A pajzsmirigy csomópontja a pajzsmirigy sejtjeinek bármilyen rendellenes növekedésére utal, amelyek a pajzsmirigyben daganatot képeznek. Bár a pajzsmirigy csomóinak túlnyomó része jóindulatú (nem rákos), e csomók kis része pajzsmirigyrákot tartalmaz. A pajzsmirigy-csomók többségének valamilyen értékelésre van szüksége a korai stádiumú pajzsmirigyrák diagnosztizálásához és kezeléséhez.
Pajzsmirigycsomók GYIK
MI A PJRHIRDY?
A pajzsmirigy olyan alakú, mint egy pillangó, és általában a nyak elején helyezkedik el. A pajzsmirigy feladata a pajzsmirigyhormonok kialakítása, felszabadítása a véráramba és a test összes szövetébe juttatása. A pajzsmirigyhormonok elősegítik a test energiafelhasználását, fenntartják a testhőmérsékletet, és elősegítik az agy, a szív, az izmok és más szervek normális működését.
Milyen tünetei vannak a tiroid csomópontnak?
A legtöbb pajzsmirigy-csomó nem okoz tüneteket. Általában rutinszerű fizikális vizsgálat vagy képalkotó vizsgálatok során fedezik fel őket, például CT-vizsgálat vagy a nyak ultrahangja, amelyet a pajzsmirigyhez nem kapcsolódó okokból végeznek. Előfordul, hogy a betegek észreveszik a pajzsmirigy csomópontjait, amikor észrevesznek egy csomót a nyakukban, amikor tükörbe néznek, meghúzják az ing gallérját vagy beállítják a gallért. A pajzsmirigy-csomók felfedezésének oka esetenként a kóros pajzsmirigy-teszt lehet. A pajzsmirigy-csomók túlzott mennyiségű pajzsmirigyhormont termelhetnek, ami hipertireózist okoz (lásd Hipertireózis-ismertető).
Azonban a legtöbb pajzsmirigy-csomó, beleértve azokat is, amelyek rákosak, általában nem működnek, vagyis a TSH-hoz hasonló tesztek normálisak. A pajzsmirigy-csomókban szenvedő betegek ritkán panaszkodnak a nyak, az állkapocs vagy a fül fájdalmára. Ha a góc elég nagy ahhoz, hogy nyomást okozzon a légutakban vagy a nyelőcsőben, légzési nehézséget, nyelési nehézséget vagy csiklandozó érzést okozhat a torokban. Ritkábban okozhat rekedtséget, ha a csomó behatol a hangszalagokat irányító idegbe, és ez általában rák esetén fordul elő.
Fontos megjegyezni a következőket:
- A pajzsmirigy csomók általában nem okoznak tüneteket
- A pajzsmirigy-tesztek általában normálisak - még akkor is, ha a csomó rákos
- A pajzsmirigy-csomó megtalálásának legjobb módja, ha megbizonyosodik arról, hogy orvosa megvizsgálja a nyakát.
Mi okozza a pajzsmirigy-csomókat és mennyire általánosak?
Nem tudjuk, mi okozza a pajzsmirigy legtöbb csomóját, de rendkívül gyakoriak. 60 éves korára az emberek majdnem felének pajzsmirigy-csomója van, amely fizikai vizsgán vagy képalkotó vizsgálatokkal megtalálható. Szerencsére a csomók több mint 90% -a jóindulatú. A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása, amely a hypothyreosis leggyakoribb oka (lásd a hypothyreosis brosúrát), a pajzsmirigy-csomók fokozott kockázatával jár. Az Egyesült Államokban ritka jódhiány a pajzsmirigy csomók másik oka.
Csak fizikális vizsgálat és vérvizsgálat alapján ritkán lehet megállapítani, hogy a csomó rákos-e, ezért a pajzsmirigy csomópontjának értékelése gyakran speciális vizsgálatokat igényel, például finom tűs pajzsmirigy-defektust, pajzsmirigy-átvizsgálást és/vagy pajzsmirigy-ultrahangot.
Hogyan diagnosztizálható a pajzsmirigy csomópont?
Miután felfedezték a pajzsmirigy csomópontját, orvosa megállapítja, hogy a pajzsmirigy többi része egészséges-e, vagy befolyásolja-e azt egy általánosabb állapot, például hipertireózis vagy hipotireózis.
Orvosa megvizsgálja a pajzsmirigyét, hogy megnagyobbodott-e az egész mirigy, vagy van-e magányos vagy több csomó.
A kezdeti laboratóriumi vizsgálatok tartalmazhatják a pajzsmirigyhormon (tiroxin, T4) és a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintjét a vérben annak megállapítására, hogy a pajzsmirigy normálisan működik-e.
Mivel általában csak fizikális vizsgálattal és laboratóriumi vizsgálatokkal nem lehet megállapítani, hogy egy pajzsmirigy-csomó rákos-e, a pajzsmirigy-csomók értékelése olyan speciális vizsgálatokat tartalmaz, mint a pajzsmirigy ultrahangja és a finom tűs biopszia.
PÉRKÜLFÖLDI HANG
A pajzsmirigy ultrahangja alapvető eszköz a pajzsmirigy csomók értékelésében. Nagy frekvenciájú hanghullámokat használ a pajzsmirigy képének megszerzéséhez. Ez a teszt nagyon pontos, és könnyen meghatározza, hogy a csomó szilárd vagy folyadékkal töltött (cisztás), és lehetővé teszi a csomó méretének pontos mérését is. Az ultrahang a gyanús csomókat is képes azonosítani, mivel egyes ultrahang jellemzők gyakoribbak a pajzsmirigyrákos csomókban, mint a nem rákos csomókban. A pajzsmirigy ultrahangja olyan fizikai csomópontokat is képes azonosítani, amelyek túl kicsiek ahhoz, hogy fizikai vizsgálat során kimutassák őket. Az ultrahangot arra is használják, hogy a tűt közvetlenül a csomópontra vezesse, amikor orvosa szerint biopszia szükséges. A kezdeti értékelés befejezése után a pajzsmirigy ultrahang segítségével szorosan nyomon lehet követni a műtétet nem igénylő pajzsmirigy csomókat annak megállapítására, hogy idővel növekednek-e vagy kisebbek-e. Az ultrahang egy fájdalommentes teszt, amelyet sok orvos elvégezhet az irodájában.
PÉNZTÁRSASÍTÓ BIOPSZIA FINOM TŰVEL
A pajzsmirigy finom tűvel történő aspirációs biopsziája kifejezés ijesztő lehet, de az alkalmazott tű nagyon kicsi, és helyi érzéstelenítő alkalmazása nem feltétlenül szükséges. Ezt az egyszerű eljárást gyakran az orvosi rendelőben hajtják végre. Néha a vérhígító gyógyszereket néhány nappal az eljárás előtt leállítják. Ellenkező esetben a biopszia általában nem igényel különösebb előkészítést (nincs szükség koplalásra). A betegek a biopszia után általában vakolat nélkül mennek haza vagy dolgozni. A biopsziához az orvos nagyon vékony tűvel gyűjti össze a sejteket a pajzsmirigy csomójából. Általában néhány mintát a csomó különböző területeiről vesznek, hogy az orvos nagyobb esélyt kapjon a rákos sejtek megtalálására, ha azok jelen vannak. Ezután a sejteket mikroszkóp alatt vizsgálja egy patológus.
A pajzsmirigy finom tűvel végzett biopsziás jelentése általában a következő eredmények egyikét jelzi:
1. A csomó jóindulatú (nem rákos).
Ezt az eredményt a biopsziák csaknem 80% -ában érik el. A rák kockázata, ha a biopszia jóindulatú, 100 biopsziából kevesebb, mint 3 vagy 3%. Ez a kockázat még alacsonyabb, ha a biopsziát egy tapasztalt patológus vizsgálja felül egy nagy orvosi központban. A jóindulatú csomókat általában csak akkor távolítják el, ha olyan tüneteket okoznak, mint a nyelési nehézségek. Ezekben az esetekben fontos a soros ultrahang. Esetenként más biopsziára lehet szükség a jövőben, különösen, ha a göb idővel növekszik.
2. A csomó rosszindulatú (rák), vagy gyaníthatóan rosszindulatú.
Rosszindulatú eredmény a biopsziák körülbelül 5% -ában található meg, és leggyakrabban a papilláris pajzsmirigyráknak köszönhető, amely a pajzsmirigyrák leggyakoribb típusa. A rosszindulatú daganatos betegségre gyanús eredmény 50-75% -os rákkockázattal jár a csomópontban. Ezek az eredmények műtétet igényelnek a pajzsmirigy eltávolítására, miután konzultáltak az endokrinológussal és a sebésszel.
3. A csomópont határozatlan.
Ez valójában több diagnózis csoportja, amely az esetek akár 20% -ában is előfordulhat. A határozatlan eredmény azt jelenti, hogy annak ellenére, hogy a biopszia során elegendő sejtet távolítottak el a csomódból, a mikroszkópos vizsgálat nem teszi lehetővé az eredmény rosszindulatúként vagy jóindulatúként történő besorolását. A biopszia határozatlan lehet, mert a göböt follikuláris elváltozásként írják le. Ezek a csomók az idő 20-30% -ában rákosak. A diagnózis azonban csak műtéttel állapítható meg. Mivel nagy a valószínűsége annak, hogy a csomó nem rákos (70-80%), a műtéttel általában csak a pajzsmirigynek azt az oldalát távolítják el, amelynek csomópontja van. Ha rákot találnak, a pajzsmirigy többi részét is el kell távolítani. Ha a műtét megerősíti, hogy nincs rák, a pajzsmirigy többi részét nem kell eltávolítani. A biopszia meghatározhatatlan is lehet, mert a góc sejtjei olyan jellemzőkkel bírnak, amelyek nem teszik lehetővé a többi kategóriába sorolást. Ezt a diagnózist atipiának vagy bizonytalan jelentőségű follikuláris elváltozásnak nevezik. Ezeknek a csomóknak ritkán van rákja, ezért általában egy második biopszia vagy műtét ajánlott a pajzsmirigy csomót tartalmazó oldalának eltávolítására.
4. A biopszia lehet nem diagnosztikus vagy nem megfelelő.
Ez az eredmény az esetek kevesebb, mint 5% -ában érhető el, amikor ultrahanggal irányítják a biopsziát. Ez az eredmény azt jelzi, hogy nem nyertek elegendő sejtet a diagnózis felállításához, de gyakori eredmény, amikor a csomó ciszta. Ezeknek a csomóknak szükségük lehet egy második biopsziával történő második értékelésre, vagy orvosuk ajánlása alapján műtéttel eltávolíthatók.
Pajzsmirigy hézagolás
A pajzsmirigy szcintillációját a múltban általában alkalmazták a pajzsmirigy csomók értékelésére. A pajzsmirigy ultrahangja és biopsziája azonban nagyon pontosnak és érzékenynek bizonyult a pajzsmirigy csomópontjainak értékelésében, így a pajzsmirigy szcintillációja nem tekinthető az értékelés első sorának. A pajzsmirigy szcintillációja fontos a hyperthyreosisot okozó ritka csomók értékelésében. Ezekben az esetekben a pajzsmirigy nukleáris gyógyászati vizsgálata arra utalhat, hogy a csomók nem igényelnek biopsziát vagy más értékelést. A legtöbb más helyzetben a pajzsmirigy ultrahangja és a biopszia a legjobb és legpontosabb teszt az összes pajzsmirigy-csomó értékelésére.
MOLEKULÁRIS DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLATOK
Segíthetnek-e más vizsgálatok a pajzsmirigy csomók értékelésében?
Igen, új teszteket fejlesztettek ki, amelyek megvizsgálják a pajzsmirigy csomók DNS-ében található géneket, és mások fejlesztés alatt állnak. Ezek a tesztek fontos információkat nyújthatnak a rák jelenlétéről vagy hiányáról. Ezek a tesztek különösen akkor hasznosak, ha a patológus által értékelt minta határozatlan. Ezeket a speciális vizsgálatokat a szokásos biopsziás eljárás során nyert mintákon végzik. Vannak speciális vérvizsgálatok is, amelyek segíthetnek a pajzsmirigy csomók diagnosztizálásában. Ezek a tesztek csak magasan specializált központokban állnak rendelkezésre, de elérhetőségük gyorsan növekszik. Kérdezze meg kezelőorvosát, hogy rendelkezésre állnak-e ezek a vizsgálatok, és segítenek-e a pajzsmirigy csomójának értékelésében.
Hogyan kezelik a pajzsmirigy csomókat?
Minden pajzsmirigy csomópontot, amely rákos, vagy erősen gyanús a rákkal kapcsolatban, szakképzett pajzsmirigy sebésznek kell eltávolítania. A legtöbb pajzsmirigyrák gyógyítható és ritkán okoz életveszélyes problémákat (lásd Pajzsmirigyrák prospektus). A jóindulatú vagy a biopsziához túl kicsi pajzsmirigy-csomókat 6-12 havonta ultrahanggal kell követni, és orvosa évente fizikai vizsgálatot végez. Továbbá, még akkor is, ha a biopszia jóindulatú, műtét ajánlható a csomó eltávolítására, ha tovább növekszik, vagy ha az ultrahangon kockázati jellemzők alakulnak ki.