A policisztás petefészek-szindróma (PCOS) kezelése több körülménytől függ, főként: A beteg életkorától, a bemutatott tünetektől és a legjobban kijavítani kívántaktól (menstruációs rendellenességek, hirsutizmus, pattanások, elhízás stb.) És a fogamzásgátlás, vagy éppen ellenkezőleg, sterilitásuk megoldása.
Fogyás.
A PCOS-ban szenvedő nők fele elhízott. Bármely életkorban, körülményben és tünetegyüttesben ezeknek a nőknek először a fogyást kell megtenniük. Az elhízás és a PCOS szorosan összefügg. A PCOS hormonális és metabolikus változásai elősegítik az elhízás megjelenését, és ez rontja az összes tünetet és a különböző kezelésekre adott választ. Valójában nem tanácsos olyan kezeléseket alkalmazni a terhesség elérése érdekében, akiknél a testtömeg-index nagyobb, mint 29-30, kivéve, ha életkoruk (35 év felett) vagy az alacsony follikuláris tartalék azt tanácsolja, hogy ne késleltessék a kezelést.
A fogyáshoz kiegyensúlyozott, hipokalorikus étrend ajánlott (napi 1500 és 2000 kg/kalória között) megfelelő tápanyagellátással, testmozgással és az étkezési szokások megváltoztatásával. Ennek elérése érdekében a dietetikusok, a gyógytornászok és a pszichológusok együttműködése kényelmes.
Hormonális fogamzásgátlás. (AH)
Általában a PCOS-t fiatal nőknél diagnosztizálják, még serdülőknél is. A menarchét körülbelül két évig követő fiziológiás menstruációs rendellenességek fennmaradnak vagy újra megjelennek, és ez aggasztja azokat az anyákat, akik gyorsan elviszik lányukat a nőgyógyászhoz. Találunk egy fiatal nőt, nagy menstruációs késéssel, amely 15 naptól 3-4 hónapig terjedhet, gyakran túlsúlyos és a hiperandrogenizmus bizonyos jeleivel (hirsutizmus, pattanások stb.). Az ultrahang tipikusan policisztás petefészket mutat nekünk. Ezt a helyzetet kísérve a fiatal nő dysmenorrhea-ra panaszkodik, és fogamzásgátló módszert szeretne. Nagyon könnyű dolgunk van. A fiatal nőnek hormonális fogamzásgátlóra van szüksége. Ezzel mindent megoldunk: szabályozzuk a menstruációs ciklust, megszűnik a dysmenorrhoea, javul a hirsutizmus és a pattanások, és természetesen kiváló fogamzásgátló módszert kínálunk. Természetesen nem gyógyítjuk meg a betegséget, a petefészkek megjelenése sem változik, és a hiperandrogenizmus sem tűnik el végleg. A kezelés abbahagyása után minden ugyanaz lesz; de ameddig csak akarjuk, kijavítottuk a tüneteket.
Bár többféle HA-t alkalmazhatunk, a legjobbak az orális fogamzásgátlók, különösen és antiandrogén hatásuk miatt azok, amelyek gesztagénként ciproteron-acetátot (Diane) tartalmaznak. A klormadinon, a drospirenon és a Dienogest egyéb jó antiandrogén hatású gesztagének. Az első ciklusokban a pattanások javulása már nyilvánvaló, míg a hirsutizmus nyilvánvaló javulásához körülbelül 6 ciklusra kell várnunk; amelyet különféle szőrtelenítő technikákkal is lehet kezelni. A hirsutizmus, a pattanások és a seborrhea kezelése újabb cikket érdemel.
Amint azt a HA mellékhatásainak szentelt cikkemben már kifejtettem, Diane-t a tromboembóliás folyamatok nagyobb kockázata miatt egyes országokban visszavonták, Spanyolországban pedig csak PCOS esetén és rövid ideig ajánlott (legfeljebb 6 ciklus). Ha más ACO-k sikeresek lesznek, akkor nem kellene Diane-hez folyamodnunk; de ha szükséges, nem látok kellemetlenséget fiatal nőknél történő alkalmazásában, a tromboembólia kockázati tényezői nélkül, megfelelő nyomon követéssel és nem hosszabb ideig.
Ezek a legismertebb és használt ACO-k.
Egy bizonyos ponton a PCOS-ban szenvedő fiatal nő, aki évek óta szed OC-t, meg akarja szakítani őket, és terhességet keres. Aggódik, mert elmondták vagy az interneten olvasták, hogy a PCOS sterilitást okoz. 40% -uknak, sőt, ha elhízottak, többüknek nehézségei vannak a teherbe eséssel, és nagyobb a valószínűsége a korai vetéléseknek. Sterilitása ovulációs rendellenességeknek köszönhető (rossz, késleltetett vagy hiányzó), amelyeknek 70% -a jelen van. 30% -unk van, bár jól diagnosztizálják a PCOS-t, tökéletesen ovulálnak és nem mutatnak sterilitást.
A meddőség korrekciójának a megfelelő ovuláció elérésére kell irányulnia. Az alábbiakban bemutatom a leginkább ajánlott kezeléseket.
Klomifén-citrát. Omifin.
Ez a legismertebb és legszélesebb körben alkalmazott gyógyszer. A következő diákkal elemzem.
Letrozol.
Az aromatáz inhibitorok csoportjába tartozik, és kiváló ovulációstimulátor; de Spanyolországban a jelzés ezekben az esetekben nem fogadható el, feltételezett, nem bizonyított lehetőség miatt veleszületett szív- és mozgásszervi elváltozások.
Metformin.
Láttuk, hogy a megnövekedett inzulinrezisztencia miatt másodlagos hiperinszulizmus, amely a PCOS-ban szenvedő nők, főleg az elhízott nők felében jelentkezik, összefügg az ovulációs rendellenességekkel. Nos, azok a gyógyszerek, amelyek csökkentik ezt az ellenállást és a vércukorszintet, megkönnyítik a megfelelő peteérést. Ez a metformin esete, amely az inzulinérzékenyítők csoportjába tartozik, és hasznosságát elismerték glükóz-intolerancia, II-es típusú cukorbetegség és a Clomiphene-re adott rossz válasz esetén. Önmagában vagy más gyógyszerekkel (Clomiphene, Letrozole, Gonadotropins stb.) Vagy IVF-ben történő alkalmazását egyedileg kell meghatározni.
Inozitol-származékok. Ovusitol és Soniase.
Az Insulinosenzibilizátorok csoportjába is tartoznak. A leggyakrabban a Mio-inozitolt és a D-chiro-inoziót használják. Megtalálhatók gabonafélékben, gyümölcsökben, hüvelyesekben és szervhúsokban.
Glükokortikoidok.
Antriandrogén hatásuk miatt egyes kortikoszteroidok alkalmazhatók a hiperandrogenizmus tüneteinek kezelésére és az ovuláció elősegítésére.
Sebészeti kezelés. Többfunkciós vagy petefúrás.
A petefészkek klasszikus ékírásos reszekcióját, amellyel eltávolították a petefészek ékét, mintha 2 vagy 3 szegmenst távolítottunk volna el egy narancssárgáról, három évtizeddel ezelőtt a petefészek multipunktúrája váltotta fel. Akkor fordulhatunk hozzá, amikor a terhesség keresése során más gyógykezelések kudarcot vallottak vagy nem kívánatosak, különösen az ART. Vékony nőknél és megnövekedett LH esetén hatékonyabb.
Mindezen kezelések sikertelensége esetén mindig lehetőség van a kezelések elvégzésére gonadotropinokkal és asszisztált reprodukciós technikákkal (ART), például mesterséges megtermékenyítéssel (AI), IVF-ICSI stb. amelyet ebből a cikkből kihagyok bonyolultsága és az asszisztált emberi szaporodás speciális egységeiben történő végrehajtás szükségessége miatt.