10. FEJEZET
Coloproctectomia ileumtartállyal és ileoanalis anastomosis
10.1. BEVEZETÉS
10.2 MŰTÉTELI TECHNIKA
A műtéti technika kapcsán látni fogjuk, hogy van néhány vita a tározó típusáról, a védelem szükségességéről, a hagyományos vagy laparoszkópos megközelítésről, a mucosectomia szükségességéről, a kézi vagy mechanikus ileoanalis anastomosisról, a végbél disszekciójáról minimálisan invazív technikákkal (TEM, TAMIS), műtét egy, két vagy három alkalommal. Nem vitatott pont a tapasztalatok és az eredmények kapcsolata, ezért ezt a műtétet olyan nagy volumenű központokban kell elvégezni, amelyek évente legalább 10 colealphotectomiát végeznek ileális tartályokkal. húsz
Ez a technika néhány fontos lépést tartalmaz:
- Colectomia.
- Proctectomia.
- A tározó előkészítése.
- Nyálkahártya eltávolítás (ha végrehajtják).
- Anális tasak anatómiája.
- Defunkcionális hurok ileosztómia (ha végrehajtják).
- Az ileobiceco-appendiculo-colic ligálása.
- A felső mesentericus végső törzsének kötése az utolsó ilealis ág kilépése után.
- Mindkettő ligálása.
- A mesenteriális röpcédulák lineáris keresztirányú metszései a disztálistól a proximálisig, különös gondot fordítva arra, hogy a vágások felszínesek legyenek, mivel ha mélyülnek, akkor olyan ereket vághatnak szét, amelyek megkötése esetén a tartály iszkémiájához vezetnek, amely véleményünk szerint értéke kevés, mivel a hosszát az érrendszer tengelye adja meg.
- Az érívek metszete.
- A harmadik nyombélrész hasüregének felszabadulása a felső határán és a felső mesenterialis artériától jobbra.
Jó gyakorlat a bulldog típusú bilincsek használata az edények lekötése előtt a tározó vitalitásának felmérésére.
62. fénykép: Laparoszkópos kép, ahol az IBAC megfigyelhető, amely megmarad.
63. fénykép: Kép a laparotómiáról, amely a rectus fascia proprián kívüli boncolást mutatja.
64. fotó: A rektális csonk bezárásának rajza és fényképe supraanalis szinten.
65. fénykép: Az eversion és a rektális szakasz sémája és fényképe.
66. fénykép: Rektális everzió körkörös varrattal.
67. kép: A tartály elkészítéséhez szükséges fogantyú megmérése, felülmúlva a szemérem alsó szélét.
14. rajz: Manőverezzen úgy, hogy a víztározó feszültség nélkül elérje a medencét.
10.2.1 A tározó előkészítése
Több típusú ileális víztározót írtak le a nagyobb kapacitás és ennélfogva kevesebb széklet elérésére való törekvés céljából. Ezek között megtalálhatjuk (15. ábra):
- A Parks által leírt S-konfiguráció,
- H-ban Fonkasruld,
- W-ban Nicholls,
- J-ben Utsonomiya,
- K-ban Kock, 30 (16. rajz),
15. rajz: Az ileális víztározók változatai.
16. rajz: K-táska (a Kock-tól) adaptálva.
68. kép: Az a szekvencia, ahol megfigyelhető egy ilealis tartály létrehozása J-ben.
69. kép: Tartály S.
70. fotó: Nyálkahártya eltávolítási séma és fotók.
71. fotó: Ábra és fotók az ileus anális anastomosisról kettős mechanikus varrással.
10.2.4. Turnbull hurok defektív ileostomia
Azok a lyukak, amelyeken keresztül az ileosztóma külsõvé válik, megalkotására szolgáló manõverek azok, amelyeket korábban a Brooke-os osztómiára írtunk le. Az externálásra kerülő hurok lesz az első hurok a tározó előtt, amely kényelmesen eléri a falat (15 és 25 cm-re a tartálytól), egy rudat vezetnek át a vékonybél alatt, egyes csoportok egy Foley-katétert helyeznek el (72. kép). A hasfal bezárása után, laparotomia esetén, vagy a trocar nyílások lezárása után érik. A csípőfal középső kerületi szakasza készül, és a felső végét (működő) a dermisre varrva, legalább 2-2,5 cm-re kikerüljük, míg a disztális (nem működő) vége lapos. 35.56
72. kép: Ábra és fotók hurok ileosztómia készítéséhez.
10.3 ELLENKÉRÉSEK
29. táblázat: A víztározóval kapcsolatos szövődmények protektív ileostomiával vagy anélkül.
ileostomiás betegek
ileostomia nélküli betegek
az ileostomia mellett
ileostomia ellen
73. fotó: Laparoszkópia 6 porttal (Dr. Canelas jóvoltából).
74. fotó: Trocar elhelyezés a proctectomia és a tasak számára.
75. kép: Ileosztomikus hurok jelölés vicryl öltéssel és K 30 szondával.
76. fénykép: Gélpont elérési út.
10.3.3 Manuális vagy mechanikus anastomosis
Ezt a pontot tárgyalták a mucosectomia és az anális tasak anastomosisának leírásakor.
10.4 FUNKCIÓS EREDMÉNYEK
- Levesek és levesek, az otthoni magazin lényege
- 10 változás, hogy a farmer újra illeszkedjen - Cosmopolitan Magazine
- 8 étel, amelyek segítenek csökkenteni a kettős állat Health El Universo Magazine
- 10 kulcs a Ketogén étrendhez - Életstílus Magazin
- 8 kulcs a megereszkedett bőr elleni könnyű küzdelemhez Salud La Revista El Universo