Parenterális táplálás beadása. Ápolási gondozás

A parenterális táplálkozás mindazon betegeknél javallt, akik az emésztőrendszer használatának képtelensége vagy nehézségei miatt nem képesek szájon át bevenni a tápanyagigényük részben vagy teljes kielégítéséhez szükséges tápanyagokat műtét miatt, a műtétet megelőzően vagy közvetlenül azelőtt az emésztőrendszer nyugalomban tartásának szükségessége.

táplálás

Rosa María Zamorano Antonio. ESEDÉKES. Hivatalos mester a kritikus gondozásban. Bőrgyógyászati ​​Szolgálat. Torrejóni Egyetemi Kórház. Madrid.

Amparo Camacho Reyes. ESEDÉKES. Gyermek onkológia. A madridi La Paz Egyetemi Kórház.

María del Rocío Ruiz Calzado. ESEDÉKES. Reina Sofía Kórház.

Ápolás, parenterális táplálás, ápolás.

FEJLESZTÉS:

A parenterális táplálékkal történő kezelés megkezdéséhez átfogóan értékelni kell a beteg táplálkozási állapotát, beleértve az antropometriai méréseket, az étrend előzményeit és bizonyos paraméterek analitikai ellenőrzését.

A cukorokban és lipidekben gazdag parenterális táplálkozás biokémiai összetétele elősegíti a mikroorganizmusok, különösen a candida és a S. aureus kolonizációját, amelyhez extrém intézkedéseket kell tenni az intravaszkuláris katéterek használatával összefüggő fertőzések megelőzésére.

A SZÜLŐTÁPLÁLÁS TÍPUSAI

Biztosítja az összes nélkülözhetetlen tápanyagot a beteg táplálkozási igényeinek megfelelően.

Hipertóniás, magas ozmolaritású és több mint 20% glükóz tartalmú, ezért mindig a központi vénás úton kell beadni.

  • PERIFERÁLIS PARENTERÁLIS TÁPLÁLKOZÁS (PPN):

Részben kielégíti a beteg táplálkozási igényeit, mivel összetételében a lipidek mennyisége korlátozott vagy semmilyen.

Összetétele alacsony ozmolaritású (600-900 mOsmol), beadása perifériás vénás úton történhet.

EMBERI ERŐFORRÁSOK

ANYAGFORRÁSOK:

  • Térfogatú infúziós szivattyú.
  • Specifikus infúziós rendszer.
  • Parenterális táplálkozási táska.
  • IV katéter (központi vagy perifériás).
  • Nem steril kesztyű.
  • Steril kesztyű
  • Steril géz.
  • Fertőtlenítő oldat.
  • Átlátszó steril kötés.
  • Steril szövet.

ÁPOLÓ ÁPOLÁS

KATÉRÁK ÉS BERENDEZÉSEK ÁPOLÁSA

  • A katéter gondozását (kötszer, behelyezési pont) az egység protokollja szerint kell elvégezni (BZ protokoll, gézkötés 3 naponta, poliuretán kötés 7 naponta, amíg a kötés ép és tiszta).
  • Csatlakoztassa aszeptikusan az infúziós rendszert és a katétert, a leválasztások a lehető legkisebbek lesznek.
  • Az infúziós rendszer és a katéter közötti egyesülés mindig védett lesz a terület kolonizációjának csökkentése érdekében.
  • Az infúziós készleteket 24 óránként cserélik.
  • Ne adjon „Y” -oldatokat ugyanabban a megvilágításban, amikor csak lehetséges. Propofol és inzulin kompatibilitás.
  • Soha ne vegyen vérmintát, és ne mérje a központi vénás nyomást ugyanabban a lumenben.

Az infúziós és infúziós táskához kapcsolódó gondozás

  • A tápanyagzsákot 24 óránként cseréljük, még akkor is, ha a tartalma még nem fejeződött be.
  • Azok a oldatok, amelyek színe megváltozott, infúzióhoz elfogadhatatlanok.
  • A zacskó beadása előtt ellenőrizze, hogy konzerválás céljából nem volt-e szobahőmérsékleten.
  • Soha ne gyorsítsa vagy lassítsa az infúzió sebességét.

BETEGEKKEL KAPCSOLATOS ÁPOLÁS

KLINIKAI ELLENŐRZÉSEK:

  • Az életjelek ellenőrzése és regisztrálása legalább 4 óránként.
  • Az orvos által előírt analitikai kontroll.
  • Figyelje szorosan a hőmérsékletet a fertőzés korai megjelenésének észlelése érdekében.
  • Szigorú vízháztartás.
  • Kövesse a glikémiás kontroll rendjét az orvosi irányelvek szerint, és ha hirtelen változások történtek az infúzió sebességében.

HIGIÉNIAI ÁPOLÁS:

  • Szájhigiénia fogmosással műszakonként tudatos betegeknél.
  • Szájhigiénia fertőtlenítővel az öntudatlan beteg protokoll szerint.
  • Kerülje az infúziós rendszerek talajjal, sebekkel, ürülékkel, lefolyókkal vagy sipolyokkal való érintkezését.

KOMPLIKÁCIÓK

MECHANIKAI:

  • Perifériás útvonal: csatornázásból és phlebitisből származik a perfundált oldat ozmolaritása miatt.
  • Központi vonal: a katéter kanülálásából és elmozdításából származik.

SZEPTIKUSOK:

  • Szepszis a katéter kolonizációja miatt, amelyet a rendszerek és csatlakozások nem megfelelő kezelése, a behelyezési pont szennyeződése és néha a parenterális táplálkozási tasak tartalmának összekeverése okoz.

METABOLIC:

  • Elektrolit zavarok, hipo- és hiperglikémia, valamint mikroelem-hiány.

Következtetések:

A betegek tápláltsági állapota közvetlenül befolyásolja evolúciójukat, gyógyulásukat és kényelmüket. A táplálkozási igényeket fedezni fogják, értékelve a klinikai és táplálkozási előnyöket, mérlegelve az e terápiás lehetőséggel járó lehetséges szövődményeket.

A parenterális táplálkozás előkészítésében, beadásában és visszavonásában részt vevő egészségügyi személyzet fontos szerepet játszik a bakteriológiai szennyeződés csökkentésében és/vagy elkerülésében, ezáltal elősegítve a beteg megfelelő fejlődését.

BIBLIOGRÁFIA:

  • Villet S, Chiolero R, Bollmann MD és mtsai. A hipokalorikus táplálás és az energia-blanace negatív hatása az ICU-betegek klinikai eredményére. Clin Nutr 2005; 24, 502-509
  • Bauer P, Charpentier C, Bouchet C, Nace L, Raffy F, Gaconnet N. Parenterális enterális táplálkozással a súlyos betegeknél. Intenzív terápia Med 2000.
  • Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE et al. ESPEN Irányelvek az enterális táplálkozásról: Intenzív kezelés. Clin Nutr 2006.
  • Montejo JC, García de Lorenzo A. Speciális táplálkozási támogatás kórházi betegeknél. Útmutatók és konszenzus frissítése. Edikamed. Barcelona. 2007.