Mi a parenterális táplálás

A parenterális táplálás (PN) a tápanyagok, például szénhidrátok, fehérjék ellátása, intravénás zsírok, vitaminok, ásványi anyagok, víz, elektrolitok és nyomelemek amikor a beteg egészségi állapota nem teszi lehetővé a normális emésztőrendszer alkalmazását. Tápláltsági állapotának megőrzése vagy javítása.

Amikor öt napnál hosszabb ideig nem adhatunk ételt, tápanyagokat kell biztosítanunk a test számára az emésztési rendellenesség útján .

Ezek közül néhány ok kényszerít bennünket a PN igénybevételére:

  • az emésztőrendszer ideiglenesen nem használható, vagy terápiás célokra pihenni kell (műtét)
  • a műtét előtt a műtétre adott legjobb válasz mértéke
  • az orális vagy enterális táplálkozás nem eléggé fedezi a beteg igényeit
  • az enterális táplálás kudarcot vallott
  • az emésztési funkció súlyosan sérül és/vagy az enterális táplálás tilos.

A parenterális táplálás típusai

Két nagy kategóriát lehet megkülönböztetni:

  • Teljes parenterális táplálás(NPT)vagy központi: ozmolaritása az > 800mOs/l tehát megköveteli a központi vénás hozzáférés .
  • Perifériás parenterális táplálás(Atomerőmű): ozmolaritása az. A legtöbb esetben nem teljes, ezért hívják parenterális táplálásrészlegesvagy kiegészítő mivel kiegészíti az enterális/orális táplálkozást. Néha azért használják, mert nem tud hozzáférni, vagy ideiglenesen hiányzik a központi hozzáférés (rövid ideig használták, és jelenleg nincs használatban)

24 órás ciklusok

A parenterális táplálkozási oldatokat teljesen elkészítik a gyógyszertár áramlási szekrényeiben és/vagy n tápanyagot adnak a laboratóriumi készítményekhez .

Ha az infúziók lipideket tartalmaznak, azokat 24 órán belül, vagy önmagában alkalmazott lipid emulziók esetén 12 órán belül be kell fejezni.

Az infúziós készletet aszeptikus technikával kell cserélni 24 óránként, a parenterális táplálkozási tasak indításakor, elkerülve a rendszer manipulációit és a vér kivonását ugyanazon.

Az enterális táplálás és a parenterális táplálás összehasonlítása

táplálás

Mely esetekben a PN-t jelölik

Az emésztési műtétek esetein kívül a PN-t olyan patológiákban is feltüntetik, amelyek szinte az összes kórházi szolgálatból származó betegeket magukban foglalják.

Az ilyen típusú étrendet leginkább igénybe vevő egységek azonban az intenzív terápiás sebészet, a belgyógyászat, az onkológia és a gasztroenterológia.

A fő indikáció a bélelégtelenség .

A leggyakoribb patológiák a következők:

  • Orális és garat-gége patológia
  • Orvosi emésztőrendszeri patológia, felszívódási zavar
  • Rövid bél, bélfistula, mechanikus elzáródás, bélmozgékonyság
  • A bélbélés kiterjedt betegsége
  • Orvosi vagy sebészeti neurológiai betegségek
  • Hiperkatabolikus állapotok

  • Anorexia gyorsítótárazás
  • Oro-nasotrachealis intubációban szenvedő betegek
  • Szubakut vagy krónikus betegségek, amelyek során a páciens jóval a szükségletei alatt él (tüdőgümőkór, alultápláltság az AIDS-ben stb.)
  • Neoplazmák, főleg kezelés alatt

Az ESPEN irányelvek szerint nem gyógyítható betegségben szenvedő betegeknél, akiknek rövid a várható élettartama .

A páciens táplálkozási állapotától függően a multidiszciplináris csoport dönthet a táplálkozás típusáról.

Alkalmazási példaként az onkológiában, a táplálkozási döntési fa a következő lehet:

Táplálkozási beavatkozási algoritmus az onkológiában. XII. Fejezet Táplálkozási támogatás az onkológiai beteg parenterális táplálkozásában. S. Celaya Pérez Zaragoza Klinikai Kórház

Érrendszeri hozzáférések az alkalmazáshoz

Összetételétől függően a parenterális táplálás beadható periférián vagy központilag.

Ügyintézés útvonal szerint kerületi

A rövid katéterek az alkarba helyezik. Ők a legelterjedtebbek, technikájuk széles körben ismert az ápolásban.

Alkalmazása ideiglenes részleges parenterális táplálkozáshoz (a perifériás vénákon keresztüli perfúzióval kompatibilis pH és ozmolaritás), amely kiegészíti az enterális táplálkozást, vagy azért, mert a betegnek nem lehet központi vonala.

Előny - Ez egy egyszerű technika, és az alkalmazás befejezése után eltávolítható.

Hátrányok: folyamatos phlebitis, 24 óránként meg kell változtatni a vonalat (az endothelium irritációja), ennek következtében a többfunkciós funkció elpusztítja a vénás tőkét. Ez a hozzáférés nem ajánlott, különösen az otthoni gondozásban, a véletlenszerű eltávolítás magas kockázata miatt.

Jelenleg a 3-6 napos terápiáknál alkalmazott rövid katéter alternatívája a mini-középvonal vagy a középvonal . Olyan vaszkuláris hozzáférésekről van szó, amelyek klinikai úton és tudományos támogatással rendelkeznek, és nagyobb kaliberű (bazilikus, brachialis, cefalis) vénákhoz való hozzáférés révén középtávú kezelést tesznek lehetővé minimális szövődményekkel. Mivel ez perifériás út, a perifériás perfúzió követelményeinek (ozmolaritás és PH) meg kell felelni.

Közigazgatás

Ez a fajta beadás közepesen hosszú időtartamú és/vagy teljes parenterális táplálkozáshoz (TPN) szükséges.

A választott módok:
  • PICC: A 2000-es években a PICC alkalmazásának fejlődésével a parenterális táplálkozásra való alkalmazás rövid távra korlátozódott. Manapság, a TPN PICC-n keresztül történő beadásának tágabb perspektívájának és az anyagok, valamint a protokollok fejlesztésének köszönhetően érvényes lehetőségnek tekinthető, mivel a katéter behelyezése és karbantartása szakemberek számára kulcsfontosságú, külön képzettek . Ma a PICC egy teljesen érvényes és ajánlott forrás a hosszú távú TPN számára, előnyösebb az alagutazásnál, amely jobb rögzítést tesz lehetővé, ami meghatározó tényező a hosszú távú parenterális táplálkozásban; de emellett a katéter kilépési pontjának a vénába való belépés helyétől való elmozdulásával csökken a fertőzés kockázata.
  • Hickman: Sok éven át választott útvonal volt. Külső részű katéterként nincs szükség defektekre (mint például a PICC), és Dacron gyűrűvel vagy mandzsettával is rendelkezik, amely kiváló rögzítést tesz lehetővé (a bőr alatti szövetek tapadnak rá), különösen hosszú távú parenterális táplálkozás céljából. Elhelyezéséhez speciális eszközökre van szükség (műtő vagy intervenciós radiológia)
Relatív útvonal:

Központi behelyezésű központi katéter: subclavia hozzáféréssel ez egy katéter, amely TPN-ben szenvedő betegek számára indikálható (ICU-kban használják). Alagútra ajánlott. De használhatatlan katéter időtartama (4 hét) és a szövődmények nagyobb kockázata miatt. A combhoz való hozzáférés ellenjavallt, mivel a fertőzés kockázata nagyon magas.

Ellenjavallt útvonal:
  • Rezervoár . Évek óta a hosszú távú táplálkozás alternatív útjának tekintik, mivel ez egy teljesen beültetett eszköz. Azonban a közelmúltban ennek a hozzáférésnek a jelentőségét a TPN adminisztrációja szempontjából felülvizsgálták, mivel folytatódik:
  • a tartály tűjét minden nap cserélni kell, és a membrán nem bír ki ennyi szúrást a táplálkozás teljes időtartama alatt
  • az otthoni beteg mozgékonyaként a tű rögzítése nehezebb és nagyobb az extravazáció kockázata
  • a TPN-maradványok esetében maga a tartály nagyobb fertőzésveszélyt jelent, mint más központi katéterek (ritka esetekben a fertőzést követően a tározót antibiotikum-terápiával lehet megmenteni).

A választott erek

A hozzáférési vénákról általában nincs sok szakirodalom, de van olyan vénán, ahol bármilyen típusú központi katéter és tartály esetében a katéter csúcsának kell lennie: mindig a felső vena cava kihasználni az általa biztosított áramlást (2,5 l/perc).

Korábban a katéterek parenterális táplálás céljából történő behelyezéséhez választott vénákat használták méretük szerint (subclavia, femka nyaki rész).

De ebben a CVC-kkel foglalkozó ESPEN-tanulmányban meg van határozva:

Amint azt korábban láthattuk, a combcsont szintén nem ajánlott a vele járó magas fertőzésveszély miatt.

Bonyodalmak

Először is a szennyeződés akinek parenterális táplálkozása van.

Ennek elkerülése érdekében a parenterális táplálást nem szabad szobahőmérsékleten tárolni, mert ez kedvez a baktériumok növekedésének. Nem szabad megfagyni sem.

A TPN oldatok gyakran tartalmaznak szőlőcukor- és aminosav- vagy lipidemulziókat, amelyek mikrobiális növekedéshez vezethetnek. Ezért ajánlott, hogy az adminisztrációs vonalat a TPN beadásán kívül más célra ne használják.

A bonyodalmak általában 2 kategóriába sorolhatók:

Táplálkozási Y Anyagcsere:

A nem megfelelőség vagy egyensúlyhiány miatt makrotápanyagok vagy elektrolitok a parenterális hozzájárulásokban. Többek között a máj-epekő és a vesefunkció megváltozása negatívan befolyásolhatja ezt az egyensúlyt .

Katéterrel kapcsolatos:

  • szövődmények a behelyezési technikához kapcsolódó mechanika mint például a hemothorax és a pneumothorax (központilag beillesztett központi vonalak), trombózis a véna (átmérő) rossz megválasztásával vagy a karbantartás katéter, mint az elzáródás
  • szövődmények fertőző mint a szepszis.

Emlékeztetők a katéterezéssel kapcsolatos lehetséges fertőzésforrásra

Szennyeződés extraluminális

A mikroorganizmusok a kolonizált bőrből vándorolva behatolnak a katéterek külső felületébe. A behelyezési hely szennyezettsége 10 napnál fiatalabb katéterekben.

Intraluminális szennyeződés

Gyarmatosított kapcsolatoktól vagy szennyezett infúzióktól. A csatlakozások szennyezése 30 napnál régebbi katéterekben.

Hematogén szennyeződés

Távoli fertőzésforrásból.

A katéterrel összefüggő bakterémia megelőzése érdekében a fertőzés nem kontrollálható. Ehhez olyan protokollt kell elfogadni, amely útmutatást ad az infúzió kezelésében, az infúziós vezetékek cseréjében és a katéter kilépési pontjainak gondozásában. .

A behelyezésnek és a kezelésnek steril körülmények között kell történnie. Ezenkívül a vénák helyes megválasztása és a VAD ultrahang-vezérelt behelyezése (az irányelvek ajánlásával) a legjobb módszer a szövődmények megelőzésére.

Ha többet szeretne tudni erről a témáról, ne habozzon, tegyen egy megjegyzést az alábbiakban, és megpróbálunk segíteni.

Ne aggódjon, ez NEM SPAM lista. KIZÁRÓLAG az Ön adatait arra használjuk fel, hogy megválaszoljuk a feltett kérdéseket.

bibliográfia

Marie Pineau

Az intravaszkuláris terápiák és a szülészet-neonatológia-enterális táplálkozás üzletágaiért felelek a Vygon Spanyolországban

TAPASZTALAT
Pályafutásom elején több évig gyakorolhattam ápolónőként, több területen, ideértve a neonatológiát, a gyermekgyógyászatot, a belgyógyászatot és a sebészetet.
A Vygonba való 2010-es érkezésem óta képes vagyok fejleszteni a területen szerzett ismereteket, és ismereteket szerezni a termékekről, a marketing és a kereskedelmi munka fejlesztéséről.

BEMUTATHATOK NEKED.
- válaszoljon a termékekre és azok alkalmazásaira vonatkozó kérdésekre, mivel profilom egyszerre ötvözi a marketinget, a kommunikációt és a klinikai gyakorlatot
- digitális anyagok megtalálása a protokollokról és technikákról, valamint az intravaszkuláris terápiáról szóló, már meglévő irodalom, az újszülöttekben, a szülészetben és az enterális táplálkozásban.

Kapcsolódó hozzászólások

PICC elhelyezés: a ZIM módszer és az alagútépítés, 2 kulcsfontosságú erőforrás a siker biztosításához
Házi Parenterális Táplálkozási Program: 2. szintű kórház tapasztalata
A PICC érrendszeri hozzáférésként a házi parenterális táplálkozáshoz

17 megjegyzés

Nagyon érdekelnek az információk

Milyen jó információk szolgáltak nagyon

Nagyon jó információk segítettek megköszönni

Köszönöm szépen Fernandának a megjegyzését, öröm számunkra látni, hogy cikkeink hasznosak.

Nagyon jó információ Szeretnék több információt szerezni, felnőttek és újszülöttek ápolója voltam

Jó napot Fábián,
Köszönjük szépen a megjegyzését, örömmel tudjuk, hogy ez a tartalom hasznos volt az Ön számára.
A rendelkezésünkre álló összes információ megtalálható a blogunkon. Ha belép az Anesztézia/Intenzív terápia szakaszba, talál egy másik cikket a parenterális táplálkozásról, az újszülöttek blogjában pedig sok információt talál a katéterezésről.

reméljük, hogy segít.

A kérdésem az ... Az Npt az infúziós lépés során szennyeződhet, ha a Termic kiságy közelében van, vagy mire kell vigyázni, mert meghaladja a környezeti hőmérsékletet.

Jó napot Lorena,

Reméljük, hogy hasznos, és itt hagyunk egy érdekes bibliográfiát:

1. H.P. Lovedaya, J.A. Wilsona, R.J. Pratta, M. Golsorkhia, A. Tinglea, A. Baka, J. Brownea, J. Prietob, M. Wilcoxc. Epic3: Nemzeti bizonyítékokon alapuló irányelvek az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzésére az angliai NHS kórházakban. Journal of Hospital Infection 86S1 (2014) S1 - S70.

3. B. Valls, A. López, I. López, MC. García, M. Madrid, M. Santestaban, E. Castillo, F. Ribes, C. Moral, MT. Pallas, C. Fernández, „Az újszülött betegek biztonságának állapota”, miniszter. Egészségügy, Szolg. Soc. És egyenlőség, Cent. Publikációk, p. 2015., 195., [Online]. Elérhető: https://www.seguridaddelpaciente.es/resources/documentos/2015/neonatologia.pdf.

4. Naomi P. O'Grady, MD, Mary Alexander, RN, Lillian A. Burns, MT, MPH, CIC, E. Patchen Dellinger, MD, Jeffery Garland, MD, SM, Stephen O. Heard, MD, Pamela A Lipsett, MD, Henry Masur, MD, Leonard A. Mermel, DO, Sc.M., Michele L. Pearson, MD, Issam I. Raad, MD, Adrienne Randolph, MD, M.Sc., Mark E. Rupp, MD, Sanjay Saint, MD, MPH és az egészségügyi fertőzésellenőrzési gyakorlatok tanácsadó bizottsága (HICPAC). Útmutató az intravaszkuláris katéterrel kapcsolatos fertőzések megelőzéséhez. CDC 2011

szívélyes üdvözlet.

Nagyon köszönöm ezt az információt, kétlem, hogy van-e bizonyíték arra, hogy a központi vénás katéter lumenét nem szabad használni a parenterális táplálás előtt? Vagyis, hogy fényt tartson fenn azoknál a betegeknél, akik folyamatuk miatt szinte Parenterális táplálás, vérképző őssejt transzplantáción átesett betegekről beszélek. előre is köszönöm szépen.

Jó napot Nuria,

először is elnézést kérünk a késői válaszért.
Az ajánlások és a bevált gyakorlatok azt mutatják, hogy a szennyeződés magas kockázata miatt kizárólag a parenterális táplálásra kell fényt tartani.
Például megtalálhatja ezt a linket az ESPEN útmutatóiban, amelyek felsorolják azokat a tényezőket, amelyek csökkentik ezt a kockázatot, és azokat, amelyek nem:
http://espen.info/documents/0909/Central%20Venous%20Catheters.pdf

A hematopoietikus őssejt-transzplantációk esetében nincs gond, ha a katéter lumenét transzplantáció előtt, de utána nem használják TPN-re.