Rövid leírás
1 FRISSÍTÉS Gyomorrák R. Morales Chamorro, M.J. Vidén Méndez és E. Aranda Aguila.
Leírás
02 Frissítés (1613-20) 1/27/05 16:37 1613. oldal
Gyomorrák R. Morales Chamorro, M.J. Vidal Méndez és E. Aranda Aguilar Orvosi Onkológiai Osztály. Reina Sofía Egyetemi Kórház. Cordova.
FŐBB PONTOK Epidemiológia. A gyomor karcinóma a rákos halálozás második oka a világon • Gyakrabban fordul elő fejletlen országokban • A Helicobacter pylori fertőzés elleni védekezés elősegítette a disztális gyomor karcinómák számának csökkenését. Etiológiai tényezők. A nitrátok, valamint a sózott és füstölt konzervek fogyasztása a gyomor karcinóma, valamint a H. pylori fertőzés gyakoribb előfordulásával jár együtt.
Bevezetés A gyomor karcinóma a gyomor hámjából eredő daganat. Meg kell különböztetnünk azokat a gyomortumoroktól, amelyek nem epitheliális struktúrákból származnak, mint például leiomyosarcomák, lymphomák és carcinoid tumorok.
Medicine 2005; 9 (25): 1613-1620
02 Frissítés (1613-20) 1/27/05 16:37 1614 oldal
ONKOLÓGIAI BETEGSÉGEK (II) 1. TÁBLÁZAT
A gyomor karcinóma kockázati tényezői Definitive Familial adenomatous polyposis Gyomor adenoma
Etiológiai tényezők A gyomor karcinóma kialakulásához számos kockázati tényező társult (1. táblázat).
Magas fokú dysplasia Krónikus atrófiás gyomorhurut Gyomor metaplasia H. pylori fertőzés
Örökletes nonpolyposis vastagbélrák (Lynch II)
A magas nitráttartalmú termékek fogyasztása és a sózással vagy dohányzással való konzervek valószínűleg Összesen gasztrektómia (miután kettő összefüggésben állt egy 15-20 éves gyermekkel) Pernicious vérszegénység nagyobb a carcinoma előfordulási gyakorisága Gyomor dohány1. A só tönkreteszi a barrét A sózott gyomor nyálkahártyájának magas fogyasztása gyulladást okoz. Az alacsony gyümölcsfogyasztás elváltozása, a nyálkahártya más rákkeltő termékekkel és zöldségekkel erősödik a lehetséges élelmiszerekből3. Ezek a változások kedveznek a túlzott alkoholfogyasztásnak a H. pyloHamartomas ri általi kolonizációval, amely krónikus gyomorhurut Menetrier-kórt és a Peutz-Jeghers-szindróma gyomor-karcinóma lehetséges növekedését váltja ki. A só és a helyiség A megkérdőjelezhető zónák elősegítik a rákkeltő jóindulatú gyomorfekély kialakulását azáltal, hogy hiperplasztikus polipokkal vagy nitritekkel reagálnak az élelmiszerek emésztésének folyamatában. Zöldségfélék, friss gyümölcsök, citrusfélék, valamint A- és C-vitamin bevitele Véd a gyomor karcinóma ellen Nyugaton az élelmiszerek tartósításának javulása és a friss élelmiszerek bevitelének növekedése csökkentette a gyomor karcinóma előfordulását.
Környezeti tényezők és személyes szokások A szén-, gumi- és fatermék-dolgozók hajlamosak. A dohány fontos kockázati tényező, különösen a cardio és a gastroesophagealis csomópont karcinómái esetében. Ezzel szemben a borivóknál kisebb a gyomorrák előfordulása.
Társadalmi-gazdasági tényezők Az alacsonyabb társadalmi osztályokban nagyobb számú gyomor-karcinómát figyeltek meg. Bennük nagyobb az étkezési rákkeltők hatása. Az ország társadalmi-gazdasági szintjének növekedésével a gyomor karcinóma előfordulásának csökkenése figyelhető meg. A "hűtőszekrény" csökkentette a korábban húskonzervként használt nitritek bevitelét.
Genetikai tényezők Nincs megállapított örökletes tényező. Vannak azonban olyan örökletes betegségek, amelyeknél magasabb a carcinoma 1614
Medicine 2005; 9 (25): 1613-1620
gyomor, például ataxia-telangiectaticus, LouisBarr szindróma és Lynch II szindróma.
Kóros anatómia A gyomortumorok 95% -a adenocarcinoma. A másik 5% -ot laphámsejtes karcinóma, adenoakantómák, karcinoiddaganatok, leiomyosarcomák, kissejtes karcinómák, gyomor-bél traktus szarkómák (GIST) és limfómák alkotják. A limfómák a gyomor szintjén a második kóros változat, és a limfómák leggyakoribb helyei a gyomor-bél traktusban. A gyomor adenokarcinóma aszimmetrikus eloszlású: 50% az antropylorikus területen, 20% a kisebb görbületben, 5% a nagyobb görbületben, 5% a fundusban, 10% a szívterületen és 10% plasztikus linitisként jelentkezik (táblázat 2). húsz
02 Frissítés (1613-20) 1/27/05 16:37 1615. oldal
2. SZAKASZ RÁK
A gyomor karcinóma különbségei Cardias helyétől függően
H. pylori A. patológiás
Nagy proliferatív aktivitás
Klinika A gyomorrákokat gyakran előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, mert a kezdeti tünetek általában nagyon nem specifikusak: enyhe epigasztrikus diszkomfort (75%) vagy a peptikus fekélyekkel kompatibilis tünetek (25%). Emésztőrendszeri vérzéssel, vérszegénységgel (2%), aszténiával és étvágytalansággal (4%), hányással (4%), 1,5% pedig tünetmentesen jelentkeznek. A hasi fájdalom (61%) és a súlycsökkenés (51%) a leggyakoribb tünet8. A kezdeti tünetek a tumor lokalizációjával hozhatók összefüggésbe: 1. Szív: retrosternális feszesség, dysphagia. 2. Distalis tumorok: pylorus szindrómával járhatnak: hányinger, rothadt böfögés, retenciós hányás. huszonegy
3. Korai teltségérzet diffúz infiltráló daganatokban, a gyomorfal denzitásának csökkenése miatt. 4. Csendes területeken hematemesis (5% 10%), melena formájában jelenhet meg. Paraneoplasztikus szindrómával nyilvánulhat meg (3. táblázat). A leggyakoribb paraneoplasztikus szindrómák a vándorló thrombophlebitis, a bőr szindróma és a depresszió. A laboratóriumban megtalálhatjuk: vérszegénységet (42%), hipoproteinémiát (26%), károsodott májműködést (26%) és okkult vért a székletben (40%). Az orvosi kezeléssel nem gyógyuló gyomorfekély jelenlétében neoplazmát kell gyanítani.
Paraneoplasztikus szindrómák gyomorrák vándorló thrombophlebitis vagy Trousseau szindróma bevacizumab membrános nefropátia Krónikus disszeminált intravaszkuláris koaguláció acanthosis nigricans dermatomyositis köralakú erythema Pemphigus psoriasiform kép Tryratosis Seborrhoeás bakteriális tenyér encephalocardia Glükóz tryratosis Debelorance bakteriális tenyér glükóz tryratosis törmelék Iombitis „Palms encephaloxya Bakteriális detolerance Glükóz tripalyta "Glükóz debelolitis" Eombranous atamexia "Glükóz thrombocytosis Debelolitis Eombranous nephropathia Membranos nephropathia Tryratosis Seborrheás absztrakciós tenyér glükózban, Eombranous, Glükóz, Eombranous nephropathia Membranos nephropathia
02 Frissítés (1613-20) 1/27/05 16:37 1616. oldal
ONKOLÓGIAI BETEGSÉGEK (II)
az első 5 évben a májáttétek száma, akkor a lokoregionális relapszusokra fogunk összpontosítani. A korai gyomorrákban a tumorsejtek csak a nyálkahártyába hatolnak be. Nagyon korai diagnózisú daganatról van szó, ezért jó prognózissal rendelkezik.
7. A laparoszkópia és a laparoszkópos ultrahang lehetővé teszi a tumor méretének és a nyirokcsomók érintettségének pontosabb meghatározását, és preoperatív módon azonosítja a szubklinikai máj- és peritonealis metasztázisokat, amelyek ellenjavallták a műtétet. A legjobb preoperatív stádiumot thoracoabdominális CT-vel és endoszkópos ultrahanggal végezzük. A műtéti beavatkozást a TNM nyomán végezzük (4. és 5. táblázat). A Japan Gastric Cancer Association (JGCA) által javasolt stádiumban a nyirokcsomók érintettségét az infiltrált nyirokcsomó területek anatómiai eloszlása szerint osztályozzák. A TNM az érintett nyirokcsomók száma alapján teszi ezt10.
TNM stádiumrendszer gyomor karcinóma esetén T: primer tumor Tx: primer tumor nincs értékelve T0: primer tumor nincs bizonyíték Tin situ: intraepithelialis tumor T1: tumor behatol a lamina propriába vagy submucosa T2: tumor behatol a muscularis propriába vagy a subserosa T3: tumor amely a szomszédos struktúrák inváziója nélkül behatol az alsórészbe 15 nyirokcsomó N3: áttétek> 15 nyirokcsomóban
M: távoli áttét Mx: távoli áttét nincs
értékelt M0 diagnosztizált betegeknél: nincs távoli metasztázisos gyomor karcinóma M1: metasztázis jelenléte 13 hónapos átlagos túlélés mellett. Csak 21% -uk diagnosztizálja a lokalizált betegséget, és az általános túlélés 5 év alatt kevesebb, mint 20%. A TNM osztályozás szerint azt látjuk, hogy a T3/T4 tumorok hogyan élik túl
A gyomor karcinóma klinikai gyanúja
AJCC stádium a gyomor karcinóma szakaszában