orvosképzés

Szeptember 16. A GONARTROZIS KEZELÉSE. KNEE OSTEOARTHRITIS

1.ábra

Üdv mindenkinek. Célom az volt, hogy bemutassam a térdízületi osteoarthritis különféle kezeléseit (1. ábra), középkorú betegekre összpontosítva (40–60 évesek), de jobbnak láttam két szülés elvégzését, az első a betegség általános vonalakban történő bemutatása volt. arthrosic: epidemiológia, kockázati tényezők és orvosi kezelés, a változatos műtéti kezelés második részletre hagyása, az arthroscopic debridementtől a térdprotézisig.

BEVEZETÉS

A Gonarthrosis kezelése, (http://etimologias.dechile.net/?gonarthrosis)vagy a térd osteoarthritisje az aktív középkorú betegeknél továbbra is kihívást jelent az ortopéd sebészek számára.

2. ábra

E betegek többsége túl fiatal és aktív ahhoz, hogy térdprotézisre jelölték (2. ábra), ami más kezelések értékelésének szükségességéhez vezet.

JÁRVÁNYTAN

Az osteoarthritis a leggyakoribb ízületi betegség, és az idősek fogyatékosságának egyik fő oka. Az osteoarthritisben szenvedő általános populáció körülbelül 20% -a számol be funkcionális korlátokról.

Az 50 év feletti emberek több mint 70% -ánál degeneratív radiológiai tünetek jelentkeznek valamilyen helyen, bár ezek nem mindig tünetek. A 60 évesnél idősebb embereknél 20% szenved mozgásszervi tünetektől, és amikor 80 évesnél idősebbek, a tünetek 80% -ban jelentkeznek.

Számos tanulmány megkísérelte megbecsülni a betegség gyakoriságát, de a prevalencia és az előfordulási adatok a diagnózishoz használt kritériumok szerint változnak; a legjobb diagnosztikai értékelés akkor történik, ha a klinikai és radiológiai kritériumokat kombináljuk. A radiológiailag meghatározott osteoarthritisben szenvedők több mint 50% -a nem számol be ízületi fájdalomról, és a klinikailag meghatározott osteoarthritisben szenvedőknél gyakran nincsenek radiológiai rendellenességek.

Az osteoarthritis előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, és főleg a nőket érinti.

Megerősíthetjük, hogy az osteoarthritis társadalmi és gazdasági költségei jelentősek.

MEGHATÁROZÁS

Az osteoarthritis meghatározásáról 1994-ben, az Amerikai Ortopéd Orvosi Akadémia és a Nemzeti Egészségügyi Intézet kongresszusán állapodtak meg, és összefoglalva: mechanikus események és biológiai tényezők eredményeként definiálják, amelyek destabilizálják a keletkezés és a pusztulás folyamatát chondrocyták, extracelluláris mátrix és subchondralis csontok, és lágyuláshoz, fibrillációhoz, fekélyhez, az ízületi porc elvesztéséhez, a subchondralis csont, az osteophyták és a subchondralis ciszták szklerózisához és csontosodásához vezetnek, ami fájdalmat, gyulladást, krepitust, a mozgás és az ízület mozgásának csökkenését okozza funkció.

Legtöbbször a perifériás ízületek osteoarthritise jelenik meg a térdízületben, és ez a térd három rekeszének egyikét vagy többet érintheti: belső femorotibialis, külső femorotibialis és femoropatelláris (3. ábra).

3. ábra

Az érintett ízületek globális mobilitása korlátozott, és gonartrózisban van, ahol inkább sétára, lépcsőzésre vagy más napi tevékenységekre korlátozódik.

OSZTÁLYOZÁS

Az American College of Rheumatology 1983-ban két csoportba sorolta az osteoarthritist: primer vagy idiopátiás és másodlagos.

nak nek) Idiopátiás:

1. elhelyezkedés (kéz, láb, térd, csípő és gerinc)

2.-általánosított

b) Másodlagos:

1.-Posztraumás 4.- Egyéb osteoarticularis betegségek

két.-Fejlődési rendellenességek vagy veleszületett betegségek 5.- Endokrin betegségek

3.- A mikrokristályok lerakódása által okozott betegségek 6.-Metabolikus betegségek

DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMOK

Hasonlóképpen, az Amerikai Reumatológiai Főiskola klinikai, klinikai/radiológiai és klinikai/analitikai adatok felhasználásával kidolgozta a térdízület osteoarthritisének diagnosztikai kritériumait:

1) Klinikai adatok: Térdfájdalom jelenléte és a következő kritériumok legalább egyike.

A) Életkor 50 év felett D) Csontfájdalom tapintással

B) Merevség kevesebb, mint 30 perc. E) Csont hipertrófia

C) Krepitáció F) Érezhető hő hiánya

két) Klinikai és radiológiai adatok: Térdfájdalom jelenléte és a következő kritériumok legalább egyike.

A) 50 év feletti életkor

B) Merevség kevesebb, mint 30 perc

C) Krepitáció plusz osteophyták

3) Klinikai és analitikai adatok: A térdfájdalom jelenléte és a következő kritériumok közül legalább öt.

A) 50 év feletti életkor

B) Merevség kevesebb, mint 30 perc. E) Csont hipertrófia

C) Krepitáció F) Érezhető hő hiánya

D) Csontfájdalom tapintással G) Alsó VS 40; FR moll 1:40

H) Átlátszó, viszkózus ízületi folyadék vagy fehérvérsejtszám kevesebb, mint 2000/mm3 (az ízületi gyulladás jelei az ízületi folyadékban).

RÁDIÓGRAFIKAI KRITÉRIUMOK

Ezekre a szempontokra támaszkodunk a térd osteoarthritisének radiográfiai osztályozásához (4. ábra).

4. ábra

KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

Általában általános tényezők, amelyek befolyásolják a betegség iránti érzékenységet, és helyi tényezők, amelyek befolyásolják a térdízület terheléseloszlását.

A) Általános tényezők:

1.- Genetikai tényezők

Nagyon fontos szerepet játszanak a generalizált osteoarthritis etiológiájában. Az örökletes átvitel nagyobb a nőknél, mint a férfiaknál

két.- Élelmiszer-tényezők

Elfogadott tény, hogy az oxigén szabad gyökök jelenléte összefügg az életkorral összefüggő különféle betegségek szövetkárosodásával. Az antioxidánsok, például az A-, a C- és az E-vitamin megvédhetik ezeket a sérüléseket; a magas C-vitamin szintje a térdfájdalom alacsonyabb kockázatával is társult.

Bár sem a D-vitamin hozzájárulása, sem a 25-hidroxi-D-vitamin szérumkoncentrációja nem függ össze a térd OA előfordulásával, a magas koncentrációknak védőhatásuk van a betegség kialakulása ellen.

3.- Csontsűrűség

A csípő gonartrózisában vagy osteoarthritisében szenvedő embereknél a csont ásványianyag-sűrűsége (BMD) általában 5-10% -kal magasabb, mint az osteoarthritis nélküli embereknél. Egyre több bizonyíték van arra, hogy összefüggés van az osteoarthritis patogenezise és a csontanyagcsere között.

4.- Hypoestrogenism

A térdízület osteoarthritisének előfordulása a nőknél a menopauza után élesen növekszik, ami azt jelzi, hogy a hipoestrogenizmus etiológiai tényező lehet

5.- Dohányzó

Két nagyon fontos longitudinális vizsgálat szolgált a dohányzásnak a térd osteoarthritisének kialakulására gyakorolt ​​hatásáróldellentmondó. Az egyik szerint a cigarettázás csökkenti a térd osteoarthritis kockázatát, a másik pedig nem észlel semmilyen kapcsolatot a dohányzás és az artrózisos megbetegedések között.

B) Helyi tényezők:

1.- Elhízottság

Fontos kockázati tényező a térd osteoarthritisében, és ez magasabb a nőknél, mint a férfiaknál. A testtömeg bármilyen növekedése három-hétszeres erővel növeli a terhelést a súlyt viselő térdízületen keresztül, mint a súly növekedése.

5. ábra

6. ábra

A varus térdeket (5. ábra) különösen túlterhelik a túlsúly, ami súlyosabb mediális vagy mediális femorotibialis osteoarthritist eredményez (6. ábra)

két.- A fizikai aktivitás

Nincs bizonyíték arra, hogy az enyhe vagy mérsékelt fizikai aktivitás növelné a térd OA kialakulásának kockázatát.

7. ábra

A nagy intenzitású kontakt sportok gyakorlása összefügg az élsportolók térd osteoarthritisének kialakulásával; így a futók és a teniszezők háromszor nagyobb eséllyel szenvednek femorotibialis és patellofemorális osteoarthritisben, mint az azonos korú, nem gyakorló embereknél (7. ábra).

3.- Munka tevékenység

Azoknál a férfiaknál, akiknek a térdízületének túlzott és ismétlődő használatára van szükségük, például asztalosoknak, szerelőknek, bányászoknak, festőknek, stividereknek, nagyobb a kockázata a gonartrózisban szenvedőknek (8. ábra).

8. ábra

A kockázati tényezők ebben az esetben hasonlóak a férfiaknál és a nőknél.

4.- Sérülés

A térdsérülés a térdízület osteoarthritisének prognosztikai tényezője. Az ACL meghibásodása és szakadása egyaránt meniszkusz, szorosan összefüggenek a korai arthrosis elváltozásokkal.

Bár az ACL rekonstrukció jótékony hatása az osteoarthritis kialakulásának késleltetésére nem egyértelmű, vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy az ACL rekonstrukciója és a meniszkusz megőrzése nagyobb védelmet nyújt az ízületnek 7 éves követési idő alatt.

5.- Az ízület mechanikai környezete

9. ábra

A térdízület jellemzői, illesztése, propriocepciója, szalagos lazasága befolyásolhatja az osteoarthritis kialakulását.

A varus összehangolás progresszív mediális osteoarthritishez és a valgus lateralis osteoarthritishez igazodik (9. ábra).

A propriocepció, amely segíti az ízületi stabilitás kialakulását és fenntartását, alacsonyabb az egyoldalú térdízületi gyulladásban szenvedő betegeknél, mind az érintett, mind az érintett térdekben.

A varus-valgus laxitás az életkor előrehaladtával nő és nagyobb a nőknél, mint a férfiaknál, és úgy tűnik, hogy a térd osteoarthritisének kialakulásában megelőzheti a laxitás növekedése.

6.- Izomerő

Az alsó végtagok izomerejének csökkenése együtt jár az ízületi rendellenességekkel és a fogyatékossággal, és sok térdízületi OA-val rendelkező embernél a quadriceps atóniája van. Az atony a térd osteoarthritisének kialakulásának kockázati tényezője.

EGYÉB KOCKÁZATTÉNYEZŐK:

1.-A térd osteoarthritisének kialakulásának kockázati tényezői

Az elhízás és a kontralaterális térd osteoarthritis a leghatékonyabb prognosztikai tényező; Az alacsony étrendi C- és D-vitamin-bevitel szintén fontos szerepet játszhat.

A varus összehangolásban szenvedőknél háromszor nagyobb az evolúció kockázata a mediális rekeszben, mint a semleges vagy enyhe valgus igazodásban szenvedőknél; a valgus igazítás háromszor nagyobb evolúciós kockázatot jelent az oldalsó rekeszben.

Az ízületi tér szűkülésének számszerűsítése az ajánlott módszer a betegség lefolyásának nyomon követésére. A variációkra érzékenyebb módszer, mint a Kellgren és Lawrence osztályozási rendszer (4. ábra).

Az ízületi tér szűkületét 4 pontos skálán osztályozzuk: 0 = nem létezik; 1 = lehetséges; 2 = megerősített; 3 = súlyos.

két.-A fájdalom kockázati tényezői

A térd osteoarthritisének radiológiai jeleit mutató emberek többsége a hónap legtöbb napján nem számol be fájdalomról; a radiológiai súlyosság növekedésével nő a fájdalom utalásának kockázata is

3.-A fogyatékosság kockázati tényezői

A fájdalom fontos meghatározó tényező a fizikai funkciók elvesztésében a térdízület osteoarthritisében szenvedőknél. Az ambuláció és a mozgás nehézségei kétszer-háromszor gyakoribbak a tüneti osteoarthritisben szenvedő férfiaknál és nőknél, mint a tünetmenteseknél.

A gonartrózisnak tulajdonított fogyatékosság nagyobb, mint bármely más idősek egészségi állapota miatt.

4.-A térdízületi műtét kialakulásának kockázati tényezői

Ha az orvosi kezelés nem enyhíti a súlyos osteoarthritis tüneteit, megfontolható az arthroplasztika. A térdprotézisre jogosult betegeknél súlyos ízületi térszűkülettel kell rendelkezni, 3. skála.

Kimutatták, hogy a tünetek és radiológiai bizonyítékok alapján csak azoknak a betegeknek a 8-15% -a hajlandó részt venni a beavatkozáson, akiknél az artroplasztika szükségessége bizonyított.

ORVOSI KEZELÉS

Felmerülhetünk nem farmakológiai, közepesen hatékony és farmakológiai intézkedésekre.

Nem farmakológiai intézkedések

a) Fogyás

b) A beteg fizikai állapotának javítása: sima talajon járás, a térd körüli izmok erősítése

c) Mankó vagy vessző használata: az ellenoldali kézben az ízület súlyának csökkentése

d) Helyi száraz hő

e) Fizioterápia

Farmakológiai intézkedések

Az osteoarthritis kezelését egyedileg kell meghatározni, figyelembe véve a betegség helyét, a tünetek intenzitását és evolúciós állapotát.

1.- Tünetet módosító gyógyszerek

a) Paracetamol

b) Gyulladáscsökkentők (NSAID-ok): fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek, de nagyon széles mellékhatásokkal járhatnak. A legnagyobb kockázat 60 évesnél idősebb betegeknél fordul elő, akiknek kórtörténetében gyomorfekély vagy más gyomor-bélrendszeri betegségek, májbetegség, vesebetegség, szívbetegség, artériás magas vérnyomás és glükokortikoszteroidokkal és/vagy antikoagulánsokkal egyidejűleg adták be a betegeket.

c) Kisebb és nagyobb opioidok: a kisebbek a tramadol és a kodein; figyelembe kell venni azokat a betegeket, akiknek ellenjavallata van az NSAID-k használatára.

A főbb opioidok közül a buprenorfin és a transzdermális fentanil tapaszok; Orális oxikodon, hidromorfon és tapentadol. Erős fájdalom esetén jelzi. Lehetséges káros hatásaik vannak, például hányinger, székrekedés, szédülés, ezért a profilaktikus kezelést össze kell kapcsolni (utalok a méhnyakfájás kezelési szakaszára).

d) Izomlazítók: az izom kontraktúra csökkentésére.

két.- Szerkezetet módosító gyógyszerek: Glükózamin-szulfát és kondroitin-szulfát

10. ábra

3.- Helyi kezelések (intraartikuláris) (10. ábra)

a) Intraartikuláris kortikoszteroidok

b) Viszkozitás

c) Közös mosás

4.- Egyéb kezelések

Az ízületi felület helyreállítására egy új strukturális, biokémiai és funkcionálisan megkülönböztethetetlen szövet kialakulása a normál hyalin porcból.

b) Szövettani technika.

Rafael vonat növekedése

Traumatológiai és ortopéd sebészeti szakember

A Cordovan Orvostudományi és Bölcsészettudományi Intézet elnöke