FOGALOMMEGHATÁROZÁSOK ÉS ETIOPATOGENEZIS

preeclampsia

A preeclampsia az artériás hipertónia megjelenésével határozható meg a terhesség 20. hete után egy olyan nőnél, akinek normális vérnyomása addig a pillanatig fennáll, vagy aki a terhesség 20. hete előtt fennálló artériás hipertónia súlyosbodását mutatja proteinuria és/vagy tünetek együttélésével. egyéb szervek/rendszerek károsodása. Mind a nő, mind a magzat betegsége. Ez a szisztémás érrendszeri rezisztencia növekedésének, a vérlemezkéknek az alvadási rendszer aggregálódására és aktiválására való hajlamának, valamint az endothelium működésének változásainak eredménye. Ennek oka a diszfunkció vagy a placenta rendellenes beültetése, amelyet ennek az állapotnak a szülés utáni eltűnése igazol (a szülés után hosszabb ideig fennmaradó magas vérnyomás vagy proteinuria közvetett bizonyíték arra, hogy nem a preeclampsia volt az oka). Morfológiai és funkcionális változások jelennek meg a vesékben, csökken a glomeruláris szűrés, és megjelenhetnek a veseelégtelenség tünetei és jelei.

KLINIKAI KÉP ÉS DIAGNOSZTIKA

A preeclampsia diagnosztizálására akkor kerül sor, ha az artériás hipertónia a terhesség 20. hetében jelentkezik, amelyet ≥140 Hgmm-es szisztolés vérnyomás vagy ≥ 90 Hg-s diasztolés vérnyomás jelenléteként határozunk meg ≥2 mérés esetén a 7 napos periódusban egy véres nőnél korábban normális nyomás. Korábbi hipertóniában szenvedő nőnél a preeclampsia akkor diagnosztizálható, amikor a szisztolés vérnyomás ≥30 Hgmm-rel vagy a diastolés ≥15 Hgmm-rel emelkedik, és proteinuria következik be (protein veszteség> 300 mg/24 óra vagy fehérje/kreatinin arány ≥300 vagy 1 +, ha tesztcsíkkal vizsgálva), és ha nincs proteinuria, ha megfelel a kritérium ≥1-nek:

1) thrombocytopenia (1,1 mg/dl [96,8 μmol/l] vagy kétszerese a kiindulási értéknek, egyéb vesebetegség nélkül)

3) májkárosodás (a májenzimek szérumaktivitásának növekedése az ULN ≥2-szerese)

4) tüdőödéma

5) neurológiai tünetek vagy látászavarok.

A proteinuria nem alapvető kritérium a preeclampsia diagnosztizálásában.

Az ödéma a fiziológiás terhességek akár 60% -ában is megjelenik, ezért nem tekinthető diagnosztikai kritériumnak (a régi „gestosis” kifejezés magában foglalta az ödéma, a proteinuria és az artériás hipertónia együttélését).

A preeclampsia súlyosnak minősül, ha a következő kritériumok közül ≥1 teljesül:

1) szisztolés artériás hipertónia ≥160 Hgmm vagy diasztolés ≥110 Hgmm 2 mérésben ≥4 h intervallumban ágyban fekvő terhes nőnél

2) a fent felsorolt ​​1-5. Kritérium bármelyike, vagy súlyos fájdalom a has jobb felső negyedében vagy az epigastriumban, amely fájdalomcsillapító gyógyszerek beadása ellenére is fennáll, és amely más okkal nem magyarázható.

Alapvető kiegészítő vizsgálatok → 20-10. Táblázat.

Normális esetben a placenta bejuttatása egyenértékű a preeclampsia teljes gyógyulásával, de a tünetek néha fennmaradhatnak, sőt a következő 48 órában súlyosakká válhatnak. Ezután megjelenhetnek a HELLP-szindróma tünetei, valamint tüdőödéma, veseelégtelenség vagy eklampsia.

Az eljárás a nő és a magzat kockázatától, a terhességi kortól és a magzat fejlődésétől függ. Az eklampszia kezelésének egyetlen végleges módja a terhesség megszakítása. Ezenkívül vérnyomáscsökkentő gyógyszereket (→ fent), glükokortikoidokat (a terhesség 28. hetétől kezdve a magzati tüdő felületaktív anyagának termelésének felgyorsítása érdekében) és magnézium-szulfátot (→ lent) használnak.

1. Enyhe betegség és terhesség lefolyása: lehetséges ambuláns vagy kórházi kezelés, de elengedhetetlen a terhes nő és a magzat állapotának szigorú betartása. A terhességet meg kell szakítani minden esetben, ha a nő vagy a magzat állapota romlik, vagy a terhesség 37. hete után.

2. Súlyos betegség és 23-32 hetes terhesség lefolyása: használjon (vagy fokozzon) vérnyomáscsökkentő kezelést, glükokortikoidokat (betametazon IM 12 mg-os dózisban 24 óránként 2-szer vagy dexametazon-IM 6 mg-ot 4-szer 12 óránként) és szulfátot magnézium (az eklampsia megelőzésére; 6 g IV infúzió 20 perc alatt, majd max. 1 g/h). Szigorúan tartsa be a nő és a magzat állapotát (mindig kórházi körülmények között). A terhességet a 34. héten kell befejezni.

3. Súlyos betegség és terhesség lefolyása (eklampszia, tüdőödéma, placenta megszakadás, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, a magzati állapot súlyosbodásának jelei vagy növekedésének gátlása): a terhességet meg kell szakítani.

4. ≥34 hetes terhesség, amelyben az alábbi feltételek közül ≥1 teljesül (súlyos preeclampsia, a vajúdás kezdete, a magzatvíz membránjának repedése, a magzati szorongás jelei, jelentős oligohidramnionok, intrauterin növekedési korlátozás): meg kell szakítani a terhességet.

5. Preeclampsia tüdőödémával: nitroglicerint használjon iv. Infúzióban.

ASA 60-80 mg/nap dózisban az 1. trimeszter végétől a preeclampsia magas kockázatú terhes nőknél.

20-10. Táblázat. Ajánlott alapvizsgálatok magas vérnyomásban szenvedő terhes nők monitorozásához

Hemoglobin és hematokrit

Magassága megerősíti a terhességi magas vérnyomás diagnózisát (proteinuriával vagy anélkül), és összefüggésben van a betegség súlyosságával. Nagyon súlyos esetekben az értékek alacsonyak lehetnek a hemolízis miatt

A 6/l bizonyíthatja az intravaszkuláris koaguláció aktiválódását a mikrocirkulációban. Összefügg a betegség súlyosságával. Növekedése megerősíti a gyógyulást a gyermekágyi időszakban, különösen a HELLP-szindrómában szenvedő nőknél (hemolízis, a májenzimek fokozott szérumaktivitása, trombocitopénia)

A szérum biokémiai vizsgálata

A fokozott aktivitás májkárosodást mutat

A fokozott aktivitás korrelál a hemolízissel és a májkárosodással.

Ez tükrözheti a betegség súlyosságát és a gyógyulás valószínűségét a szülés utáni időszakban, különösen a HELLP-szindrómában szenvedő nőknél.

A megemelkedett szint hasznos lehet a terhességi magas vérnyomás diagnosztizálásában, és tükrözheti a betegség súlyosságát.

A terhesség alatti alacsony szint, nos, az emelkedett szint a magas vérnyomás fokozott súlyosságát jelzi. Szükség lehet a kreatinin-clearance mérésére

Vizeletvizsgálat (proteinuria értékelése)

Pozitív eredmény (≥1 +) esetén a proteinuria megerősítésére 24 órás vizeletet kell gyűjteni. A negatív eredmény nem zárja ki a proteinuriát, különösen, ha a diasztolés nyomás ≥90 Hgmm