Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

megtörése

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Magazin Sebészet és sebészek Ez a Mexikói Sebészeti Akadémia tudományos terjesztő testülete, egy 1933-ban alapított intézmény, a szövetségi kormány egészségügyi és szociálpolitikai tanácsadó testülete és a Mexikói Általános Egészségügyi Tanács tanácsadója. Tagságát 64 orvosi és sebészeti szakterület 421 prominens szakembere és az egészségügyhöz kapcsolódó szakemberek alkotják, ami hozzájárult ahhoz, hogy a nemzetközi viszonylatban a műtét és a mexikói orvoslás testet, felépítést, doktrínát, küldetést, jövőképet és tekintélyt adjon.
Sebészet és sebészek Ez a tudományos, tudományos, orvosi, sebészeti és technológiai fejlődés képviselője az egészségügyi kérdésekben Mexikóban és nemzetközi szinten. Eredeti tudományos cikkeket, klinikai eseteket, általános érdeklődésre számot tartó cikkeket és a szerkesztőhöz intézett leveleket kéthavonta angol és spanyol nyelven teszünk közzé. A cikkeket szigorú elemzés alapján választják ki és teszik közzé, a nemzetközileg elfogadott szabványoknak megfelelően.

Indexelve:

Medicus/Medline, Scopus, Science Citation Index kibővítve

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Háttér
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Háttér
  • Anyag és módszer
  • Anyag
  • Módszer
  • Eredmények
  • Vita
  • Következtetések
  • Etikai felelősség
  • Emberek és állatok védelme
  • Az adatok bizalmas kezelése
  • A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
  • Szerzőség
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

A negyedik században, a kínai Dong Jin dinasztia idején, Ge Hong orvos jó eredménnyel írta le az emberi székletből készített szuszpenzió szájon át történő beadását ételmérgezésben vagy súlyos hasmenésben szenvedő betegeknél. 5 évtől a mai napig megkezdődött a széklet mikrobiota transzplantációja a különböző állapotok és nemcsak a súlyos Clostridium difficile hasmenés kezelése érdekében. Ennek a kutatási munkának a célja megerősíteni, hogy a bél mikrobiota transzplantációja csökkenti a különféle betegségek, például a súlyos hasmenés, az irritábilis bél szindróma, a szorongás, az allergia és a metabolikus szindróma negatív hatásait. Ez az előzetes tanulmány 6, bél mikrobiota transzplantáción átesett, 83, 76, 66, 37 és 36 éves korú beteggel foglalkozik (4 férfi és 2 nő).

Ezekben a bél mikrobiota transzplantációját hajtották végre, és akár 70% -os tüneti javulást is megfigyeltek. Az eredményeket 3 táblázatban rögzítjük.

A mikrobiota-transzplantáció során követett módszertan megegyezik más kutatók módszerével a C. difficile hasmenés és más betegségek kezelésében.

A vita foglalkozik a világ más részein felmerült problémákkal a különböző kóros entitások kezelésében, valamint az elért genetikai fejlődéssel.

A biztató eredményeket a következtetések mutatják be.

A negyedik században, a kínai Dong Jin dinasztia idején, Ge Hong orvos jó eredményeket írt le, miután súlyos hasmenésben vagy ételmérgezésben szenvedő betegeknél szájon át adták az emberi ürülékből készített szuszpenziót. A széklet mikrobiota transzplantációját öt éve alkalmazzák a Clostridium difficile által okozott súlyos hasmenés mellett különböző betegségek kezelésére 1 .

Ennek a cikknek a célja megerősíteni, hogy a bél mikrobiota transzplantációja képes csökkenteni az olyan betegségek negatív hatásait, mint a súlyos hasmenés, az irritábilis bél szindróma, a szorongás, az allergiák, a metabolikus szindróma és mások, és hogy nem csak a C. difficile által okozott súlyos hasmenés esetén javallt. .

Ebben az előzetes vizsgálatban hat, 83, 76, 66, 37 és 36 éves, fekális mikrobiota transzplantáción átesett beteg vett részt (négy férfi és két nő). A tünetek 70% -os javulását figyelték meg. A donorokkal követendő módszertant és kritériumokat leírják, az eredményeket három táblázatban sorolják fel.

A mikrobiota transzplantáció során követett módszertan megegyezik azzal, amelyet más kutatók jelentettek a C. difficile hasmenés és más betegségek kezelésére.

A megbeszélés a világ más részein felvetett kérdésekkel foglalkozik a különböző kóros entitások kezelésével, valamint a genetikai fejlődéssel.

A következtetések biztató eredményeket mutatnak.

A bél mikrobiota a bél mikrobiális ökoszisztémája; Magában foglalja az őshonos fajokat, amelyek örökre gyarmatosítják a gyomor-bél traktust, és az élő mikroorganizmusok változó csoportját, amelyeket időszakokra detektálnak. Az őshonos baktériumokat születéskor, az első életévben, míg az átjutó baktériumokat étel, ital vagy más források révén szerzik be.

A mikrobiota kifejezés meghatározza a belekben élő élő mikroorganizmusok közösségét. Az emberi bél mikrobiája az egyik legnagyobb sűrűségű baktériumközösség. Miután a mikrobiota létrejött az egyénben, az idő múlásával alig változik. A bél mikrobiotájának változásai, a fokozott bélpermeabilitás és az endotoxémia valószínűleg fontos szerepet játszanak a krónikus gyulladásos állapot kialakulásában.

Vannak olyan külső tényezők, mint a környezet mikrobiális terhelése, a napi mikrobiális tényezők, például az ételek szokásai és fajtái, az anyai mikroflóra összetétele, a stressz és a klórozott víz fogyasztása, amelyek kisebb változásokat okoznak, mint a rendszeres fogyasztás által termeltek. gyulladáscsökkentő gyógyszerek, hashajtók, savlekötők, antibiotikumok, kemo- és sugárterápia. A bélben az előbb említett tényezők által generált változások befolyásolják a bél mikrobiota egyensúlyát, csökkentik az uralkodó populációkat és elősegítik az opportunista kórokozók megjelenését.

Vannak olyan belső tényezők, mint a genetikai terhelés, a gazdafiziológia és az endogén táplálkozás, amelyek szintén megváltoztatják a mikrobiota egyensúlyát.

A fent említett tényezők vezetnek a diszbiózis nevű jelenséghez, amely az emésztőrendszer mikrobiotájának minőségi vagy mennyiségi változásaiból áll, amelyek a mikrobiota túlnövekedését vagy redukcióját eredményezik. Jelenleg vannak bioterápiás szerek, például probiotikumok, prebiotikumok és szimbiotikumok a mikrobiota harmonikus egyensúlyának fenntartása érdekében. Az étrend részeként adhatók be.

A kísérleti adatok arra utalnak, hogy a mikrobiota metabolikus funkciókat fejt ki, amelyek hozzájárulnak az emészthetetlen szubsztrátokból származó tápanyagok és energia helyreállításához; Ezenkívül a mikrobiális kolonizáció elengedhetetlen az immunrendszer normális fejlődéséhez, így úgy tűnik, hogy befolyásolja a homeosztázist a környezeti antigénterhelés és az immunválasz között, amint az krónikus gyulladásos bélbetegség esetén történik, amelynek során az immunrendszer reagál a nem káros anyagokra. mikrobiális antigének 1 .

A székletátültetés a széklet-szuszpenzió infúziója egy egészséges embertől egy beteg emésztőrendszerébe. Különböző neveket kap, mint például a széklet bakterioterápia, a széklet újratelepítése, a székletflóra helyreállítása, a bél mikrobiota átadása. Az irodalomban leggyakrabban használt név azonban a széklet mikrobiota transzplantációja, mivel ez valódi transzplantáció.

Bélmikrobiota transzplantációnak nevezzük az eljárást, mivel nem ürülék, hanem inkább egy eljárás eredménye, amely hígítja és kicsapja őket, ezért jobb, ha így hívjuk őket.

Anyag és módszer

Felhasznált felszerelés: Olympus egyetlen léggömb enteroszkóp.

Bemutatják az előzetes vizsgálatot 6 betegnél, akik bélmikrobiota transzplantáción estek át. 83, 76, 66, 37 és 36 éves korukban (4 férfi -2, 83 és 2 nő) ezeknek a betegeknek 2, 6, 7, 9 és 10 különböző állapota volt (2, 2 társbetegségben szenvedő beteg) . A transzplantáció 3 esetben a jejunumon keresztül történt; 2 esetben a vastagbélben és vegyes esetben (jejunum és vastagbél).

Valamennyi tünet klinikai javulást mutatott, amely 0 és 10 közötti skálán 5 és 7 között mozgott. Egyik esetben sem jelentek meg semmiféle szövődmények (böfögés, émelygés, hasi görcsök vagy mások).

Lényeges klinikai esetek, 1. eset (RMS)

83 éves férfi, szorongása 7 a 0-10 skálán, bronchiális asztma, irritábilis bél szindróma, különféle hasmenés, napi 6 székletürítéssel és hasi fájdalommal a bal szélen, magas vérnyomás, teljes aritmia pitvarfibrilláció, mindkét láb perifériás érrendszerének elégtelensége, a jobb fül halláskárosodása, jóindulatú prosztata hipertrófia és elhízás miatt.

200 ml mikrobiotát adtunk a felszálló vastagbélben, 100 ml a keresztirányú vastagbélben és 200 ml a leszálló vastagbélben. Amoebiasis-szerű fekélyeket találtunk a sigmoid vastagbélben, spasztikus vastagbéllel. A transzplantáció miatt nem voltak komplikációk.

A transzplantáció végén a bronchospasmus alábbhagyott. Úgy döntöttünk, hogy nem adunk be metronidazolt amebiasis esetén, adtunk quinfamidot, és az evakuálási vágy visszavonult. Nem adtunk szorongásoldókat, és a szorongást 4-nek figyeltük meg (skála 0-tól 10-ig). Három nappal a hasmenés napi 2-re csökkent. A hasi fájdalom eltűnt. A laboratóriumi vizsgálatok szerint a húgysav 7,5 volt.

83 éves, celiaciás férfi, napi 6-8 hasmenéses széklet és 8 szorongás, 0-10 skálán.

500 ml mikrobiotát adtunk be a jejunum enteroszkópiával.

Gyomorpolipot észleltek, amelyet később eltávolítanak.

Az ötödik napon a hasmenéses ürítés kezdett alábbhagyni, amíg csak 2 volt elviselhető. A szorongás 4-re csökkent.

76 éves nőstény, szorongása 7 (skála 0-10), divertikuláris vastagbélbetegség, irritábilis bél szindróma, vegyes változatosság; minden második nap 5 kiürítéssel és hasfájással a vastagbélben. 2-es típusú diabetes mellitus, stabil felnőtteknél, artériás hipertónia és perifériás érelégtelenség a jobb lábszárban, gyógyult visszeres fekély.

A bél mikrobiota transzplantációját komplikációk nélkül alkalmazzuk 200 ml-rel a felszálló vastagbélben, 100 ml-t a keresztirányú vastagbélben és 200 ml-t a leszálló vastagbélben. A vastagbél divertikuláris betegségét a máj hajlításáig és mérsékelt vastagbélgörcsökig találták. A szorongás hetente 4-re (0-10 skála) csökkent, a harmadik napon a hasmenés napi széklet volt. A kócos fájdalom 2 hétig fennmaradt, amíg el nem tűnt.

66 éves nőstény, 8-as szorongással (0-10 skála), fibromyalgiával, irritábilis bél szindrómával, különféle hasmenéssel, napi 3 evakuációval és fájdalommal a sigmoid vastagbélben. Kábítószer-gastropathia, baloldali arcneuralgia, dyslipidaemia, zsírmáj, stabil 2-es típusú diabetes mellitus felnőtteknél, elhízás és hidegallergia.

A bél mikrobiota transzplantációját a jejunumban és a vastagbélben hajtják végre: 250 ml a jejunumban, enteroszkópon keresztül, 100 ml a felszálló vastagbélben, 50 ml a keresztirányú vastagbélben és 100 ml a leszálló vastagbélben. Nem voltak komplikációk. 3 cm-es hiatal sérv (esetleg műtéti), gastropathia és spasztikus vastagbél detektálásra került. A hiatal sérv (protonpumpa gátlók) kezelése történik.

Másnap hasmenéses székletet mutatott be a 8-as számban és hasi fájdalmat. A beteg számtalan, több eredetű személyes konfliktusról számolt be. A Lactobacillus LB-t, a Lactobacillus fermentumot és a Lactobacillus delbrueckii-t 4 tablettával együtt adják, majd 12 óránként egyet 4 hétig; pinaverium-bromid, 8 óránként egy, 2 héten át. Befejezése után egy 12 óránként 2 hónapig; mezalazin, 500 mg tabletta, egy 8 óránként egy hétig; butil-hioszin, 10 mg tabletta, 8 óránként egy 4 napig, majd folytassa 40 mg pantoprazollal, egy tabletta 12 óránként 4 héten át. A bélmozgás és a fájdalom fokozatosan csökken, amíg 2 hét alatt teljesen visszahúzódik.

A mai napig a fibromyalgiának nincs aktivitása. A zsírmáj kontroll ultrahangja csökkentve második osztályról első osztályra. A szorongás 6-ra csökkent (skála 0-tól 10-ig).

Egy 37 éves, bél malabszorpciós szindrómában szenvedő és 9-es szorongású férfi (skála 0-tól 10-ig). Hasmenéssel 6-os számban, valamint hasi fájdalommal. A kép miatt egy hónap alatt 12 kg-ot fogyott, és hyporexia, asthenia és adynamia van. A jejunális bél mikrobiotát ültetik át (500 ml), és a jejunális biopsziákat veszik (4). A hasmenés tartósan fennmaradt, legfeljebb egy hétig, amikor teljesen korrigálták, a fogyás leállt és csak hasi fájdalom tartott fenn, amely 2 hét alatt alábbhagyott. A szorongás 3-ra csökkent (skála 0-tól 10-ig). A biopsziák megerősítették a malabszorpciós szindróma diagnózisát csökkent villiákkal.

36 éves férfi, szorongása 8 (skála 0-10), metabolikus szindróma (magas vérnyomás, zsírmáj és elhízás) és meghatározandó allergia. Bélmikrobiota átültetést hajtottak végre, és egy 4 cm-es nyaki sérv nyelőcsőgyulladással (esetleg műtét) és 3 nyelőcső fekélyt mutattak ki. Helicobacter pylori adatok. A jejunum 500 ml mikrobiotát adott be enteroszkóppal, szövődmények nélkül.

A bél mikrobiota átültetése után egy hónapos követést követnek, és arról számolnak be, hogy a szorongás 5-re csökkent (0-ról 10-re), valamint elutasítja a zsírbevitelt (tacók, sertéshús, üdítők vagy kiadós ételek). Már nem szédül. Nem tart kötelező diétát. 1 kg-ot és 2 méretet fogyott. A hiatal sérv protonpumpa gátlókkal, valamint prokinetikával lett kezelve és javult. A H. pylori kezelése függőben volt, amelyet a transzplantáció után 6 hónappal fognak elvégezni.

A donornak 60 évnél fiatalabbnak kell lennie, nem elhízott, cukorbeteg, bélműtét nélkül, és az elmúlt 6 hónapban nem szedett antibiotikumot.

Készítsen teljes kórelőzményt. Ha potenciálisan egészséges donor, rendeljen: Entamoeba histolytica; Giardia lamblia; Blastocystis hominis; Dientamoeba fragilis: székletkultúra, rotavírus antigén és székletben lévő adenovírus (adenovírus antigének, rotavírus antigének). Clostridium difficile (A és B toxinok). Luetikus reakciók (VDRL). Hepatitis A, B és C profilok, humán immunhiányos vírus 1 és 2 antitestek, feltételezhető teszt. Anti-citomegalovírus IgG antitestek. Epstein-Barr IgG antitestek. Immunglobulin profil: immunglobulin A, immunglobulin E, immunglobulin M és immunglobulin G.

Az előzményeknek tartalmazniuk kell a gyulladásos bélbetegségek, a vastagbélpolipok, az irritábilis bél szindróma felkutatását, és figyelembe kell venniük a donor testmozgását.

Mikrobiota a jejunális beadáshoz

A transzplantáció előtt 2 órával lamináris áramlású csészében keverjünk össze 60 g ürüléket 500 ml vízzel. Homogenizáljuk, turmixgépben.

Szűrjük az elegyet steril gézen (3 réteg), és töltsünk 500 ml alikvot részt egy steril műanyag palackba, amelynek végét gumidugóval fedjük le.

Helyezzen egy 18-as számú injekciós tűt az üveg kupakjába 5 másodpercre, és húzza ki a tűt.

Ha az alikvotot nem használják fel azonnal, hűtőszekrényben tartható, nem fagyasztható le. Az üvegnek függőlegesen kell maradnia. Ez a keverék a mikrobiota.

A mikrobiotát a transzplantációs területre viszik.

Mikrobiota vastagbél beadására

A transzplantáció előtt 2 órával lamináris áramlású csészében keverjünk össze 180 g ürüléket 500 ml vízzel. A készítmény többi része megegyezik a jejunum általi beadással.

A műtét előtti vizsgálatok elvégzése után 6 órával a transzplantáció előtt egy 45 ml glicerinnel és 2 mg loperamid tablettával ellátott kiürítő beöntést kell alkalmazni, ha a betegnek nincs székrekedése.

A beteget a transzplantáció végén indukálják és fordítják.

Az endoszkópiát a nyelőcső, a gyomor és a nyombél ellenőrzésével végzik.

Biopsziát veszünk a H. pylori-ról. Gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél, rosszindulatú folyamat gyanúja vagy pontos indikáció esetén biopsziákat vesznek fel, és kórszövettani vizsgálatra küldik.

A ballon enteroszkópot 2 cm-rel továbbítják a Treitz szöge után.

500 ml mikrobiotát adunk a jejunumba a ballon enteroszkóphoz rögzített csövön keresztül.

Ha szükséges (a megismétlődés nagy gyanúja), hagyjon egy nasojejunális csövet (egy hétig), amelyet új bélmikrobiota transzplantációhoz használnak.

A mikrobiota beadásának végén a transzplantáció befejeződik. Egy 2 mg loperamid tablettát adnak.

A vastagbélt előkészítjük, és 6 órával a transzplantáció előtt 2 mg loperamid tablettát adunk be, abban az esetben, ha a betegnek nincs székrekedése.

A beteget a transzplantáció befejeztével indukálják és megfordítják.

Kolonoszkópiát végeznek. Gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél, rosszindulatú folyamat gyanúja vagy pontos indikáció esetén biopsziákat vesznek fel, és kórszövettani vizsgálatra küldik.

A mikrobiotát beadjuk: 200 ml a jobb vastagbélben, 100 ml a keresztirányú vastagbélben és 200 ml a leszálló vastagbélben.

Ha más "extra" eljárást nem kell végrehajtani, a tanulmány befejeződik. 2 mg loperamid tablettát kapunk.

Az 1-3. Táblázat tartalmazza azokat a betegségeket, amelyek a bél mikrobiota transzplantációjához vezettek, a betegségek krónikusságát és a transzplantáció eredményeit.

A bél mikrobiota transzplantációjához vezető betegségek