyulladások formájában, kifejezett dystrophiás szívizomelváltozások, különösen súlyos lefolyásúak: allergiás hepatitis sárgasággal, hepatosplenomegalia. Az eozinofília eléri a 30-40% -ot, az ESR - 25-40 mm/h, a szérum alfa 2 és a gamma globulinok nőnek, a transzamináz aktivitás nő, az alkalikus foszfatáz nagyobb mértékben, a szérum bilirubin koncentrációja 25-35 µmol/l-re nő a konjugátum miatt töredék. Az akut tünetek fokozatosan alakulhatnak ki, 1-2 héten belül tetőznek.

Az endemikus fókuszban lévő gyermekeknél az opisthorchiasis krónikus stádiuma főként kifejezett kolepathiában, ritkábban gasztroenteropátiás szindrómában nyilvánul meg, és a gyermekek körülbelül 1/3-át aszténikus szindróma jellemzi. Kisgyermekeknél a fizikai fejlődés csökkenése, a táplálkozás csökkenése, az instabil széklet, az étvágytalanság, a máj mérsékelt növekedése, ritkán tapintással járó fájdalmuk, az eozinofília 5-12% -ig, a vérszegénységre való hajlam. Az ismételt fertőzésekkel kapcsolatban a klinikai tünetek 10-12 éves korban érnek el csúcsot. A nehézség, a jobb hypochondriumban fellépő fájdalom, az émelygés, az instabil széklet, az étvágyhiány panaszai dominálnak, amelyet az epehólyag hipertóniás diszkinéziájáról a hipotonikusra való átmenet határoz meg. Az eozinofília gyakran 5-12% -ig fennmarad, felfedve a vérszegénységre, a hipoalbuminémiára való hajlamot. 14-15 éves korig az invázió klinikai megnyilvánulásait gyakran kompenzálják, a laboratóriumi indexek normalizálódnak, az epeúti rendszer diszkinetikai rendellenességei ritkán jelentkeznek, ami úgy tűnik, hogy összefüggésben áll a parazita antigénjeivel szembeni immunitás kialakulásával.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Az opisthorchiasis osztályozása

Az akut opisthorchiasisban szenvedő gyermekek megkülönböztetik a betegség tünetmentes, megsemmisített és klinikai formáit cholangitis, tífuszos betegség és bronchopulmonáris betegség között, valamint az írott formákat és klinikai megnyilvánulásokat a cholepathia (angiopolitis), angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis megnyilvánulásával., angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolgiopolgio, angiopolitis, angiopolitis el cirrhosis kialakulása a gyermekek jobb oldali fertőzésében.

[14], [15], [16], [17], [18]

Az opisthorchiasis diagnózisa

Az akut opisthorchiasisot például epidemiológiai kórelőzmények (a ponty családból származó nyers hal fogyasztása), jellegzetes optikai mintázat (akut lázas betegség vagy magas subfebrile állapot megjelenése, bőrkiütések, myalgia, ízületi gyulladás) alapján diagnosztizálják, külön. Reakciók (RNGA, ELISA) diagnosztikai opisztorózissal. Az ürülékben és az epében lévő opististis petéket a fertőzés után 1,5 hónappal korábban nem észlelik.

A krónikus stádiumban az opisthorchiasis diagnózisa az epidemiológiai történelemben is előfordul, a kolepathia vagy a gasztroenteropátia klinikai képe súlyosbodásokkal és remissziókkal, valamint aszténiával, 5–12% -os vér eozinofíliás gyermekeknél. A diagnózist megerősíti a parazita peték székletében való kimutatása és a nyombéltartalom (csak az utóbbinál alacsony az invázió intenzitása). Az ultrahang főleg hipertóniás típusú epeúti dyskinesiát mutat ki kisgyermekeknél és hipotonikus típust idősebb gyermekeknél.

[19], [20], [21], [22]