OKOK ÉS EPIDEMIOLÓGIA
Az étrendi felmérések Ázsia, Afrika és Latin-Amerika számos országában azt mutatják, hogy lakosságuk nagy része sokkal kevesebb C-vitamint fogyaszt, mint amennyit elengedhetetlennek vagy kívánatosnak tartanak. A skorbut, a klasszikus és súlyos betegség, amely a súlyos C-vitamin-hiány miatt következik be, ma azonban viszonylag ritkának tűnik. Egyetlen ország sem számol be arról, hogy a skorbut súlyos egészségügyi probléma, ehelyett járványok fordulnak elő menekülttáborokban, éhínségek idején és néha börtönökben.
A skorbutot először a 15. és 16. században ismerték fel a tengerészek súlyos betegségének a hosszú tengeri utakon, mivel nem jutottak hozzá friss élelmiszerekhez, beleértve a gyümölcsöket és zöldségeket (lásd 11. fejezet). A vitaminkutatás kora előtt a brit haditengerészet gyakorlata volt, hogy citrommal és más citrusfélékkel látta el a hajósokat a skorbut megelőzése érdekében.
A C-vitamin vagy az aszkorbinsav nélkülözhetetlen tápanyag, amely szükséges a sejtek közötti anyagok képződéséhez és egészséges fenntartásához (lásd a 11. fejezetet); amely olyan, mint egy sejt, amely megköti a sejteket és a szöveteket. A skorbutban a nagyon kicsi erek, a hajszálerek falai nem rendelkeznek erővel és törékennyé válnak, véreznek és véreznek a különböző helyeken. A mérsékelt C-vitamin-hiány gyenge sebgyógyuláshoz vezethet.
Amint a 13. fejezetben említettük, a C-vitamin növeli a vas felszívódását, és ezért befolyásolja a vashiányos vérszegénység csökkenését.
Néhány orális fogamzásgátló csökkenti a C-vitamin plazmaszintjét.
A következő tünetek és jelek fordulhatnak elő:
fáradtság és gyengeség;
duzzadt íny, amely könnyen elvérzik a fogak tövében (35. fotó);
vérzések a bőrön (36. fotó);
egyéb vérzések, például orrvérzés, vér a vizeletben vagy a székletben, vérző csíkok a körmök alatt, vagy subperiostealis vérzések;
késés a sebgyógyulásban;
A skorbutos alany, aki a fenti tünetek közül néhányat mutat, még akkor is, ha nem tűnnek nagyon súlyos betegnek, hirtelen szívelégtelenségben halhat meg.
Habár a skorbut viszonylag ritka betegség, az íny gyulladása és vérzése meglehetősen gyakori bizonyos földrajzi régiókban, és a C-vitamin hiányának is köszönhető. A műtéten átesett betegeknek C-vitamint kell kapniuk, ha hiányuk van.
A kóros C-vitamin szint szintén hozzájárulhat a vérszegénységhez a terhesség alatt.
Csecsemő skorbut (Barlow-kór)
A skorbut néha olyan gyermekeknél fordul elő, általában két és 12 hónapos kor között, akik palackban táplálkoznak és alacsonyabb rendű feldolgozott tej márkák. A tej feldolgozása során a hő gyakran elpusztítja a C-vitamint. A feldolgozott tej jó márkáit C-vitaminnal dúsítják a skorbut megelőzése érdekében.
Az infantilis skorbut első jele szinte mindig a végtagok fájdalma. A gyermek sír, ha a végtagokat elmozdítják, vagy akkor is, ha megérintik őket. Jellemzően a térdnél és a combnál hajlított lábakkal, szélesre és kifelé fordítva fekszenek az úgynevezett "békaláb-helyzetben". A testen zúzódások láthatók, bár sötét vagy fekete színű gyermekek erősen pigmentált bőrén nehezen észlelhetők. A fenti helyek bármelyikén előfordulhat dudor, különösen a lábakon és a vérzés, de az ínyben vérzés csak akkor fordul elő, ha a gyermeknek vannak fogai.
DIAGNOSZTIKA ÉS LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK
A kapilláris törékenységi teszt nem specifikus a skorbutra, de hasznos lehet, és egyszerűen elvégezhető bármely egészségügyi szolgáltatásban. A vérnyomásmérő készülék vagy a vérnyomásmérő fogantyúja a felkar köré illeszkedik. Nagyjából átlagos nyomásra fújják az ember szisztolés és diasztolés értékei között (talán 100 Hgmm), és 4–6 percig a helyén hagyják. Pozitív teszt esetén számos apró piros pötty (petechia) jelenik meg a fogantyú alatti bőrön. Ezek a petechiák a kapilláris törékenység következményei. A teszt kissé nehezebb nagyon sötét bőrű embereknél, de általában a kar anteroinferior felülete elég sápadt ahhoz, hogy megkülönböztesse a petechiákat.
Az aszkorbinsav szintjét a plazmában vagy a fehérvérsejtekben lehet meghatározni. Ezek a szintek bizonyítékot szolgáltatnak a szervezetben található C-vitamin raktárakról. Ha az aszkorbinsav szintje a plazmában vagy a fehérvérsejtekben a normális tartományon belül van, akkor az állapot szinte biztosan nem skorbut.
Az infantilis skorbutban a radiológiai vizsgálatok periostealis vérzéseket tárnak fel, amelyek a klinikai tünetekkel együtt megalapozzák a diagnózist.
A hirtelen halál kockázata miatt nem ajánlatos a skorbutot csak C-vitaminban gazdag étrenddel kezelni. Inkább célszerű a betegnek napi négyszer szájon át 250 mg aszkorbinsavat adni, valamint adni neki diéta zöldségek és friss gyümölcsök alapján. Hányás esetén az aszkorbinsav beadása szükséges.
Az étkezés során megnövekedett C-vitamin bevitel egyértelműen befolyásolhatja a vas felszívódását. Sok vashiányos populációban a C-vitamin bevitelének növelése segít csökkenteni az anaemia előfordulását és súlyosságát.
A C-vitamin-hiány bizonyos társadalmakban könnyedén elkerülhető, a friss élelmiszerek elegendő fogyasztásának köszönhetően, különösen a gyümölcsökben és zöldségekben, még a zöld levelekben is. A guavákban és más trópusi gyümölcsökben magas a C-vitamin tartalma. Ezeket az ételeket a 28. fejezet ismerteti, C-vitamin-tartalmukat pedig a 3. melléklet tartalmazza.
Az ajánlott megelőző intézkedések a következők:
a C-vitaminban gazdag élelmiszerek, például gyümölcsök és zöldségek fokozott előállítása és fogyasztása;
zöldség, gyümölcs és gyümölcslé biztosítása a közösség minden tagjának, beleértve a gyermekeket is, az élet hatodik hónapjától kezdve;
a C-vitamin koncentrátumok ellátása, ha valamilyen okból a két előző intézkedés nem lehetséges;
a kertészkedés javítása, ideértve a közösségi és házikertek szervezését, valamint a zöldségek ellátását a falvakban és az iskolakertekben;
ösztönözzék az ehető vad gyümölcsök és zöldségek fokozottabb használatát, amelyekről ismert, hogy C-vitaminban gazdagak (pl. amarant, baobab);
fellépések a friss zöldségek, gyümölcsök és egyéb ételek konzervált és tartósított termékekkel történő cseréjének elkerülésére és megakadályozására, valamint a palackozott termékek helyett a friss gyümölcsök és gyümölcslevek nagyobb mértékű fogyasztásának előmozdítására;
táplálkozási oktatás, amelynek tartalmaznia kell a friss ételek okait és szükségességét, valamint utasításokat arra vonatkozóan, hogyan lehet csökkenteni a C-vitamin veszteséget az ételkészítés és -készítés során.
35. FOTÓ
A skorbutban az íny meggyullad a fogak között, és könnyen elvérzik
FOTÓ 36
Petechiák a bőrön, C-vitamin-hiány következtében