| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Spanyol Urológiai Levéltár (Nyomtatott Kiadás)
verzióВ nyomtatva ISSN 0004-0614
Arch. Esp. Urol. 58. évf., 7. Sz., 2005. szeptember
ORTOTIKUS VESIKUS PÓTOLAT AZ INTERSTIKTUS CYSTITIS KEZELÉSÉBEN
Pedro Navalán Verdejo, Felipe Ordoño DomÃnguez, Luis De la Torre Abril, Francisco SÃЎnchez Ballester,
JoaquÃn Juan Escudero, Macarena Ramos de Campos és Francisco Ramada Benlloch.
Urológiai Szolgálat. Általános Egyetemi Kórház Konzorcium. Valencia. Spanyolország.
Kulcsszavak: Interstitialis hólyaghurut. Supratrigonalis cystectomia. Enterocystoplasztika.
Összegzés.- CÉLKITŰZÉSEK: A szuper trigonális cystectomia és ortotopikus szubsztitúciós iliocystoplasztika hatékonyságának rámutatása az előrehaladott interstitialis cystitis (IC) kezelésében.
MÓD: Négy olyan nő esetében vizsgáljuk az eredményeket, amelyek konzervatív kezelésnek nem megfelelő IC-ben szenvednek, és akik az eljáráson átestek. Minden beteg megfelel az IC klasszikus diagnosztikai kritériumainak, hosszan tartó tüneteket mutat be 4 és 8 év között (átlag: 5,6), és közel egy órás nappali és éjszakai ürítési gyakoriságot mutat.
EREDMÉNYEK: Az átlagos posztoperatív követés 32 hónap volt (18 és 56 között); a műtét utáni értékelés klinikai értékelést, ultrahangot, urodinamikai vizsgálatokat és radiológiai vizsgálatokat tartalmazott. A suprapubicus fájdalom minden esetben eltűnt, valamint az alsó húgyúti traktus előtti tünetek, az éjszaka és a vizeletürítés gyakoriságának jó ellenőrzése nyilvánvaló volt a közvetlen posztoperatív időszakban. Valamennyi beteg nagy elégedettséggel élt az eredménnyel szemben.
KÖVETKEZTETÉSEK: Ha a konzervatív kezelés kudarcot vall, a szupratrigonális cisztektómia ortotóp neobladder szubsztitúcióval érvényes terápiás lehetőség a klasszikus diagnosztikai kritériumoknak megfelelő IC betegekben.
Kulcsszavak: Interstitialis hólyaghurut. Supratrigonalis cystectomia. Enterocystoplasztika.
Levelezés
Pedro Navalón Verdejo
Paseo Alameda 38–2
46023. Valencia. (Spanyolország)
[email protected]
Beérkezett munka: 2004. november 5
Két konszenzusos konferencia után az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) három szempontra építette a betegség meghatározását: a) szindróma, amelyet suprapubus fájdalom vagy kényelmetlenség jellemez, amely nem reagál a szokásos kezelésekre, és amely általában enyhül a vizelés után; b) legalább 9 hónapos evolúció gyakorisága, sürgőssége és nokturia; és c) Hunner fekélye vagy glomerulációi endoszkópos vizsgálatban a hólyag kitágulása után altatásban.
A kezelés frusztráló, empirikusabb, mint etiológiai, nem specifikus és palliatív, mivel csak bizonyos esetekben képes enyhíteni a tüneteket, egyértelmű gyógyító cél nélkül. A betegek mérsékelt elégedettséget érhetnek el az exacerbáció és a remisszió fázisaiban, de nincsenek végérvényesen tünetmentesek.
Azok a betegek, akik nem reagálnak semmilyen konzervatív intézkedésre, hajlamosak a műtéti kezelésre, a jelenleg általánosan elfogadott alternatívák a helyettesítő enterocystoplasztika és a vizeletelterelés cystectomiával vagy anélkül. Az orthotopikus hólyagpótlást általában alacsony hólyagkapacitású és trigon érintettség nélküli betegek számára tartják fenn, mivel az áttekintett vizsgálatok többsége szerint a választott eljárás supratrigonalis cystectomia és rekonstrukció a bél egy szegmensével. Az utolsó alternatíva a cystectomia, valamilyen típusú vizeleteltereléssel, bár fiatal betegeknél a cystectomia nélküli eltérés fontolóra vehető a jövőbeni eltérítés céljából, a beteg kívánságára, vagy a hatékony IC kezelés megjelenéséig. (két).
BETEGEK ÉS MINDEN
Négy, 51 és 66 év közötti (56-33 év közötti), IC-ben szenvedő női betegnél elért eredményeket tanulmányoztuk, akik konzervatív intézkedések sikertelensége után műtéten esett át osztályunkon, szupratrigonális cystectomiát végző ileum segítségével helyettesítő enterocystoplasztikával.
A négy beteg megfelelt az NIH diagnosztikai kritériumainak, mindannyian hosszú távú tüneteket mutattak be, amelyek 4 és 8 év között voltak (átlagosan 5-6), és gyakorlatilag óránkénti gyakoriságot mutattak nappal és éjszaka egyaránt.
Minden esetben egy preoperatív urodinamikai vizsgálatot végeztek, amely alacsony kapacitású hólyagot mutatott ki, amelyen fájdalom jelentkezett a kitáguláskor, nem voltak gátolatlan összehúzódások és elfogadható üregáramlás.
A négy beteget mély szedáció alatt cisztoszkópos vizsgálatnak vetették alá (propofol és remifentanil infúzióval), amely mindegyikükben megmutatta a klasszikus glomerulációkat a hólyag ürítésekor. Csak egy esetben voltunk tanúi a klasszikus Hunter fekélyének. Az anatomopatológiai vizsgálat mind a négy esetben nem volt specifikus. Mindegyikük átmenetileg javult a cisztoszkópia során okozott hólyag-hidrodesztencia után.
Az evolúció a négy betegnél kielégítő volt, a műtét utáni időszakban nem voltak nagyobb műtéti szövődmények. A lefolyót a negyedik és a hatodik nap, valamint a vizeletkatéter között tizenkét vagy tizenöt nappal a beavatkozás után eltávolították.
A posztoperatív kontrollokban elvégzett urodinamikai vizsgálatok elfogadható képességet mutattak ki az újhólyag ürítésére, főként a hasi sajtó terhére, megfelelő ürítési áramlással, valamint ürítés utáni maradványok hiányával.
A kontroll ultrahang és az intravénás urográfia során a felső húgyúti rendszerben nem mutatkoznak változások, a hólyag megjelenése gyakorlatilag normális, és a magas obstruktív uropathia jeleit semmiképpen sem figyelték meg, és az ürítő maradványok értelmetlenek (ábra 1. és 2.).
A suprapubicus fájdalom, valamint a korábbi ürítési tünetek minden esetben eltűntek, mind kontrollálva a nappali és az éjszakai ürítési gyakoriságot, nyilvánvalóvá téve a tünetek eltűnését már a közvetlen posztoperatív időszakban, és minden beteg magas elégedettségi indexet a beavatkozás eredménye.
Mind a páciensnek, mind az urológusnak feltételeznie kell, hogy nincs gyógyító gyógymód az IC-re, és nincs minden esetben teljesen hatékony tüneti kezelés. Az érintett alanyok többsége azonban részesülhet egyik vagy másik terápiában, vagy ezek kombinációjában (5, 6).
A szakrális gyökérstimulátor állandó beültetését jelenleg értékelik; és egyes szerzők jelzettnek tartják, mielőtt nagyobb alternatívákat javasolnak (7).
A húgyhólyag afferens szálainak denerválására szolgáló idegsebészeti beavatkozások jelenleg nem használatosak, a történeti értéknél valóságosabbak, mivel az eljárás a betegek többségénél sikertelen, denervált húgyhólyagot eredményez, tartós fájdalom és időszakos húgycső-katéterezés szükségessége gyakorlatilag az összes esetek.
1. MESSING, E.M .: "Interstitialis cystitis és a kapcsolódó szindrómák". Walls PC és mtsai: Campbell Urology. 6½ kiadás; 978-1001; Ed. Panamericana; Madrid, 1994. [Linkek]
** 3. CHESA, N. ARMAS, J. L.; ARTILES, D. és mtsai: "Enterocystoplasztika az interstitialis cystitis kezelésében". Actas Urol. Esp., 25: 489, 2001. [Linkek]
4. HANNO, P.M .: "Interstitialis cystitis diagnózisa". Urol. Cl. N. Amer., 21: 63, 1994. [Linkek]
6. PONTARI, M.A. HANNO, P. M.; WEIN, A. J.: "Logikus és tüneti megközelítés az interstitialis cystitisben gyanús betegek értékelésében és kezelésében". Urology, 49: 114, 1997. [Linkek]
8. SMITH, J. J.; SWIERZEWSKI, S. J.: "Augmentációs cystoplasztika". Urol. Cl. N. Amer., 24: 745, 1997. [Linkek]
9. EGYES, G.; THOMAS, D.G .: "Intermittáló katéterezés enterocystoplasty után". Br. J. Urol., 76: 175, 1995. [Linkek]
10. KARÁCSONY, T. J.; HOLMES, S.A. HENDRY, W. F.: "Húgyhólyagpótlás ileocystoplasztikával: az interstitialis cystitis végső kezelése." Br. J. Urol., 78:69, 1996. [Linkek]
11. VAN OPHOVEN, A.; OBERPENNING, F.; HERTLE, L.: "Az interstitialis cystitis trigonmegőrző ortotóp szubsztitúciós enterocisztoplasztikájának hosszú távú eredményei". J. Urol., 167: 603, 2002. [Linkek]
* 12. LINN, J. F.; HOHENFELLNER, M.; ROTH, S. és mtsai: "Interstitialis cystitis kezelése: szubtrigonális és supratrigonális cystectomia összehasonlítása ortotópos hólyahelyettesítéssel kombinálva". J. Urol., 159: 774, 1998. [Linkek]
13. BENJELLOUN, S.; ELMIRINI, M.; BENNANI, S. és mtsai: "Augmentációs enterocystoplasty. 15 eset apropója". Ann. Urol., 29: 199, 1995. [Linkek]
14. RODRGЌGUEZ, L.; BASTIDA, J. E.; ERRANDO, C. és mtsai: "Szupratrigonális cystectomia és enterocystoplasty mint előrehaladott interstitialis cystitis kezelése". Urol. Integr. Invest., 4: 350, 1999. [Linkek]
15. HUGUES, O.D. HYNASTON, H.G. JENKINS, B.J. és mtsai: "Szubsztitúciós cisztoplasztika a leküzdhetetlen cystitis számára". Br. J. Urol., 76: 172, 1995. [Linkek]
16. NIELSEN, K. K.; KROMANN, B.; STEVEN, K. és mtsai: "A kombinált supratrigonális cystectomia és a Mainz ileocecocystoplasty kudarca leküzdhetetlen interstitialis cystitisben: a szövettan és a hízósejtek száma megbízható előrejelző a műtét kimenetelére?" J. Urol., 144: 255, 1990. [Linkek]
17. KISMAN, O.K. LYCKLAMA, A.A. NIJEHOLT, A. és mtsai: "Hízósejtek beszivárgása a bélben, húgyhólyag-megnövekedésre, intersticiális hólyaghurutban". J. Urol., 146: 1113, 1991. [Linkek]
18. PARSON, C.L .: "Interstitialis cystitis értékelése és kezelése". Englewood Cliffs (NJ); Egyetemi kutatási munkatársak; 1996. [Linkek]
19. KESELMAN, I.; AUSTIN, P.; ANDERSON, J. és mtsai: "Cistectomia és urethrectomia az interstitialis cystitis letiltásához: hosszú távú követés". J. Urol., 153: 290, 1995. [Linkek]
20. PEEKER, R.; ALDENBORG, F.; MAGNUS, F.: "Az interstitialis cystitis kezelése supratrigonális cystectomiával és ileocystoplasztikával". J. Urol., 159: 1479, 1998. [Linkek]
21. BASKIN, L. S.; TANAGHO, E. A.: "Kismedencei fájdalom kismedencei szervek nélkül". J. Urol., 147: 683, 1992. [Linkek]
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll