gyermekek

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В.34В В Suppl.3В MadridВ 2017

http://dx.doi.org/10.20960/nh.1381В

Gyermekek parenterális táplálásának beadása

Gyermekek parenterális táplálásának beadása

Cleofé Pérez-Portabella Maristany 1 és Susana E. Redecillas Ferreiro 2

1 Táplálkozási és Dietetikai Tanszék. Vici Egyetem, Barcelona.
2 Gasztroenterológiai, hepatológiai, tápláléktámogatási és májtranszplantációs egység.
Vall d'Hebrón Egyetemi Kórház. Barcelona

Konténer vagy táska

Az oxigén és/vagy a fény a parenterális táplálás (PN) összetevőinek, különösen a vitaminoknak és a lipideknek a lebomlásának fő oka. Egyes vitaminok oxidációját és a lipidperoxidációt a fény katalizálja, az oxigén jelenléte a döntő tényező a folyamatban.

A PN-vel érintkező zsák anyagának kémiailag inertnek kell lennie, például etil-vinil-acetátnak (EVA) vagy polipropilénnek. A polivinil-klorid (PVC) amellett, hogy lipidekhez adja a toxikus lágyító dietil-hexil-ftalátot (DEHP), adszorbeálja az NP egyéb komponenseit is.

A jelenleg használt táskák típusai (2,3):

- EVA táska: oxigénáteresztő inert táska, amelyhez mindig fényvédő táska szükséges.

- Többrétegű táska: három vagy több rétegből álló táska; Általában a két belső kémiailag inert anyagból, a külső pedig oxigént, vízgőzt és fotovédő anyagot át nem eresztő polimerből készül. A fényvédő hatás nem teljes, ezért további táskát kell használni.

- Fényvédő táska: az ultraibolya sugárzás blokkolására tervezett táska. A vitaminok lebomlásának és a lipidperoxidáció elkerülésére kell használni. A lipidek külön infúziója esetén ezeket a rendszereket szintén meg kell védeni a fénytől.

A tápszert tartalmazó edényt mindig azonosítani kell a páciens nevével, a PN összetételével, az ozmolaritással, a lejárati idővel és az infúzió sebességével (lásd "A gyermeki parenterális táplálás előkészítése" című fejezetet).

Infúziós vezetékek vagy rendszerek

Általában PVC-ből készülnek, általában átlátszatlanok a fénynek való kitettség és a képlet peroxidációjának elkerülése érdekében.

A védőeszközök, mint például a Segur-Lock vagy a tű nélküli hermetikus szelepek, nagyon hasznosak, mivel a vezeték kezelése vagy leválasztása, valamint véletlenszerű defektek esetén nem kell megcsípni a vezetéket. Ezenkívül a használat előtt és után történő megfelelő fertőtlenítés csökkentheti a fertőzés kockázatát.

Megakadályozzák a levegő és a részecskék bejutását a keringési áramba. 0,22 mikron (µm) szűrőket használnak lipidmentes oldatokban dextrózzal és aminosavakkal (bináris oldatok), amelyek megtartják a baktériumokat, valamint a részecskéket vagy a csapadékokat. Az 1,2 µm-es szűrőket lipidkészítményekhez (háromoldali oldatok) használják, és lehetővé teszik a zsírcseppek átjutását 1,2 µm-ig, de nagyobb részecskéket (mikrokiváladékot) nem (4). Ezen szűrők némelyike ​​képes visszatartani az endotoxinokat.

Az 1,2-1,5 µm szűrőt tartalmazó adagoló rendszerek használata ajánlott, ha a PN lipideket tartalmaz, és 0,22 µm, ha nem (GdE 5) (2,3,5). Ez csökkenti a szennyeződés kockázatát azáltal, hogy csökkenti az ápolószemélyzet kezelését és munkáját.

Ha a szűrők rutinszerű alkalmazása a PN-infúzióban, főként gazdasági okokból, nem ajánlott, legalább a következő esetekben ajánlott használni őket (2):

- Házi parenterális táplálkozással (NPD) rendelkező betegek.

- Olyan betegek, akiknél tartós kezelés várható.

- Tüdőbetegek.

- Magas részecskékkel járó infúziók (rekonstitúciós készítményt igénylő gyógyszerek).

- Képletek, amelyek nagy mennyiségű kalciumot és foszfort tartalmaznak, destabilizálódás veszélyével.

Térfogatú infúziós szivattyúk

Ezek lehetővé teszik az állandó áramlási sebesség pontos biztosítását. Az áramszivattyúknak lehetőségük van egy bizonyos időre különböző áramlási sebességek programozására (4). Ez hasznos különböző kezdési, fennsík- és visszavonási arányok elrendeléséhez, a ciklikus táplálkozással rendelkező betegeknél a táplálkozás kezdetén és végén a glikémiás zavarok elkerülése érdekében. A fecskendős szivattyúkat gyakran használják újszülötteknél, a szükséges kis mennyiség miatt.

A szivattyúk riasztórendszerekkel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik, hogy megtudja, mikor fejeződik be az adminisztráció, elzáródás van-e vagy alacsony az akkumulátor töltöttségi szintje. Fontos az is, hogy a szivattyúk önálló kapacitással rendelkezzenek az elektromos hálózathoz való csatlakozás nélkül. Ez lehetővé teszi a beteg mozgását és nagyobb önállóságot.

Steril anyag

Az útvonal és a csatlakozások helyes kezeléséhez steril anyagot - kesztyűt, maszkot, sapkát és steril ruhát - kell használni, amely minimalizálja a szennyeződés kockázatát.

Csatlakozások és kulcsok

Többlépcsős kulcsokat kell használni, ha más gyógyszereket kell beadni, és nincs más út. A szennyeződés elkerülése érdekében minden porton zárt szelepeket vagy dugókat kell elhelyezni. A tű nélküli eszközök előnye, hogy elkerülik a véletlen tűszúrást.

Fontos ellenőrizni, hogy a beadandó gyógyszer kompatibilis-e a PN-vel.

INFÚZIÓS MÓDSZEREK

Az adagolás lehet folyamatos vagy ciklikus.

- Folyamatos: a PN 24 órán át történő beadásából áll. Általában kórházi betegeknél alkalmazzák mind a háromkomponensű keverékekhez, mind a lipidek külön beadásakor, bár az utóbbiak rövidebb idő alatt beadhatók. Kötelező, ha nagy mennyiségre van szükség.

- Ciklikus: ez a PN beadása rövidebb ideig, általában 8-16 óráig. Hosszan tartó kezelésekben és otthon gyakoriak. Általában a PN beadása éjszaka történik, hogy a gyermek nagyobb önállóságot és aktivitást biztosítson napközben. Ezenkívül ennek a perfúziós módszernek olyan metabolikus előnyei vannak, mint például a páciens zsírtartalékainak mozgósítása és a PN-vel összefüggő májbetegségek csökkentése.

Nincs egyetértés abban a korban, amikor a PN kerékpározás megkezdődhet; úgy vélik, hogy 3-6 hónapos kortól jól tolerálható.

Amikor az adagolás folyamatosról ciklikusra változik, a PN infúziós idejét fokozatosan, 3-4 napig csökkenteni kell (3,6,7).

A vércukorszint hirtelen változásának elkerülése érdekében minden ciklusnak meg kell tartania az infúzió sebességének fokozatos növelésének kezdetét, valamint az infúzió végén a sebesség csökkentésének időszakát. Jelenleg a legtöbb használt PN-szivattyú, különösen otthon, lehetővé teszi a PN-infúzió megkezdését és visszavonását 1 vagy 2 óra alatt, hogy elkerülje a hiper- vagy hipoglikémia kockázatát.

A katéter elzáródásának megakadályozása érdekében fontos, hogy a beadás végén sóoldatot adjunk be.

A SZülőTÁPLÁLKOZTATÁS BIZTONSÁGÁVAL KAPCSOLATOS SZEMPONTOK

- Írásbeli szabványosított protokollokat és eljárásokat kell kidolgozni a PN beadására (3,8).

- Ellenőrizni kell a PN tasak címkézését: megfelel-e a páciensnek, az előírt összetételnek, az adagolás módjának (központi vagy perifériás), az infúzió sebességének és a lejárati időnek (3,8).

- A PN tasakot hűtőszekrényben kell tárolni 2-8 ° C-on. Kerülni kell a magasabb hőmérsékleteket, mivel ezek destabilizálják az emulziót és növelik a kicsapódás valószínűségét. Túl alacsony hőmérsékleten a keverék megfagyhat, ami a lipid emulzió lebomlását okozhatja. 30–60 perccel azelőtt ki kell venni a hűtőszekrényből, hogy az infúziója előtt meg legyen temperálva (4,9). A címkézési utasításokat be kell tartani, és a lejárati dátumot be kell tartani.

- A PN táska csatlakoztatása előtt ellenőrizni kell a sértetlenségét, és kíméletes mozdulatokkal jól össze kell keverni. Ellenőrizni kell, hogy a megjelenés homogén az infúzió kezdetén és közben (8).

- Kívánatos a PN-t egy dedikált katéter lumenen keresztül beadni. A katéter extrakcióhoz való használata nem ajánlott (8). Javasoljuk, hogy ne használja ugyanazt a fényt más termékek beadására. Ha nincs alternatíva, akkor a katétert szérummal kell öblíteni a gyógyszerek vagy vérszármazékok infúziója előtt és után. Nem szabad "Y" gyógyszert adni a PN-vel, kivéve, ha kompatibilitási tanulmányok vannak (8).

- A PN oldatokat az infúzió sebességének pontos szabályozásával kell beadni. Az infúziós rendszert rendszeresen ellenőrizni kell. A perifériás vonalon keresztül történő infúziókat gyakran ellenőrizni kell az extravazáció jelei szempontjából. Az infúziós szivattyúknak szabad áramlásgátló rendszerrel kell rendelkezniük, ha használat közben kinyílnak (GdE 5) (5).

- A PN-infúzió sebességének növelése a folyadékigényre reagálva nem ajánlott. További hidratálást külön infúzióként kell beadni (8).

- Kerülni kell a PN megszakítását a szokásos betegellátáshoz, transzferekhez vagy diagnosztikai vizsgálatokhoz (8).

- A PN tasak nem maradhat 24 óránál tovább szobahőmérsékleten, ezért ajánlott, hogy az adagolási idő ne haladja meg ezt az időt (9). Az ipar számára készített (rekeszes) zsákokat, amelyek tárolásához nincs szükség hűtőszekrény hőmérsékletére, hűvös, száraz, fénytől védett helyen kell tárolni, és nem szabad 24 óránál tovább használni, ha már összekeverték.

- A PN tasak minden egyes cseréjével tanácsos megváltoztatni az adminisztrációs készleteket (8).

- Újszülötteknél és csecsemőknél az intravénás lipid emulzió más tápanyagok keverékétől elkülönítve adható be. Ezekben az esetekben a lipidemulzió tartályát legfeljebb 12 órán át használjuk, ennek az időszaknak a végén eldobjuk a felesleges részt (4,9,10). A lipidek beadásának megkezdése előtt ellenőrizze, hogy a szivattyú megfelelően van-e beprogramozva, és megfelel-e az előírt sebességnek (11).

AJÁNLÁSOK

- A PN oldatokat az infúzió sebességének pontos szabályozásával kell beadni. Az infúziós rendszert rendszeresen ellenőrizni kell. A perifériás vonalon keresztül történő infúziókat gyakran ellenőrizni kell az extravazáció jelei szempontjából. Az infúziós szivattyúknak szabad áramlásgátló rendszerrel kell rendelkezniük, ha használat közben kinyílnak (GdE 5) (5).

- Minden PN oldatot szűrővel ellátott rendszerrel kell beadni. A lipid emulziókat vagy lipid oldatokat olyan membránnal ellátott szűrővel kell beadni, amelynek pórusmérete 1,2-1,5 µm. Csak a vizes oldatokat szabad 0,22 µm-es szűrőkön át vezetni (GdE 5) (5).

BIBLIOGRÁFIA

1. Smith JL, Canham JE, Kirkland WD, Wells PA. Az intralipid, az aminosavak, a tartály, a hőmérséklet és a tárolás időtartama a vitamin-stabilitásra a teljes parenterális táplálék-adalékokban. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1988; 12: 478-83.

2. Mirtallo J, Kanada T, Johnson D, Kumpf V, Petersen C, Sacks G és mtsai. A parenterális táplálkozással kapcsolatos biztonságos gyakorlatok felülvizsgálatának munkacsoportja. Biztonságos gyakorlatok a parenterális táplálkozáshoz. JPEN J Parenter Enterális Nutr 2004; 28: S39-70.

3. Puiggros C, Riera A. A katéterek kiválasztása, elhelyezése, gondozása és eltávolítása parenterális táplálásra. Adminisztrációs technikák. In Planas M, szerk. Gyakorlati fogalmak az enterális és parenterális táplálkozásban. 1Є szerk. Barcelona: Ed Mayo; 2008. pp. 137-54.

4. Koletzko B, Goulet O, Hunt J, Krohn K, Shamir R. A kórházi PN szervezeti szempontjai. In: Útmutató az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN) és az Európai Klinikai Táplálkozási és Metabolizmus Társaság (ESPEN) gyermekgyógyászati ​​parenterális táplálkozásához; támogatta az Európai Gyermekgyógyászati ​​Kutatási Társaság (ESPR): J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 41: S63-9.

5. Ayers P, Adams S, Boullata J, Marshall N, Neal A, Sacks G és mtsai. A.S.P.E.N parenterális táplálkozásbiztonsági konszenzus ajánlások. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014; 38: 296-333.

6. Táplálkozási csoport. Spanyol Kórházi Gyógyszertári Társaság. A speciális táplálkozási támogatás egységesítése. Farm Hosp 2009; 33 (1. kiegészítés): 51–7.

7. Bennett KM, Rosen GH. Ciklikus teljes parenterális táplálás. Nutr Clin Pract 1990; 5: 163-5.

8. Longhurst C, Naumovski L, García-Careaga M, Kerner J. Gyakorlati útmutató a parenterális táplálkozási ciklusok kiszámításához. Nutr Clin Pract 2003; 18: 517-20.

9. Sacks GS, Mayhew S, Johnson D. Parenterális táplálkozás megvalósítása és kezelése. In: Merritt R, DeLegge MH, Holcombe B, Mueller C, Ochoa J, Smith KR és munkatársai, szerkesztők. ASPEN. Táplálkozástámogatási gyakorlati kézikönyv. 2. kiadás Silver Spring, MD: Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság; 2005. pp. 108-17.

10. Kumpf VJ, Mirtallo JM, Petersen C. Parenterális táplálkozási készítmények: elkészítés és rendelés. In: Merritt R, DeLegge MH, Holcombe B, Mueller C, Ochoa J, Smith KR és munkatársai, szerkesztők. Az ASPEN Nutrition Support Practice Manual. 2. kiadás Silver Spring, MD: Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság; 2005. pp. 97-107.

11. Hicks RW, Becker SC, Chuo J. A NICU zsíremulzió gyógyszeres hibáinak és ápolási szolgáltatásainak összefoglalása: A MEDMARX adatai. Adv Neonatal Care 2007; 7: 299-308.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll