Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Kövess minket:
A PNH, amint neve is jelzi, paroxizmális és éjszakai, vagyis krízis formájában nyilvánul meg, általában éjszaka. A vörösvérsejtek lízise miatt a hemoglobin jelenléte a vérben jellemzi. A PNH-krízisek súlyosbítják a klinikai képet, és különböző tényezők válthatják ki: fizikai erőfeszítés, gyógyszerek, fertőzések, stressz, oltások, acetilszalicilsav bevitele, Támadás után sárgaság, leukopenia, splenomegalia, hemosiderinuria és leukopenia jelenhet meg. Hasi fájdalom, hátfájás és fejfájás is gyakori. A neutrofil szintek abnormálisan alacsonyak (neutropenia), és a granulociták működésében fellépő hibák miatt a védekezés csökken, ami kedvez a fertőzések és a trombocitopénia megjelenésének. Minden, ebben a betegségben szenvedő betegnek megelőző vakcinát kell kapnia bizonyos típusú baktériumok ellen a fertőzések megelőzése érdekében.
A paroxysmalis éjszakai hemoglobinuria patofiziológiai változása a GPI-A3 gén megszerzett hibájából áll, amely a GPI (glükozil-foszfatidil-inozitol) -csoportok hiányát eredményezi. A GPI csoportok a különféle komplement inhibitorok (a vérszérumban lévő globulin jelenlétét, amely semlegesítő tulajdonságai miatt csak akkor avatkoznak be az immunológiai reakciókba, csak akkor, ha egy specifikus antitest kötődik az antigénhez) a sejtmembránhoz kötik. Körülbelül 15 hiányzó vagy hiányos fehérjét találtak a vérsejtekben. Példa erre a vörösvérsejtek, amelyek elveszítik komplement védelmi fehérjeiket, ami intravaszkuláris hemolízishez vezet. Hasonló mechanizmus okozza a vérlemezkék aktiválódását és az azt követő trombózist. Egy másik példa a leukocita alkalikus foszfatáz, amely a neutrofilekben csökkent vagy hiányzik.
A legtöbbet vizsgált hiányfehérjék a következők:
- CD55: Bomlásgyorsító tényező, amelynek feladata a komplement inaktiválása a kaszkád korai szakaszában, szabályozva a C3bBb és C4b2a konvertáz komplex aktivitását.
- CD59: gátolja a C5b-9 membrán támadási komplex képződését a komplement kaszkád utolsó szakaszában, megakadályozva ezzel a hemolízist. Úgy gondolják, hogy ez a molekula okozza a trombotikus megnyilvánulást.
A PNH előfordulása megközelítőleg 1/100 000. Mindkét nemnél előfordulhat, de a nőknél gyakrabban jelenik meg.
A betegség bármilyen életkorú embert érinthet. Össze lehet keverni az aplasztikus vérszegénységgel (AA), és mielodiszplasztikus szindrómává vagy akut mielogén leukémiává válhat. A kockázati tényezők, a korábbi aplasztikus vérszegénység kivételével, ismeretlenek, a prognózis változó, de a legtöbb érintett egyén a diagnózis után több mint 10 évet él meg, de egyes esetekben a sérült sejtek idővel csökkenhetnek. A rossz prognózis az aplasztikus vérszegénység és a vénás trombotikus szövődmények megjelenésével függ össze, amelyek egyik tipikus és legsúlyosabb helye a Budd Chiari szindróma, a súlyos májvénás trombózis, amely spontán módon jelentkezik fiatal nőknél. A halált olyan komplikációk okozhatják, mint a vér vérrögök (trombózis) vagy vérzés.
A PNH fő tünetei a következők:
- Hasi fájdalom.
- Hátfájás.
- Fejfájás.
- Sötét színű vizelet.
- Légzési nehézségek.
- Vérzésre és véraláfutásra való hajlam.
- Vérrögképződés.
A vizelet sötét színe a vörösvérsejtek lebomlásának jele, amelyek felszabadítják a hemoglobint a véráramba és végül a vizeletbe. Az elemzés során a vörösvértestek, a fehérvérsejtek és a vérlemezkék száma csökkenhet az intravaszkuláris hemolízis: a PNH-nak állandó progressziója van, és a súlyossága minden beteg esetében más és más. Sok betegnek korábban már volt kórelőzménye AA-val, mivel az AA és a PNH között kölcsönös kapcsolat áll fenn. Általában késik a diagnózis, mivel a betegek képet mutatnak az aszténiáról és a sápadtságról, de néhány esetben a hemoglobinuria mutatkozik meg. a betegség pancytopeniát (a vörösvértestek, a fehérvérsejtek és a vérlemezkék számának csökkenését) mutathat, két év alatt 10% -os, négy éven belül pedig 15% -os előfordulással. A hemolízis időszakos paroxizmái kezdetben csak a betegek 25% -ában fordulnak elő, és éjszakai súlyosbodás nem fordulhat elő. Bár a betegek thrombocytopeniában szenvednek, a trombózis gyakoribb, mint a vérzés.
A PNH-krízisek súlyosbítják a klinikai képet, és különböző tényezők válthatják ki: fizikai erőfeszítés, gyógyszerek, fertőzések, stressz, oltások, acetilszalicilsav lenyelése stb. Diagnózis
A diagnózis klinikai és laboratóriumi. A legfontosabb laboratóriumi eredmények a pancytopenia és a hemolízis jelei: megnövekedett retikulociták (egyfajta vörösvértest), emelkedett laktát-dehidrogenáz (LDH) és bilirubin, valamint csökkent haptoglobin, vashiány kíséretében (abnormálisan magas az alacsony szérum vasszint). krónikus hemosideruriáig (kóros vasszint a vizeletben). A Ham-teszt (savas közegben kiváltott eritrocita hemolízis) diagnosztikus, ha pozitív. A membránfehérje hibái is azonosíthatók.
A betegségre nincs specifikus kezelés. A vasbevitel nem ajánlott, mivel a fokozott eritropoézis növeli a hemolízis epizódjainak súlyosságát és intenzitását. A vérszegénység és a trombocitopénia kezelése leukociták nélküli vérkomponensek transzfúziójával, kortikoszteroidok és antikoagulánsok - heparin és dicoumarin - alkalmazásával történik. Ha trombózis van, a prognózis javul. Általában a splenectomia (a lép műtéti eltávolítása) nem javallt. A medulláris aplasiát porin A típusú immunszuppresszánsokkal vagy antilymphocita szérummal kezelik. Csontvelő-átültetés is történhet, ha súlyos csontvelő-aplasia van. A szteroidok és más, az immunrendszert elnyomó gyógyszerek segíthetnek csökkenteni a vörösvértestek lízisét. Vérhígítókra lehet szükség a vérrögképződés megelőzéséhez.
Az eculizumab egy új szer, egy monoklonális antitest, amelyet a PNH kezelésében javalltak. Úgy működik, hogy szelektíven gátolja a humán komplement C5 fehérjét és megakadályozza a terminális komplex komplex képződését, amely az eritrocita lízist okozó csatornák képződését okozza.