Martín Caicoya Gómez- Morán

pellagra

Az Asztúria Hercegség egészségügyi minisztériuma

Pellagrát Gaspar Casal írta le először az Asztúria Hercegség természettudományi és orvosi történetében 1, 250 évvel ezelőtt, 1761-ben, posztumusz jelent meg Madridban. Abban az időben az esetek száma még kevés volt, és jelenlétük néhány földrajzi helyre korlátozódott. A leírás óta eltelt első 100 évben az erőfeszítések a besorolásra összpontosultak, bár az okokról már feltételeztek hipotéziseket. De csak a 20. században ismétlődtek az etiológia bemutatására irányuló erőfeszítések, elsősorban azért, mert a betegség valódi népegészségügyi problémává vált 2 .

Leíró epidemiológia

Casal rámutat, hogy a pellagra esetei nyáron koncentrálódnak, és később azt mondja, hogy "az ettől szenvedők fő étele a kukorica és a köles. Ritkán esznek friss húst, mert azok, akik szenvednek tőle, szegény gazdák". Ami a kezelést illeti: "Folyamatosan megfigyeltem, hogy a közönséges táplálékról az egyéb tartalmasabb és táplálóbb termékekre való átállás rendkívül hasznos volt." Egy betegről azt írja: "ezzel az egyetlen diétával (tehénvaj) nemcsak a rózsa betegségétől, hanem a demenciától is tökéletesen meggyógyult". Casal gondolatai elég jól azonosították a pellagra eredetét: hiányos étrend. E következtetés elérése érdekében epidemiológiailag gondolkodott, személyt, időt és helyet tekintve leírta a betegséget. A jó leírás a hipotézisek generálásának legjobb módja, amikor új jelenséggel kell szembenézni.

1914. szeptember 4-én írt levelében, amelyet annak nevezhetünk, amelyet az Egyesült Államok közegészségügyi főigazgatójának nevezhetünk, kijelenti: "A Pellagra nem fertőzés, hanem lényegében élelmiszer eredetű betegség; valamilyen módon az alapvető vitaminok hiánya okozza az étrendben A szegénység és az élelmiszer árának fokozatos emelkedése arra kényszeríti az embert, a családokat és az intézményeket, hogy csökkentsék a legdrágább elemeket (hús, tej, tojás és hüvelyesek) és megéljenek a legolcsóbb gabonafélékről (kukorica), szénhidrátokról (szirupok és melaszok), valamint zöldségekről és zsírokról (szalonna), amelyeket könnyen meg kell szerezni ".

Kísérleti epidemiológia

A pellagra megelőzése

Az első vizsgálatot hipotézisének tesztelésére két Mississippi árvaházban végezték. Az első árvaházban 79 gyermek volt, akik a pellagra klinikai megnyilvánulásait szenvedték, és a másodikban 130 gyermeket. 1914 szeptemberében tejjel, hússal, tojással és friss zöldségekkel gazdagította az étrendet, és korlátozta a kukorica fogyasztását. A cél az volt, hogy elkerülje a megismétlődést az elszenvedett esetekben, valamint az új esetek megjelenését a nem pellagrók között. A Pellagra az egyik árvaházban nem fordult elő, a másikban ismétlődő esetet tapasztaltak. Ez a munka kritizálható a kontrollcsoport hiánya miatt. Goldberger úgy oldotta meg őket, hogy megvizsgálta a pellagra történelmi visszatérését más árvaházakban, ahol az étrendet nem módosították. Megfigyelte, hogy azoknak, akik szenvedtek, legalább 50% -uknak újra megvan. A második vizsgálatot nők menedékjogán végezték, ismét diétás beavatkozással. A pellagra nem fordult elő.

A pellagra előállítása

A harmadik tanulmány, amelyet Mississippi kormányzója, Earl Brewer támogatott, 11 egészséges, jelentős meggyőződésű foglyot javasolt a kísérletért cserébe a szabadságért cserébe. A hipotézis szerint a pellagra egészséges emberekben fordulhat elő, ha monoton gabonaalapú étrendet követnek. A többi foglyot kontrollcsoportnak vették. Az első dolog az volt, hogy elválasztották a kísérleti csoportot a többitől. Az első 10 hét alatt sem az étrend, sem az életmód nem változott. A vizsgálat következő, 6 hónapig tartó szakaszában a kísérleti csoport fehérjetartalmú étrendet kapott kekszből, szirupból, kukoricakenyérből, káposztából, édesburgonyából, rizsből és sertészsírból. Négy hónap múlva annyira elgyengültek, hogy nem tudtak dolgozni, és a végére hatan pellagrát kaptak, amelyet független bőrgyógyászok igazoltak. Eközben a kontroll csoportban senki sem szenvedett pellagrától. Az a demonstráció, hogy a helytelen étrend pellagrát termel, forradalmi potenciállal bír.

Kommentár

Joseph Goldberger volt az a tudós, aki megalapozta a rejtély megfejtését. 1914-ben az Egyesült Államok Közegészségügyi Szolgálata megbízta a pellagra etiológiájának kutatásával. A legvédettebb hipotézis abban az időben az volt, hogy egy csíra hozta létre, pontosan azt, amelyet a Thompson-McFadden bizottság védett 2.

Logikus volt. Egyrészt a fertőzéselméletnek számos betegséget sikerült megmagyaráznia. Másrészt a betegség robbanásszerű módon jelent meg az Egyesült Államokban, és gyakrabban fordult elő a lakosság zárt csoportjaiban, például az asilumokban és az asilumokban.

Goldberger példamutatóan követte az epidemiológiai vizsgálat lépéseit. Először történeti áttekintést készített a pellagra gyakoriságáról és elterjedéséről, és több leírást készített személy, idő és hely szerint 3. Ezután durván összehasonlította az étrendet azok között, akik ugyanabban az intézményben szenvedtek és nem szenvedtek betegségben. Igaz, hogy a független változó nincs kvantifikálva, ezért nem hajt végre frekvenciakontrasztokat. De tekintettel arra, hogy az analitikai epidemiológia őstörténetében vagyunk, ennek módja nagyon becsülhető.

A következő lépés annak a hipotézisnek a tesztelése volt, hogy a dúsított étrend megakadályozza a pellagra 4-et. Ha tanulmányait a jelenlegi követelmény figyelembevételével vizsgálják, akkor számos hiányosság figyelhető meg. A legfontosabb az, hogy nem irányoz elő kontrollcsoportot, és történeti kontrollokhoz kell mennie. De a különbség annyira elsöprő, hogy minden elfogultságot képes viselni.

Talán a legmeglepőbb Goldberger munkájában a betegség kísérleti előállítása a szabadságért cserébe. Ma ezt nem lehetett megtenni. Sikerült reprodukálnia, és ezzel elmondható, hogy teljesítette Henle-Koch harmadik posztulátumát: a rossz étrend okozta a betegséget 6. Befejezésként rámutatott a lehetséges hipotézisekre: aminosav, ásványi anyag hiánya, bár kétséges, egy jól ismert vitamin vagy egy még hiányzó vitamin hiánya.

Végül az Elvehjem csoport volt az, amely 1937-ben a nikotinsavat azonosította a kutyák fekete nyelvét gyógyító tényezőként 7. Goldberger már meghalt.

Két kérdés merül fel a pellagra valódi okának megismerése után. Az első: miért nem volt Mesoamerikában, ahol alig voltak haszonállataik és egyéb gabonanövényeik? A válasz az, hogy Mesoamerikában a kukoricát olyan különleges módon kezelték, amely lehetővé tette a normál őrlés során elveszett tápanyagok kinyerését és megőrzését. Nixtamalizációnak hívják. A kövek, amelyeket ott őrölnek, mészkő. Rájuk törve lúgos részecskék szabadulnak fel. Áztatják ezt a keveréket vízben, amit a kukoricaliszt főzéséhez használnak. A lúgos víz feloldja a héjat, amely egyébként emészthetetlen, és feladja a benne lévő kis niacint és triptofánt. Véletlen volt, hogy a mezoamerikai indiánok ezt a módszert alkalmazták. Nem hiszem, hogy rájöttek volna, hogy a kukorica bármilyen más kezelésének a pellagra súlyos következményei vannak. A lúgos kövek esélye, a darálással való őrlés módja és szükségessége: csak azok maradtak életben, akik így kezelték a kukoricát.

A második kérdés, amelyet feltenni kell: mi a látszólagos járványos viselkedés, ha táplálkozási betegségről van szó? A 20. század első évtizedeiben ez a jelenség az Egyesült Államokban a különböző kedvező körülmények együttesével magyarázható. Egyrészt olcsóbbá vált a pamut és drágult a bevásárlókosár. Mindkét körülmény tovább szegényítette a szegényeket. A kukorica, olcsóbb, mint a többi étel, a fő táplálékforrás lett. Másrészről apránként a finom lisztet, ízletesebb és tartósítószert előállító ipari malmoknál fokozatosan használhatatlanná váltak azok a vízimalmok, amelyek csak a gabonát zúzták össze, hogy a héja és a csíra is megmaradjon. Kétségeim vannak ez utóbbi tényezővel kapcsolatban, mivel Asztúriában, a 18. század első felében nagy valószínűséggel az összes kukoricát vízzel őrölték. Bár, mint Casal mondja, a rózsa betegsége inkább a Las Regueras, Corvera, Llanera és Carreño tanácsokban terjed el, és az étrend is hasonló. Talán a többit több homokkővel őrölték, amelyek kalcium-karbonátot adtak, és a kukorica főzésénél a mikroelemeket használták fel, a nixtamalizációt.

A niacin vagy a nikotinsav nem olyan alapvető tápanyag, mint a B12-vitamin, amelyet az emberi test nem tud szintetizálni. Erre képes a triptofán, egy aminosav, amely bőségesen van tejben, sajtban, húsban, halban és tojásban: állati eredetű élelmiszerek. Ezért az ezzel a diétával rendelkező betegek meggyógyultak

Bibliográfia

1 Casal G. Annak a szeretetnek, amelyet ebben a tartományban Mal de la Rosának hívnak. Az Asztúria Hercegség természettudományi és orvosi történetében. Fax fax. Asztúria fejedelemsége. 1988. p. 421-34

2 Sydestricker, M V. P A Pellagra története, táplálkozási rendellenességként való elismerése és meghódítása Am J Clin Nut 195; 6: 409-14

3 Goldberger J. Pellagra etiológiája. Közegészségügyi jelentés 1914,29: 1683-86 és 2354-57

4 Goldberger J, Waring CH, Willets DG: A pellagra megelőzése a diéta tesztje az intézményi fogvatartottak körében. Public Health Rep 1915; 30: 3117-3131

5 Goldberger J, Wheeler GA: Kísérleti pellagra emberi alanyban, amelyet korlátozott étrend hozott létre. Public Health Rep 1915; 30: 3336-3339

6 Evans: Okozás és betegség: A Henle-Koch újra posztulált. "The Yale Journal of Biology and Medicine 1976; 49, 175-195.

7 Elvehjem CA, Madden RJ, Strong FM és mtsai: A nikotinsav és a nikotinsavamid viszonya a kutya fekete nyelvéhez. J Am Chem Soc 1937; 59: 1767-1768