Óriás myoma uteri
Gimel Sosa Martín, I Luis Raúl Gutiérrez Gaytán, II Adonis Crespo Galán III
I II általános sebész szakorvos. Helyettes. Országos Gyakornok Kórház. Havana Kuba.
II. Általános sebész szakos szakorvos. Oktató. Országos Gyakornok Kórház. Havana Kuba.
III. Aneszteziológia és újraélesztés I. fokú szakember. Országos Gyakornok Kórház. Havana Kuba.
A méh a nőgyógyászati rendszer szerve, számos jóindulatú és rosszindulatú állapot helyszíne. Az első, gyakoribb és azokon belül a méh myoma vagy fibroma. Az élet harmadik és ötödik évtizede között fordul elő ez az állapot a nőknél. A tünetek a myoma lokalizációjának következtében változóak (submucosalis, intramuralis vagy subserous). A méh növekedése változó, a kis daganattól kezdve a nagy intraabdominális tömegekig terjedhet, amelyek láthatóvá válnak és tapinthatók a mesogastriumban. Komplikációi teszik méltóvá a műtéti kezelést. A méh nagymértékű növekedése a mióma következtében óriási mióommá alakulhat. Ennek a betegnek az a célja, hogy figyelmeztesse az orvost, akit óriási intraabdominális daganattal gyanúsítanak.
Kulcsszavak: óriás méh myoma.
A méh a nőgyógyászati szerv szerve, sok közülük jóindulatú és rosszindulatú érzetek helye. Az első, gyakoribb, beleértve a myoma vagy a méh fibromát. Az élet harmadik és ötödik évtizede között van az az idő, amikor ez a vonzalom gyakoribb a nőben. A tünetek változók, a myoma lokalizációjának eredményeként (submucous, intramuralis vagy subserous). A méh növekedése változó, a kis daganatoktól egészen a nyilvánvalóbb, intraabdominális tömegekig terjedhet, és elég tapintható a mesogastriumban. A szövődmények okozzák a műtéti kezelést. A myoma által okozott jelentős méhnövekedés óriási myomában válhat. Ennek a betegnek az a célja, hogy figyelmeztesse az intraabdominális óriás daganat gyanújával szembesülő orvost.
Kulcsszavak: óriás myoma uteri.
A nőgyógyászati készülék a sokféle érzelem székhelye. Az őt alkotó szervek közül a méh érintett a leggyakrabban. A jóindulatú betegségek okozzák a konzultációt, amely általában a nőket nőgyógyászhoz és sebészhez fordítja. A méh mióma általában 30-50 éves kor között fordul elő, 20 éves kor alatt ritka, pubertás előtt ritka, és a menopauza után általában nem jelenik meg.
Ösztrogénfüggő jóindulatú daganatok; a normális myometrium simaizomrostjainak patológiás szaporodása az etiológia, amellett, hogy kötőszövetet és rostos szöveteket tartalmaznak. Egyes szerzők szerint a semmissé vált nők érzékenyebbek az ebben a betegségben szenvedőkre. 1 A faji csoportok szerinti megoszlás nem mutat jelentős különbségeket, bár egyes szerzők megerősítik, hogy a fekete nőket 50%, a fehér nőket 25%.
A műtéti kezelés indikációját a mióma által tapasztalt szövődmények, például más szervek összenyomódása, dysmenorrhoea, vashiányos vérszegénység és a méh mióma által esetlegesen átesett másodlagos változások hozzák létre, mint például: hyalin degeneráció, cisztás, szarkómás, nekrózis, meszesedés, zsíros degeneráció, valamint másodlagos fertőzés. Gyakorisága alacsony. A legutóbbi jelentések Oelsner és mások részéről érkeztek 2003-ban, Luis Costa pedig 2005 szeptemberében. Ezért elmélkedünk ezen entitás gyanújáról egy óriási intraabdominális tumor jelenlétében.
AZ ÜGY BEMUTATÁSA
A 48 éves M.S.P.A. beteg, akinek kórelőzményében 10 évvel ezelőtt műtöttek egy tubo-petefészek tályogot. Refers 4 évvel ezelőtt kezdett mutatni menstruációs rendellenességeket, hyperpolymenorrhea-val. Nőgyógyászati ultrahangot végeznek, amely diagnosztizálja a myomatosus méhét. 2007 májusa óta súlyérzetet tapasztal a hypogastriumban, és ezen a területen tömegeket tapint. Ezt a dátumot követően az intraabdominális daganat tovább nőtt, amíg a beteg már a köldök felett tapogatta, székrekedés, egyre gyakoribb vizelés és a hypogastriumban jelentkező nehézség érzése mellett a testtömeg növekedése. A fizikai vizsgálat megállapította:
- Enyhén színezett nedves nyálkahártya.
- Légzőrendszer: 17 légzés percenként.
- Szív- és érrendszer: pulzusszám 86 ütés/perc.
- Has: aszimmetrikus. Óriás, szabályos felületű daganat figyelhető meg és tapintható, szabálytalan alakú, mozgáskor enyhén fájdalmas, a hypogastriumtól a köldök felett körülbelül 8 cm-ig terjedő, szilárd konzisztenciájú.
A nőgyógyászati vizsgálat nem sok adatot szolgáltat. A hüvelyvizsgálat során egy nulliparous nyak volt látható, normál konzisztenciájú, a méh nem volt képes meghatározni, valamint az adnexa, a daganat nagy mérete miatt. A laboratóriumi vizsgálatok szerint a hemoglobin értéke 9,5 g/l, a hematokrit 27%, a koagulogram pedig normális volt. Az ultrahang nagy daganattömegről számolt be, amely szinte a teljes hasüreget foglalja el, ami a myomatous méhnek felel meg, mérete 29 x 46 cm, az adnexa nem volt pontos. A klinikai kép és az ultrahang eredmények miatt a műtéti kezelés elvégzése mellett döntöttek.
A hozzáférési út egy megnagyobbodott Pfannenstiel metszésen keresztül vezetett, elmetszve az elülső heget. A műtét során egy nagy, bilobed méhet találtak, normál petefészkekkel és nagy mennyiségű sötét vérrel mindkét csőben, a megfelelő dilatációval (1. ábra).
Teljes hasi méheltávolítást végeztünk, kétoldalú salpingo-oophorectomiával. A kivont darab mérete 26 x 43 cm, súlya 5,8 kg (2. ábra). A műtéten átesett vérzés körülbelül 600 ml volt, és 500 ml vérsejttel transzfundálták.
Másnap a kórházból engedték ki, a nagy járóbeteg-műtét rendje szerint. A kóros diagnózis a méh leimioma volt, hyalin, intramuralis és subserous degenerációval.
A méh fibroma a nőknél a leggyakoribb jóindulatú daganat, és valószínűleg a leggyakoribb az összes jóindulatú daganat közül. A fent említett beteg életkora (48 év) 30 és 50 év között van, ezt a tartományt más szerzők a mióma gyakrabban megjelenő időszakaként jelzik. két
Az ebben a munkában említett tünetek egybeesnek a többi bibliográfiában áttekintett tünetekkel, például Luis Acosta tanulmányával. 3 Az óriás mióma szokatlanságát számos áttekintett tanulmány tükrözi. Az eddigi legnagyobb jelentett tömeg az, amelyet Hunt 1888-ban boncolásként talált, és amelynek súlya 63,6 kg (140,2 font) volt. Behrend és mtsai. 1930-ban egy 60,7 kg (133,8 font) méh miómát reszektáltak, egy beteget, aki később tüdőgyulladásban halt meg. 4.5
Évekkel később, 1973-ban Singhabhandhu eltávolította a legnagyobb eltávolított daganatot, 45,5 kg-ot (100,3 font), és a beteg sikeresen túlélte a beavatkozást. Ezt követően 1979-től 2003-ig hasonló daganatot nem sikerült elérni. 6 2003 májusában Oelsner 2 esetet jelentett, az egyik 40, a másik 43 kg; míg az egyik legfrissebb jelentés Luis Costa volt, akinek sikerült kinyernie egy 9,5 kg-os fibromát. 7 A munka célja, hogy rávilágítson a szoros megfigyelés fontosságára ezeknél a betegeknél a kezelés korai bevezetése érdekében.
1. González Merlo J. Nőgyógyászati és szülészeti szerződés. Barcelona: Salvat; 1990. o. 144-6.
2. Rigol O. Szülészet és nőgyógyászat. Havanna: Orvostudományi szerkesztőség; 2004. o. 293-5.
3. Acosta L, Fernando Silva B, Ernesto Ávila F. Óriás méh myoma. Ginecol Obstet Mex. 2005; 73: 583-5.
4. Hunt SH. Száznegyven font súlyú mióma. Am J Obstet Ginecol. 1988; 21: 62-3.
5. Behrend M. Jelentés a méh fibromioma esetéről, weihhimg 133 font eltávolítva a műtét során. Am J Obstet Ginecol. 1930; 20: 699.
6. Singhabhandhu B, Akin JT, Ridley JH. Óriási méhleimióma. Am Surg. 1973; 39: 391-7.
7. Oesler G, Elezur SE, Frenkel Y, Carp H. Óriás méhdaganatok: két eset különböző klinikai megjelenéssel. Obstet Ginecol. 101 (5Pt2): 1088-91.
Beérkezett: 2010. február 11-én.
Jóváhagyva: 2010. február 25.
Luis Raúl Gutiérrez Gaytán. Országos Gyakornok Kórház. Monumental Highway, Km 13 ½, Guanabacoa község. Havana Kuba. E-mail: [email protected]
A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van