A palliatív ellátás legfontosabb célja a szenvedés megelőzése és enyhítése, valamint az életminőség optimalizálása. Egyes betegeknél, különösen az élet utolsó szakaszában, a szenvedés forrása nagyon hangsúlyos, és lehetetlen kezelni a tüneteket. A palliatív ellátás szedációja (palliatív szedáció) a végső megoldás a krónikus és progresszív betegség esetén a terminális stádiumban, amikor a beteg kifejezi, hogy a a szenvedés elviselhetetlen, és az orvosi személyzet kimerítette az összes rendelkezésre álló terápiás lehetőséget enyhíteni. Ilyen esetekben etikailag elfogadott eljárásról van szó, amely szándékos farmakológiai szedáció kiváltásából áll, amely csökkenti a tudatszintet vagy fenntartja az eszméletlenséget. A palliatív szedációval kapcsolatos döntés meghozatalakor fontos a szándék: a szenvedés kiküszöbölése vagy enyhítése, amelyet más módon nem lehet elérni, és nem rövidíteni/elveszíteni a beteg életét. Így a palliatív szedációnak nincs semmi közös vonása az eutanáziával vagy a segített öngyilkossággal.

belgyógyászat

1. Folyamatos palliatív szedáció: a beteg életének végéig fennmarad. Biztosítja a halált nyugtatás alatt vagy alvás közben, amelyből a beteg nem ébred fel. Leggyakrabban az alábbiakban említett helyzetekben használják.

1) Olyan betegeknél, akiknél rövid (néhány napos) túlélési idő várható, és akik tartós szomatikus tünetekben szenvednek, rezisztensek a kezelésre és nagy intenzitással (elviselhetetlenek), közülük a leggyakoribb a megkönnyebbülés nélküli légszomj (különösen súlyos betegeknél) légzési elégtelenséggel járó általános állapot), ritkábban fájdalom.

2) Sürgősségi kezelésként: azonnal hirtelen, drámai helyzetekben, például halálos vérzéssel a légutakból (pl. Tüdő- vagy torokrákban szenvedő betegeknél), nagyon súlyos légszomjjal és szorongással.

3) Halálhoz közeli betegeknél a tudatszint olyan rendellenessége, amely megakadályozza őket a beszédben, és amely a verbális nem szóbeli jeleket továbbítja (motoros nyugtalanság, nyögések, fintorok), ami a nem enyhített szenvedés meglétének jele lehet.

4) A halálhoz közeli betegek kérésére, aki elviselhetetlen szenvedési pánikban szenved a halál alatt, és alvás közbeni halálra szólít fel.

5) Véglegesen beteg betegeknél mérlegelhető az elmúlt napok helyzetében, egzisztenciális/lelki szenvedéssel (demoralizációs szindróma), más módszerekkel nem lehet ellenőrizni. Nehéz lehet megkülönböztetni a depressziótól, vagy együtt lehet vele élni, ezért a palliatív szedáció alkalmazása ezekben az esetekben erősen ellentmondásos (előfordulhat, hogy ismételt pszichiátriai konzultációk, lelki és pszichológiai támogatás, valamint családi interjúk a csapat részvételével interdiszciplináris kórházzal nem mindig adjon döntő választ a megkérdőjelezhetetlen javallatra a palliatív szedáció alkalmazásához).

2. Időszakos szedáció: átmeneti (pl. Egzisztenciális szenvedés esetén akár 24-48 óráig), amelyben a beteget a nyugtató gyógyszerek felfüggesztése vagy dózisának csökkentése után ébresztik fel. Használt:

1) nagyon bosszantó tünetek jelenlétében, amelyek elsősorban a szakaszos palliatív szedáció által nyújtott pihenés után visszahúzódnak, pl. volt. éjszakai

2) a beteg kérésére

3) a betegségek enyhítésére szolgáló másik potenciálisan hatékony módszer hatásának megjelenéséig.

3. Sedoanalgesia: általában rövid ideig tartó eljárás, amely véd az áttöréses fájdalomtól (epizodikus). Kórházi és otthoni palliatív ellátásban szenvedő betegeknél alkalmazzák, ahol szükségesek:

1) fájdalmas beavatkozások végrehajtása, általában a beteg ágyánál (pl. Széklet kézi eltávolítása, a hólyag katéterezése, kötszerek cseréje, a seb tisztítása, a központi hozzáférés és az epidurális katéter rögzítése)

2) a testtartásbeli változások által kiváltott fájdalom elleni védelem higiéniai-egészségügyi tevékenységek, szállítás vagy diagnosztikai eljárások során.

A beteg ideiglenes vagy folyamatosan korlátozott érintkezése a környezettel, vagy annak hiánya. Egyéb klinikailag jelentős tünetek (szív- és érrendszeri és légzőszervi rendellenességek, a hányásnak a légutakba való aspirációja és a gyógyszer mellékhatásai) ritkán fordulnak elő. A nyugtató gyógyszerek megfelelő beadásával és a beteg monitorozásával végzett palliatív szedáció nem rövidíti meg a beteg életét.

2. Halálközeli, döntésre képtelen betegeknél, akiknél szenvedésként értelmezhető tünetek jelentkeznek (→ fent), valamint hirtelen és drámai esetekben, általában halálos kimenetelűek (pl. A légutak hatalmas vérzése), a döntés az a nyugtatást azonnal az orvos veszi át, aki diagnosztizálja az ilyen helyzetet (vegye figyelembe a tudatos beleegyezés kivételét, etikailag és jogilag, a chilei törvény 20 584).

3. Ha nincs megfelelő tapasztalata → forduljon palliatív orvos szakorvoshoz vagy altatóorvoshoz.

4. Biztosítani kell a páciens magánéletét és nyugalmát, kényelmes helyzetbe kell hoznia, elő kell segítenie az állandó kapcsolatot az orvossal és az ápolóval, és ha szükséges, közeli szeretteivel és lelki segítséggel. Figyelembe kell venni a vizeletretenció lehetőségét és a módosítható kényelmetlenség egyéb okait, és biztosítani kell a vénás kanül megfelelő működését.

5. Folytassa a tüneti kezelésben alkalmazott gyógyszerekkel, beleértve a fájdalomcsillapítókat (általában opioidok → 23.1. Fejezet), a hidratálást (minden esetben a legjobb kényelemnek megfelelően) és az egészségügyi ellátást, valamint az iv. Nyugtatók beadását. o VSc nagyon alacsony fő dózisok esetén, fokozatosan növekszik.

3) Sedoanalgesia: egyidejűleg, általában iv, fájdalomcsillapító (általában a mentő dózisokban alkalmazott opioid, pl. 1-2 mg morfin) és egy nyugtató (általában midazolám 0,25–1 mg kezdő dózisban a hatás szabályozására) néhány perc a tervezett beavatkozás/eljárás előtt.

6. A palliatív szedáció során alkalmazzon oxigénterápiát, ellenőrizze a légzésszámot, az SpO 2-t pulzus oximéterrel, a pulzusszámot és a vérnyomást, és vegye figyelembe a légutak átjárhatóságát (ez különösen fontos a tesztdózis és a gyógyszer céldózis beállítása). Értékelje a palliatív szedáció hatékonyságát és mélységét, amelynek biztosítania kell a szenvedés optimális enyhítését, a beteg szavai (ha tudatosak), viselkedése, a hozzájuk legközelebb állók szavai és az orvosi személyzet észrevételei alapján. A szedáció mélységének felmérésére ajánlott skálákat használni (pl. Ramsay-skála). A beteget gondozó egészségügyi személyzetnek mindig hozzáférhetőnek kell lennie a közeli emberek számára annak érdekében, hogy információt terjesszen a palliatív szedáció hatásáról a tünetek enyhítésére (hogy a beteg nem szenved) és a beteg állapotáról. Tiszteld a betegek és a hozzájuk közel állók kívánságait.