Orvosi szemészet II

által okozott

Dr. Karim Calmet Bao

A szem és a szisztémás betegségek

1. Diabetes MELLITUS

Ez a szénhidrát-anyagcsere komplex rendellenessége, amelyben az inzulin termelése nem megfelelő, vagy a szövetek elégtelen vagy rendellenesen használják. Ez hiperglikémiához, glikozuriához és vízvesztéshez vezet. A vízhiány csökkenti a fehérjék és zsírok szintézisét, meghatározva a gyengeséget és a fogyást. A katabolizmus szintén fokozódik, és ha túlzott mértékű, a zsírok esetében a ketontestek felhalmozódnak a vérben és a vizeletben, növelve a vizeletkationok kiválasztódását és acidózis állapotához vezetve. A víz kiválasztása meghatározza a poliuriát, a polydipsiát és a kiszáradást, a száraz bőrt és a viszketést.

Bizonyos esetekben a betegség az élet első két évtizedében jelentkezik? de többnyire 40–60 éves kor között fordul elő. Angiopathia és neuropathia kíséri, amelyek ritkán fordulnak elő cukorbetegség előtti vagy kémiai diabétesz állapotban.

1.1. Szemészeti megnyilvánulások

A betegség szemészeti megnyilvánulásai változatosak:

A szisztémás betegség az endogén pajzsmirigyhormon túlzott felhalmozódása következtében jelentkezik a vérben.

Szembetegségek kíséretében Endokrin Exophthalmos, Thyrotoxic Exophthalmos vagy Hyperphthalmia Graves-kórral jellemzik.

2.1. Szemészeti megnyilvánulások

- Optikai ideggyulladás: 60 évnél idősebb férfi betegeknél papillemát, papillitist és retrobulbaris neuritist figyeltek meg megfelelő campimetrikus hibákkal, például megnövekedett vakfolt, centrális scotoma és perifériás szűkület. Az A.V. súlyosan csökkenhet papillitis és retrobulbaris neuritis esetén.
Más rendellenességekhez hasonlóan az optikai neuropathia is megjelenhet jóval a betegség enyhülése után.

A kezelés, az alapbetegség mellett az exophthalmos javítására irányul. Lehet orvos? Nem túl hatékony? és műtéti úton, utóbbiak az orbitális oldalsó falán keresztül dekompresszálják. Az agyalapi mirigy sugárterápiáját is alkalmazzák. Az izom Müller-féle szakasza segíti a kozmetikai korrekciót azáltal, hogy 2 mm-es süllyedést okoz a felső szemhéj szélétől.

A mellékpajzsmirigy fő feladata a foszfor reabszorpciójának szabályozása a vese tubulusban. A hormon feleslege a visszaszívódás és a szervetlen foszfor szintjének csökkenését, valamint a szérum kalciumszintjének emelkedését okozza. A hyperparathyreosis elsődleges típusa a működő adenomákban, valamint a mirigy hiperpláziájában és karcinómájában jelentkezik. A fő klinikai tünetek a kalcium csontokból történő mobilizálásából eredő hiperkalcémia, hiperkalciuria és csontbetegségek következményei. A kalciumkristályok a kötőhártyában és a szaruhártyában, a sclerocornealis limbus közelében és a záró hasadék (sávos keratotopathia) szintjén rakódnak le, amelyek eltűnnek, amikor a vér Ca normalizálódik.

A hormon csökkenése a szérum Ca csökkenését, a szérum foszfor növekedését és mindkét vizelet csökkenését eredményezi.

A szérum Ca ereszkedése előidézi a Tetany néven ismert klinikai képet. Amikor ez a csepp olyan szintre esik, amely meghatározza a neuromuszkuláris túlzott izgatottságot, szürkehályog alakul ki mindkét szemben, diszkrét pontszerű homályosságok és színes kristályok megjelenésével mindkét lencse subcapsularis kérgi részében. Az ilyen típusú átlátszatlanságok a myotonikus distrofiában, a kretinizmusban és a mongolizmusban is megfigyelhetők. Mivel a hypoparathyreoidizmusban koponyaűri nyomás és papillema látható, a görcsrohamok esetén mérlegelni kell az intrakraniális tumor lehetőségét.

Az akut forma a mellékpajzsmirigy kivonattal reagál a kezelésre; a krónikus forma a Vit. D- és Ca-sók, valamint alacsony foszfortartalmú étrend Al-hidroxiddal kombinálva.

5. HEMATOLÓGIA ÉS SZEMZAVAROK

A vérkomponensek rendellenességei okozhatják a szem rendellenességeit. Csak azokkal foglalkozunk, ahol a változások konkrétabbak.

5.1. Sarlósejtes vérszegénység - Sarlósejt

A szemelváltozások a kötőhártya és a retina intravaszkuláris változásaiból származnak; az edények kolbász alakúak és saccularis aneurizmákkal rendelkeznek. Ezen túlmenően előfordulhatnak vérzések a retinában, a látóidegben és az üvegtestben, érrendszeri hálózatok kialakulása, köpeny, fokális szűkület, artériák és vénák elzáródása; Ezek az elváltozások általában a retina temporális perifériáján helyezkednek el. Az újonnan kialakult erek fotokoagulációja megakadályozza vagy minimalizálja a vérzést.

5.2. Talasszémiás szindrómák

A béta-polipeptidlánc szuppressziója és az alegységek feleslege miatt fordulnak elő alfa. Major vagy Cooley formában a lépben és a májban hipokróm vérszegénység, hemolízis és Fe lerakódás van. Gyerekkorban kezdődik, a gyerekeknek mongoloid fáciesük van. Az előző betegséghez hasonlóan a retina is perifériás vaszkuláris elváltozásokat mutat.

5.3. Polycythemia

Kórosan növekszik a Hb koncentrációja vagy a vörösvértestek tömege. A másodlagos forma a 02 (magasság) tartósan alacsony vérnyomására reagálva jelentkezik krónikus tüdőbetegségben, Cushing-szindrómában, hepatocarcinomában és vesebetegségben szenvedő betegeknél.

A legkiemelkedőbb szemi megnyilvánulás a vénás trombózissal és annak látásra gyakorolt ​​következményeivel kapcsolatos.

5.4. Átfogó vérszegénység

Makrocita és krónikus, a Vit. B12. A képet achlorhydria és gerinc degeneratív elváltozások egészítik ki. Gyakran családi és pajzsmirigy-diszfunkcióval jár. A legkiemelkedőbb szemészeti érintettség a látóideg retrobulbaris neuritis és atrophia formájában jelentkezik, ezért a tünetek alacsony centrális látás és scotoma.

A káros vérszegénység diagnosztizálása nehéz lehet a folsavat kapó betegeknél, mert megakadályozza a hematológiai képet, de nem gátolja a neurológiai képet. Ha a vérszegénység súlyos, vérzés és lágy váladék jelenhet meg citoid testtel. A retinopathia kezeléssel reverzibilis.

5.5. Vérzés/vérszegénység

A szubakut vérzés ritka szövődményeként optikai atrófiát írnak le. Szintén a retina sápadtsága, váladékai és az uptikus ideg ödémája. Az akut vérveszteség vizuális hibákat okozhat, de a kortikális interferenciától, a retina elváltozásai nélkül. Krónikus és vérszegény formában átmeneti vizuális veszteségek vannak, amelyek a carotis-bazilaris rendszer obstruktív betegségeihez kapcsolódnak.

A vérképző szövet ismeretlen eredetű betegségei, amelyeket a leukocita prekurzorok abnormális szaporodása jellemez. Az infiltráció, közvetlen kiterjesztés vagy vérzés miatt sok szervet és szövetet érint, beleértve a kötőhártyát, a pályát és a retinát/choroidot. Az akut formák nagyobb valószínűséggel veszélyeztetik a szemszerkezeteket, és nincs különbség a leukémia típusával kapcsolatban.

Oftalmoszkóposan a következő jeleket látjuk:

1.- A véroszlop színváltozása.
2.- Kanyargós és kitágult vénák.
3.- Fehér-szürke paravaszkuláris vonalak.
4.- Kemény sárgás váladékok és néha pamut pehely.
5.- Felszíni és mély vérzések a retinában, fehér középponttal.
6.- Üvegtestes vérzés.

6. A SZEM KIEGYENLÍTÉSE GYULKOS BETEGSÉGEKBEN

Ez egy olyan betegségcsoport neve, amelyekben közös a fibrinoid anyag lerakódása a kötőszövet alapjában vagy fő anyagában: a kollagén. Ez az anyag egy fehérjéből áll, amely DNS-rendellenesség eredménye lehet, amint az SLE-ben bekövetkezik ? vagy egy túlérzékenységi reakció terméke, amely valószínűleg polyarteritis és reumás láz esetén fordul elő. Kezdetben a plazmasejtek kóros gamma-globulint termelnének, ami károsíthatja a kollagén rostokat, ezért a "dysgammaglobulinemia" kifejezést használták a mechanizmus által okozott betegségekre. A kortikoszteroidokra adott kedvező terápiás válasz a kollagénbetegség pontatlan megjelöléséhez vezetett minden olyan betegségben, amelynek etiológiája homályos és ilyen típusú válaszreakcióval rendelkezik.

6.1. Lupus erythematosus

Főleg olyan fiatal nőket érint, akikben egy túlaktív immunrendszer antitesteket szintetizál a saját sejtjeivel vagy szöveteivel szemben.

A klinikai kép lázzal, pillangó arcvörösségével és artralgiával jár. Kialakulásakor glomerulonephritis, myocarditis vagy mellhártyagyulladás jelei és tünetei jelentkezhetnek. Mentális rendellenességekkel, rohamokkal és koponyaideg-érintettséggel járó esetek is láthatók. A laboratórium leukopeniát, hypergammaglobulinemiát és megnövekedett ülepedési sebességet mutat. Egy autoantitest, a 7S gamma-globulin indukálja a lipidsejtek képződését, és meghatározza az anti-citoplazmatikus és anti-nukleáris antitestek jelenlétét. A szem megnyilvánulásai közé tartozik a szemhéjak ödémája, diplopia, nystagmus és csökkent látás. Cotton váladékok jelenléte a hátsó pólusban, amelyek a toxikus fázisban jelennek meg, és később visszavezethetők ? ez a legjellemzőbb oftalmoszkópos jel; Ezen túlmenően megfigyelhető mély és felszíni retina vérzések, artériás és vénás elzáródás, végül másodlagos optikai atrófia (17. tábla, 1. kép).

6.2. Szisztémás szkleroderma

Számos rendszert érint, de legkiemelkedőbb jele a bőrön jelentkezik, ami bőrszerű, megvastagodott és pigmentált megjelenést kölcsönöz neki. A szemhéj szintjén azonban vékonynak és fényesnek tűnik. A könnyszekréció minősége vagy mennyisége megváltozhat, meghatározva a "száraz szem" szindrómát. Előfordulhat uventis és gyapotpelyhes retina váladék.

6.3. Reumás láz

A béta-hemolitikus streptococcus A fertőzés következményeként jelentkezik. A klinikai képet a láz, a szubkután csomók, az ízületi gyulladás, a szívgyulladás és a tüdőelváltozások jellemzik. A szem jelei ritkák, de nagyon súlyos esetekben mély és nodularis choroidalis gócok jelenlétéről számoltak be, retina érintettség nélkül.

6.4. Fiatalkori reumás ízületi gyulladás: Still-betegség

Alattomos kezdet, azonos a felnőtt formával, a második fogazat idején jelenik meg. Lázzal, máj- és splenomegalyával, lymphadenopathiával és leukocytosismal jár. Gyakran előfordul a refrakter kétoldali iritis; az esetek 10% -ában sávos keratopathia kíséri. Hályog alakulhat ki.

6.5. Rheumatoid Arthritis: Felnőtt forma

Ismeretlen okú és családi hajlamú krónikus betegség. 25-50 éves kor között jelenik meg, az esetek 75% -ában érinti a női nemet. A fiatalkori formában leírt tünetekhez hozzáadódik a 3 és 30 mm közötti változó méretű szubkután csomók megjelenése.

A szem megnyilvánulásai a kötőszövet exudatív-gyulladásos változásától függenek. A nem granulomatózus iritis és a scleritis gyakori, és jól reagál a kortikoszteroidokra, kivéve a nagyon súlyos eseteket, amelyek szürkehályogképződéssé és másodlagos glaukómává válnak. A csomók megjelenése a sclera-ban meghatározhatja annak dehiscenciáját? Perforáló scleromalacia ? mi történik progresszív és súlyos esetekben, amelyek mindkét szemet érintik, bár nem egyszerre.

6.6. Sjtsgren-szindróma

Ez egy krónikus, szisztémás betegség, amely jellemzően a középkorú nőket érinti. A triász xerostomnia-arthritis-keratoconjunctivitis sicca ismeri fel. Összekapcsolható SLE-vel, Dermatomyositisszel és Sclerodermával.

A fő szemtünetek az égés, a fotofóbia és a szárazság, amelyek meleg, száraz környezetben súlyosbodnak. A vizsgálat során a kötőhártya és a szaruhártya habosodása és rózsa-bengáliával történő festése figyelhető meg, amely feltárja a hám károsodását, amelyet a szárazság, valamint a lizozim csökkenése határoz meg. A Schirmer-teszt normális 15 mm felett? 5 mm alatt van. A laboratóriumi vizsgálatok + reumás faktor, C-reaktív fehérje és mások esetében. A kezelés könnypótlókkal történik.

6.7. Dermatomyositis

Életének középkorában figyelhető meg, akut vagy krónikus lefolyású, gyakran fertőzés után, és az esetek 20% -ában a neoplázia jelenlétével jár. A dermatitis, az izomfájdalom és az ödéma a klinikai megnyilvánulása. A szemhéj ödémáját heliotróp festés jellemzi. Scleritis, nystagmus és szemizmok bénulása, valamint retinopathia léphet fel vatta váladék jelenlétével.

6.8. Polyarteritis nodosa

Főleg az ereket érinti nekrotizáló angentis formájában - különféle tüneteket okozva - 20-50 év közötti férfiaknál (az esetek 75% -a). A diagnózist a láz, a fogyás, az ízületi fájdalom, a hasi fájdalom és a HTN által okozott vesebetegség, valamint a perifériás ideggyulladás, a tüdő beszűrődése vagy a szívroham állapítja meg. Ezt konszolidálják olyan laboratóriumi adatokkal, mint a leukocitózis, az emelkedett eritroszedimentáció és a markáns eozinofília. A szem érintettsége gyakori a motoros idegek, a pericornealis érív megváltozásával, ami nekrózishoz és choroidopathiához, valamint látáscsökkenéshez vezethet az optikai traktus érintettsége miatt. A vesebetegséggel járó retinopathia hipertóniás, váladékokkal és papillemával.

6.9. Időbeli arteritis: Óriás sejtek

65 évesnél idősebb, lázzal, fogyással és kifejezett fejfájással jár. A temporális artériák tapinthatóak és göbösek, a rágásnál fájdalom jelentkezik. A megjelenéstől számított 3-4 hét elteltével hirtelen látásvesztés lép fel az egyik szem rövid hátsó ciliáris artériájának elzáródásával kapcsolatban; 3 héttel később a másik szem érintett. A szemizmok legyengülnek vagy megbénulnak, különösen az oldalsó rectus. A diagnózist fel kell gyanítani minden hirtelen látásvesztés, érelzáródás vagy oftalmoplegia esetén a 60 évnél idősebb csoportban. Az eritrocita ülepedése felgyorsul. A biopszia nagyon hasznos a diagnózisban, mivel bemutatja az erek lumenjének szűkülését vagy elzáródását és az óriássejtek jelenlétét. A kortikoszteroidokat a látásvesztés előtt kell beadni, amely egyszer csak termelődik.