Carolina Mendiondo, Alejandro Tempra, Eduardo García Saiz, Húber Valdivia

axiális szekvencia

Rev HPC;:

ÜGY
Egy 19 éves férfi 15 hónapig szenvedett hátfájástól. Állandó volt, fokozatosan nőtt és fájdalomcsillapítókkal nyugtatott 3 vagy 4 órán át. A fekvő helyzetben rosszabb volt. Ebben az időszakban 7 kg-ot fogyott és éjszaka izzadt. Az elmúlt 3 hónapban abba kellett hagynia a focizást. Apjának humán immunhiányos vírusa (HIV) volt.
A gerinc röntgenfelvételek (1. ábra) az L1 jobb lábszárában elhelyezkedő csontszklerózist mutatták ki, a szomszédos lamina bevonásával.

1.ábra. Lumbosacralis röntgen elülső és profil. Jegyezzük fel az L1 hátsó csontívében az antalgikus scoliosist és a csontos fókuszt.

Az eritrocita ülepedési sebessége 1 mm/h, a hemogram normális, a tuberkulin reakció 20 mm, a HIV és a Huddleson reakció negatív.
Ezután ágyéki gerinc komputertomográfiás (CT) vizsgálatot jeleztek (2. ábra), ahol 6 mm átmérőjű oszteokondenzáló képet figyeltek meg, amelyet az L1 jobb oldalán elhelyezett radiolucens halo vett körül. A vizsgálatot a lumbosacralis gerinc mágneses rezonancia képalkotásával (MRI) egészítették ki (3., 4. és 5. ábra), amelyek a csontfészek azonosításán túl a szomszédos lágy szövetek és a csigolyatest csontvelőjének bevonását vizualizálták. 1-től.
Végül a műtét előtt csontvizsgálatot (SPECT) jeleztek (6. ábra), hogy lehetővé tegye a műtét utáni megerősítését az elváltozás eltávolításában.
A sérülés végső diagnózisa az osteoid osteoma volt.

2. ábra. Kalcifikált fülke és szklerózis a szomszédos rétegben tomográfiai képen.

VITA
Az oszteoid oszteóma a jóindulatú és az oszteoblasztikus csontdaganatok körébe tartozik. Először 1935-ben írta le Jaffe.
Viták vannak arról, hogy ez a "tumor" neoplazmát, gyulladásos folyamatot jelent-e, vagy a csontjavítás szokatlan formájának kifejeződése.
A jóindulatú csonttumorok 11% -át képviseli, a combcsontban és a sípcsontban az idő 50% -át, a gerincben pedig csak 10% -át, gyakoribb az ágyéki gerincben, majd a nyaki, mellkasi és csak 1% -át a keresztcsontban.
Amikor a gerincet érinti, a daganat a hátsó csigolyaelemekben, gyakrabban a lamina-ban helyezkedik el (az esetek 90% -a), nagyon ritkán fordul elő a csigolyatestben.

3. ábra. nak nek) Az L1 jobb hátsó csontívének affektálása axiális T1 szekvencia MRI-ben, b) a lézió érintettsége a lézió mellett, axiális T2 szekvencia MRI-ben.

4. ábra. A jelváltozás kiterjesztése a kocsányra és a csigolyatestre axiális T1 szekvencia MRI-ben.

5. ábra. Hangsúlyos jelváltozások az L1 jobb pedikulumában az MRI szekvencia T2 sagittális síkjában.

Megkülönböztető diagnózis
Tekintsük a csontszigetet, Brodie tályogát és az áttéteket.
A csontsziget háromszög alakú vagy kör alakú elváltozás, amely egy kompakt trabekuláris és szivacsos csontmátrixból áll, fészek jelenléte nélkül. Az MRI minden ponton hipointenzitást mutat a szomszédos csontvelő ödémájának hiányában; enyhe fájdalommal járhat, megnövekedhet, csökkenhet vagy eltűnhet.
Brodie tályogának szabálytalan szegélyei vannak, amelyek - ha csontelválasztással társulnak - általában megnehezítik a differenciáldiagnózist.
Áttétekben destruktív folyamat zajlik, amely a lágyrész invázióját és a periosztealis reakciót bizonyítja.

6. ábra. SPET. Fókusz rögzítése az L1 jobb lapján.

KEZELÉS
A kezelés magában foglalja a fészek műtéti reszekcióját, bár CT-vezérelt perkután ablációt is leírnak. .
A fészek eltávolítása után a tünetek gyorsan visszafejlődnek, míg tartósságuk vagy kiújulásuk hiányos reszekcióra utal.
Spinalis osteoid osteoma esetén a kezelés enyhíti a fájdalmat, orvosolja a gerincferdülést és lehetővé teszi a mobilitás visszatérését.
Az esetek 10% -ában a fészek nincs meghatározva a műtéti reszekcióban, ezért műtét előtti szcintigráfia és a kivágott darab gammagrafikus leolvasása szükséges.
A tomográfiai útmutatással végzett perkután kezelés lehetővé teszi általános érzéstelenítésben a súlyos csontreszekció és a kezelés utáni jobb kezelés elkerülését.
Az elváltozás fűtőértékének ablációját úgy is leírják, hogy egy elektródát helyeznek egy CT-vezérelt trephine-re, amelynek végén 90 percig 4 ° C hőmérsékletet generálnak, ezáltal megszünteti az elváltozást.
A daganat megismétlődését 4-20% között írják le, ritka, amikor a reszekció teljes.