Megjelent 2017. február 02., csütörtökön. 2017. február 23-án, csütörtökön módosítva.
Szerző: Patricia Lуpez Izquierdo
Átlagos olvasási idő: 6 perc és 45 másodperc
A hormonok általában, és különösen a pajzsmirigyhormonok szabályozzák az egész test működését. Változásai minden létfontosságú rendszerben és funkcióban nagyon változatos szervekben okoznak tüneteket, kezdve a hőszabályozástól, az emésztéstől, a zsírraktározástól, a kardiorespirációs funkciótól vagy a testmozgással szembeni ellenállástól, a reproduktív képességig és sok másig.
Naivitás lenne azt gondolni, hogy a szoptatás kimarad, elkülönítve testünk általános élettanától. Hypothyreosisban vagy hyperthyreosisban szenvedő nőknél hihető azt gondolni, hogy a tejtermelés képessége ilyen vagy olyan módon csökkenhet akár az esetek bizonyos százalékában, akár más változások vagy körülmények bekövetkezésekor.
Ezt az egyszerű feltételezést sok évvel ezelőtt a modern endokrinológiának kellett volna felvetnie és megválaszolnia. Annak ellenére, hogy számos állatkísérlet (patkány és tehén) azt sugallja, hogy a pajzsmirigy alulműködése különösen gátolja a tej termelését és kidobását, a humán orvoslás ezen a területén végzett kutatások olyan szűkösek, hogy nem sokat tisztáznak, és minden az ismeretlenek megoldatlanok. "Úgy tűnik", "lehet", "vannak adatok, amelyek rámutatnak." Azt, hogy a szoptatást hátrányosan befolyásolják a pajzsmirigy rendellenességei és különösen a hypothyreosis.
Sem a TSH-re, sem a T3-ra, sem a T4-re vonatkozóan nincsenek bizonyos referenciaértékeink a laktációs periódusban (mint például terhesség esetén), amelyek jelezhetnek vagy megtagadhatnak minket, amikor a tejtermelés lehetséges fiziológiai problémájával állunk szemben, a pajzsmirigy működésével kapcsolatos vagy sem. Mindezt a bizonytalanságot jól tükrözi a nemzetközi orvosi társaságok, például az Amerikai Pajzsmirigy Társaság legújabb dokumentumai, valamint a szoptatással és az endokrin rendellenességekkel, valamint azok kezelésével foglalkozó spanyol szakemberek cikkei, amelyekből idézem:
Pajzsmirigy alulműködés
A hypothyreosis tipikus tünetei többek között a fáradtság, álmosság, hidegérzet, székrekedés vagy vérszegénység. A mérsékelt vagy enyhe hypothyreosis felismerhetetlenné válhat, mivel nagyon nem specifikusak. A gyermekágyban összetéveszthető a szülés utáni depresszióval vagy egyszerűen a szülés vagy az újszülött tényleges nevelésének tulajdonítható fáradtsággal. Szoptató nőknél a fentieken túlmenően a tejtermelés csökkenését okozhatja, néha egyetlen tünetként. Ezért, ha valódi hipogalaktia gyanúja merül fel, tanácsos kizárni a hypothyreosis jelenlétét. Ez a széles körben elterjedt vélemény a szoptató anyákat kezelő szakemberek körében. Bár a pajzsmirigyhormonok szerepe a tejszintézisben közismert, kevés orvosi cikk dokumentálja a pajzsmirigy-diszfunkció tejtermelésre gyakorolt hatását.
Mint jeleztük, ez a hit egészségügyi szakemberek körében elterjedt, de nem bizonyosság vagy tudományos bizonyíték. Kétség esetén tanácsos felmérni a pajzsmirigy szintjét és kezelni a pajzsmirigy alulműködését, ha megtalálható, de ezt meg kell tenni minden feltételezett betegség esetén, függetlenül attól, hogy a beteg szoptató anya-e vagy sem.
Úgy tűnik, mintha a szoptatással és a pajzsmirigy működési problémáival kapcsolatos nagyméretű tanulmányokat nem lehetne vagy nem kívánnánk elérni, amikor olyan egyszerű lenne, mintha pajzsmirigy-vizsgálatokat kérnének az anyáktól, akik elégtelen tejtermelést jelentenek, különösen, ha vannak olyan adatok, amelyek arra utalnak, hogy ez a hipogalaktia valós (csekély súlygyarapodás exkluzív és gyakori szoptatással rendelkező csecsemőknél). Ezekkel az adatokkal meg lehetne vizsgálni, hogy van-e statisztikai összefüggés mindkét probléma között, vagy sem.
De ez egy újabb fiziológiai diszfunkcióhoz vezet, amely a gyakorlatban továbbra is az orvostudományon kívül marad: ha az alacsony tejtermelést felértékelik (legyen az valós vagy szubjektív), akkor azt jelzik, hogy mesterséges tejjel kell etetni, anélkül, hogy megpróbálnánk diagnosztizálja a probléma okát a legtöbb esetben. Úgy tűnik, hogy a tejhiány valami "normális" volt, az emberi nőszervezet szokásos kudarca volt, és klinikai szempontból nem volt kivizsgálható.
Az ATA dokumentum ugyanazt a homályosságot és következetlenséget mutatja be a pajzsmirigy működésére vonatkozó ajánlásokban a szoptatás alatt.
- 74. ajánlás:
"Mivel az anyai pajzsmirigy alulműködés káros hatással lehet a laktációra, a pajzsmirigy működési zavarának kizárása érdekében meg kell mérni a rossz tejtermelést szenvedő nők TSH szintjét, más azonosított ok nélkül." (Gyenge ajánlás és rossz minőségű bizonyíték) - 75. ajánlás:
"Tekintettel a tejtermelésre gyakorolt kedvezőtlen hatásaira és az ejekciós reflexre, szubklinikai és klinikai hipotireózist kell kezelni szoptató nőknél, akik teljes szoptatást szeretnének elérni." (Gyenge ajánlás és rossz minőségű bizonyíték)
Bár végül is értelmes és pozitív ajánlásoknak tűnnek, túlságosan is szigorúak. Sajnos pajzsmirigy-túlműködés esetén a kérdés sokkal kevésbé egyértelmű:
- 76. ajánlás:
"Az anya hyperthyreosisának a szoptatásra gyakorolt hatása nem jól ismert. Ezért jelenleg nem lehet ajánlást tenni a hyperthyreosis kezelésére a szoptatás javítása céljából." (Nincs ajánlás, és a bizonyítékok nem elégségesek)
Nyilvánvaló, hogy az ápoló anyák is emberek, és ezért, ha hyperthyreosisban szenvednek, általános ajánlás az, hogy ezt minden esetben kezeljék. Ezenkívül számos olyan terápiás termék létezik, amelyek tökéletesen kompatibilisek a szoptatással.
A legfrissebb dokumentumban azonban az döbben rá, hogy annak ellenére, hogy nagyon szigorú, teljes és átfogó, a jövőre vonatkozó értékelésekkel zárul, amelyek kiemelik a kutatásban való előrelépés szükségességét, hogy pótolják azokat a hiányosságokat, amelyekben nincs bizonyíték, és így leküzdi a szoptató párokat gondozó egészségügyi szakemberek bizonytalanságát és puszta „meggyőződését”. De nincs ajánlás a szoptatással kapcsolatos kutatásokra. Semmi. Mintha nem lenne szükség, még kevésbé sürgősen többet megtudni erről a témáról. Nem kevesebb, mint 15 fontos kutatási lehetőség kerül megvitatásra a jövőben, de egyik sem kapcsolódik annak kiderítéséhez, hogy a pajzsmirigy-elváltozások hogyan befolyásolják a tejtermelés és a kidobás funkcióját, ha valóban.
Sajnos, bár a szoptatás iránti érdeklődés hiánya és kórélettani korlátai csalódást és csalódást okoznak, a valóságban ez már a legkevésbé sem meglepő. Az orvosi kutatásokat nem érdekli a szoptatás. Miután bebizonyosodott, hogy a szoptatás "a legjobb", az emberi tej kiváló, és hogy minden anyának szoptatnia kell "ha teheti", úgy tűnik, hogy nincs miről többet beszélni, még kevésbé megpróbálni tisztázni.
Néhányan közülünk, akik elkötelezettek vagyunk ennek a tudásterületnek, és megpróbálunk segíteni az anyáknak, akik viszont megpróbálnak szoptatni, óriási frusztráló, ha újra és újra látjuk, hogy nem végeznek tanulmányokat, hogy az ismeretlenek egyre többen vannak, hogy a szoptatás és általában a tejtermelés problémáit korántsem értik, még kevésbé oldják meg.
Egyelőre abban a hitben kell folytatnunk, hogy a pajzsmirigy rendellenességei befolyásolhatják a szoptatást, de anélkül, hogy igazán tudnánk, hogyan történik, mikor és miért. Melyek azok a hormonális tényezők és körülmények, amelyek valóban befolyásolják a tejtermelést? Miért szenved néhány anya drasztikus csökkenést a termelésben enyhe vagy mérsékelt pajzsmirigy-egyensúlyhiány esetén, míg másokat úgy tűnik, hogy ezek a hormonális ingadozások nem befolyásolják, többé-kevésbé patológiásak?
Jelenleg meg kell elégednünk azzal, hogy figyelembe vesszük, hogy az alacsony tejtermelés a hypothyreosis lehetséges tünete, és hogy a szoptató nőket minden esetben kezelni kell bármilyen pajzsmirigy-változásban, bármilyen enyhe vagy mérsékelt.
Referenciák:
Patricia Lуpez Izquierdóról
Patricia Lуpez Izquierdo állatorvos és IBCLC.