10. FEJEZET

Coloproctectomia ileumtartállyal és ileoanalis anastomosis

10.1. BEVEZETÉS

10.2 MŰTÉTELI TECHNIKA

A műtéti technika kapcsán látni fogjuk, hogy van néhány vita a tározó típusáról, a védelem szükségességéről, a hagyományos vagy laparoszkópos megközelítésről, a mucosectomia szükségességéről, a kézi vagy mechanikus ileoanalis anastomosisról, a végbél disszekciójáról minimálisan invazív technikákkal (TEM, TAMIS), műtét egy, két vagy három alkalommal. Nem vitatott pont a tapasztalatok és az eredmények kapcsolata, ezért ezt a műtétet olyan nagy volumenű központokban kell elvégezni, amelyek évente legalább 10 colealphotectomiát végeznek ileális tartályokkal. húsz
Ez a technika néhány fontos lépést tartalmaz:

  • Colectomia.
  • Proctectomia.
  • A tározó előkészítése.
  • Nyálkahártya eltávolítás (ha végrehajtják).
  • Anális tasak anatómiája.
  • Defunkcionális hurok ileosztómia (ha végrehajtják).

  • Az ileobiceco-appendiculo-colic ligálása.
  • A felső mesentericus végső törzsének kötése az utolsó ilealis ág kilépése után.
  • Mindkettő ligálása.
  • A mesenteriális röpcédulák lineáris keresztirányú metszései a disztálistól a proximálisig, különös gondot fordítva arra, hogy a vágások felszínesek legyenek, mivel ha mélyülnek, akkor olyan ereket vághatnak szét, amelyek megkötése esetén a tartály iszkémiájához vezetnek, amely véleményünk szerint értéke kevés, mivel a hosszát az érrendszer tengelye adja meg.
  • Az érívek metszete.
  • A harmadik nyombélrész hasüregének felszabadulása a felső határán és a felső mesenterialis artériától jobbra.

Jó gyakorlat a bulldog típusú bilincsek használata az edények lekötése előtt a tározó vitalitásának felmérésére.

ileoanalis

62. fénykép: Laparoszkópos kép, ahol az IBAC megfigyelhető, amely megmarad.

63. fénykép: Kép a laparotómiáról, amely a rectus fascia proprián kívüli boncolást mutatja.

64. fotó: A rektális csonk bezárásának rajza és fényképe supraanalis szinten.

65. fénykép: Az eversion és a rektális szakasz sémája és fényképe.

66. fénykép: Rektális everzió körkörös varrattal.

67. kép: A tartály elkészítéséhez szükséges fogantyú megmérése, felülmúlva a szemérem alsó szélét.

14. rajz: Manőverezzen úgy, hogy a víztározó feszültség nélkül elérje a medencét.

10.2.1 A tározó előkészítése
Több típusú ileális víztározót írtak le a nagyobb kapacitás és ennélfogva kevesebb széklet elérésére való törekvés céljából. Ezek között megtalálhatjuk (15. ábra):

  • A Parks által leírt S-konfiguráció,
  • H-ban Fonkasruld,
  • W-ban Nicholls,
  • J-ben Utsonomiya,
  • K-ban Kock, 30 (16. rajz),

15. rajz: Az ileális víztározók változatai.

16. rajz: K-táska (a Kock-tól) adaptálva.

68. kép: Az a szekvencia, ahol megfigyelhető egy ilealis tartály létrehozása J-ben.

69. kép: Tartály S.

70. fotó: Nyálkahártya eltávolítási séma és fotók.

71. fotó: Ábra és fotók az ileus anális anastomosisról kettős mechanikus varrással.

10.2.4. Turnbull hurok defektív ileostomia
Azok a lyukak, amelyeken keresztül az ileosztóma külsõvé válik, megalkotására szolgáló manõverek azok, amelyeket korábban a Brooke-os osztómiára írtunk le. Az externálásra kerülő hurok lesz az első hurok a tározó előtt, amely kényelmesen eléri a falat (15 és 25 cm-re a tartálytól), egy rudat vezetnek át a vékonybél alatt, egyes csoportok egy Foley-katétert helyeznek el (72. kép). A hasfal bezárása után, laparotomia esetén, vagy a trocar nyílások lezárása után érik. A csípőfal középső kerületi szakasza készül, és a felső végét (működő) a dermisre varrva, legalább 2-2,5 cm-re kikerüljük, míg a disztális (nem működő) vége lapos. 35.56

72. kép: Ábra és fotók hurok ileosztómia készítéséhez.

10.3 ELLENKÉRÉSEK

29. táblázat: A víztározóval kapcsolatos szövődmények protektív ileostomiával vagy anélkül.

ileostomiás betegek

ileostomia nélküli betegek

az ileostomia mellett

ileostomia ellen

73. fotó: Laparoszkópia 6 porttal (Dr. Canelas jóvoltából).

74. fotó: Trocar elhelyezés a proctectomia és a tasak számára.

75. kép: Ileosztomikus hurok jelölés vicryl öltéssel és K 30 szondával.

76. fénykép: Gélpont elérési út.

10.3.3 Manuális vagy mechanikus anastomosis
Ezt a pontot tárgyalták a mucosectomia és az anális tasak anastomosisának leírásakor.

10.4 FUNKCIÓS EREDMÉNYEK