A sipoly nem más, mint egy cső, amely két területet köt össze. Amikor hivatkozunk anális vagy perianalis fistulák, egy kis alagút megjelenésére utalunk, amely a végbélnyílás körüli bőr nyílásán keresztül kommunikálja az anális csatorna belsejét a külsejével.
Miért fordul elő?
A normális anális csatornát egyfajta kripták mirigy alakú. Ha ezek a mirigyek eltömődnek, és nem tudják megfelelően kiüríteni a tartalmukat, helyi fertőzések jelentkeznek, amelyek elsőre észrevétlenek maradhatnak. A fertőzések a gennyes anyag hogy a szervezet kiutat keresve megpróbálja megszüntetni. Ha nem sikerül megfelelő vízelvezetés a végbélcsatornába, akkor a test megpróbál más kimenetet találni kifelé, és ezt úgy teszi meg, hogy a legközelebbi területen lévő bőr felé vezeti, így perianális fistulát hoz létre. Bizonyos betegségek, mint pl Crohn-betegség, tuberkulózis, aktinomikózis, divertikulózis, a perianális területen előforduló trauma vagy a radioterápia olyan tényezők, amelyek hajlamosak a perianális fistulák megjelenésére.
FISTULA VAGY ABSCESS?
Néha a gennyes anyag felhalmozódása nagyobb, és a testnek nincs elég ideje megtalálni a kiutat. Ezekben az esetekben az úgynevezett a perianalis tályog. Így a perianális tályog és a fistula eredete ugyanaz lenne, azzal a különbséggel, hogy egy fistulában a szervezetnek sikerült kifelé találnia a gennyes anyagot, és egy tályogban nem.
Milyen típusú perianalis sipolyok vannak?
A perianális sipolyok osztályozva vannak magasság szerint amelyre a belső fistuláris nyílás található (az anális csatornában) és a struktúrák, amelyeken áthalad külföldi távozásáig. Ez a besorolás nagyon fontos a lehető legjobb kezelés és a szövődmények kockázatának felmérése érdekében.
Így a sipolyok a következőkbe sorolhatók:
- Felületi sipoly: az egyik, amely útközben nem lép át egyetlen anális záróizmon sem.
- Intersphinctericus sipoly: áthalad a belső és külső anális záróizmok közötti téren.
- Transsphinctericus sipoly: útján keresztezi mindkét anális záróizomot. Viszont ez a fajta sipoly alacsony transzszphincteres sipolynak minősül, ha a záróizom kevesebb, mint 50% -át érinti, vagy magas transzfinkteres sipoly, ha több mint 50% -ot érint.
- Suprasphincteric fistula: körülveszi a teljes külső anális záróizmot, a záróizomon kívüli lyukon keresztül a felszínre emelkedik.
- Extrasphinctericus sipoly: belső nyílása a végbélben (a vastagbél végén) történik, anális csatorna helyett.
Milyen tünetek vannak?
Sok esetben a perianalis fistula teljesen lehet tünetmentes. Idővel szakaszosan a beteg gennyes vízelvezetést észlel a végbél területén, valamint annak érzését nedves vagy viszkető. Lehetséges, hogy még egy lyukat is azonosított a perianalis bőrben, amely sok esetben úgy fog kinézni gabona indurált azon a területen.
Mindazonáltal az összes sipoly hajlamos a szuperfertőzésre, így a legtöbb esetben, ha nem kezelik, végül perianalis tályogok amikor a fistulous csatorna eltömődött.
Meg kell jegyezni, hogy nem minden perianális tályog kapcsolódik teljesen a sipoly létezéséhez, de azokban az esetekben, amikor visszatérő tályogok ugyanazon a területen fordulnak elő, ki kell zárni egy mögöttes anális sipoly meglétét.
Hogyan diagnosztizálják?
A legtöbb esetben a diagnózis az egyszerűen vizuális. A külső sipolynyílás megfigyelése a perianalis területen elengedhetetlen ahhoz, hogy irányítsuk a fistula létezését ezen a szinten.
A kérdéses fistula típusának osztályozásához a endoanalis ultrahang amely vizualizálja az anális záróizomokat és a sipoly útját. Számos alkalommal beadható szérum vagy hidrogén-peroxid a külső sipolynyíláson keresztül, miközben ultrahangot végez, hogy biztonságosan megtekinthesse a sipoly útját.
Azokban az esetekben, amikor az ultrahang nem helyesen jeleníti meg a fistulous traktust, amelyben kétségeink vannak, a Mágneses rezonancia a végbél területéről.
Milyen kezelések vannak?
A perianalis fistula kezelése mindig szükséges. Még akkor is, ha tünetmentes, a beavatkozás ajánlott, hogy elkerülje a tályogok formájában jelentkező esetleges szövődményeket vagy a fistula súlyosbodását több út megjelenésével (ami megnehezíti kezelését).
A legtöbb esetben a perianalis fistulák kezelése műtéti lesz.
A műtét kockázatai?
A műtéti technikák kockázata, a posztoperatív fájdalomtól és a fistula újbóli megjelenésének kockázatától eltekintve (amely egyes esetekben eléri a 10% -ot), a anális inkontinencia hátsó, amely magasabb lesz, annál magasabb a sipoly. Ezért az utóbbi években különféle technikák jelentek meg, amelyek megpróbálják elkerülni a fistuláris traktus szakaszát. A leginnovatívabbak a következők:
- A. Elhelyezése biológiailag lebomló sapka: olyan anyag elhelyezéséből áll a fistulous traktusban, amely elősegíti a szövetek regenerálódását, segítve a fistulous traktus gyógyulását.
- A ... haszna fibrin farok: ez az egyetlen nem műtéti, abból áll, hogy a fistularis traktust egyfajta biológiai ragasztóval impregnálják, amely lezárja a traktust és elősegíti a későbbi gyógyulást.
Végül meg kell jegyezni, hogy ennyi technika megléte azt jelzi, hogy nincs olyan, amelyik minden esetben választott lenne, ezért a vastagbélsebész lesz az, aki tanácsot adhat, hogy melyik technika a legmegfelelőbb az egyes betegek számára.