szenvedő

Amit tudnod kell

Vineta klinika

Egy 28 éves nő kijelenti, hogy hat hetes terhes második babájával, és szeretné, ha a szülészetre irányítanák. Azt mondja, hogy az előző terhességben három évvel ezelőtt problémája volt a magas vérnyomással, és hogy azóta is szedett nifedipint és ramiprilt, miközben továbbra is magas vérnyomással járt, amikor megpróbálta abbahagyni a tabletták szedését. Kérdezd meg, hogy most hagyd-e abba ezeket a tablettákat, és biztonságosak-e a babád számára.

Mit kell értékelni

Érdeklődik

1. háttér: Antihipertenzív kezelés terhesség alatt 3

Fontolja meg:

  • Labetalol (kivéve, ha a beteg asztmás)
  • Nifedipin
  • Metildopa (vegye figyelembe, hogy álmosság és alacsony hangulat is előfordulhat)

Elbocsát:

Klinikai vizsgálat

A protokoll szerint vegye be a vérnyomását (a mandzsetta széles, ha a felkar kerülete kb. 33 cm, megfelelő helyzetben van, nem beszél, öt percig ül). Vegyük be a vérnyomást háromszor egy perc különbséggel és az utolsó két leolvasás átlagával.

Ellenőrizze a vizelet proteinuria-ját és az együtt járó vesebetegség felmérését, és ismételje meg a terhességi tesztet, ha kétségei vannak az állapotával kapcsolatban.

Szervezzen vérvizsgálatokat magas vérnyomásért, ideértve a veseműködés és a glikozilezett hemoglobin (HbA1c)/vércukorszint véletlenszerű értékelését.

Kérjen elektrokardiogramot, ha nincs korábbi feljegyzés. (Ne feledje, hogy a lipidszint terhesség alatt nem megbízható, ezért adott esetben a szülés után ellenőrizni kell.)

Mit kell tenni

Magyarázza el, hogy a terhes nők körülbelül 2-3% -ának (az Egyesült Királyságban évente körülbelül 16–24 000 nőnek) már magas a vérnyomása, amikor teherbe esnek (azaz a magas vérnyomás krónikus). Mivel ez növeli a terhesség kockázatát, be kell utalnia egy szülészorvoshoz, és további megbeszélésekre lesz szüksége a megfigyeléséhez.

A krónikus hipertóniában szenvedő terhes nők körülbelül negyedének preeclampsia alakul ki. Körülbelül harmadának koraszülése lesz. két

Ha előző terhességében preeklampsziája volt, akkor a következő terhességekben nagyobb valószínűséggel fordul elő újra. 3 Ezen túlmenően azoknál a nőknél, akiknek magas vérnyomása volt terhesség, nagyobb a hosszú távú stroke és szív- és érrendszeri betegségek kockázata.

Krónikusan magas vérnyomásban szenvedő nőknél különösen fontos a terhesség alatt a túlsúly elkerülése, a testmozgás folytatása, sótartalmú étrend fogyasztása és a dohányzás abbahagyása.

Magyarázza el a preeclampsia tüneteit, és azt tanácsolja, hogy aznap lépjen be a terhességértékelő egységbe, ha bemutatja:

  • Súlyos fejfájás (fokozott intenzitás, amelyet a rendszeres fájdalomcsillapítók nem enyhítenek).
  • Vizuális problémák, például homályos látás, villogó fények vagy kettős látás.
  • Tartós gyomorfájdalom és/vagy hányás.
  • Légszomj.
  • Az arc, a kéz vagy a láb hirtelen duzzanata.

Készítsen klinikai kezelési tervet

Rendelje meg az azonnali beutalást az artériás hipertóniára szakosodott szülészhez, a szülészeti kinevezéssel együtt, kiemelve a krónikus hipertóniát. Tartalmazza a vizsgálatok eredményeit, a vese ultrahangját és az echokardiográfiát, ha korábban megtették.

Értékelje vérnyomáscsökkentő gyógyszereik biztonságosságát, és szükség esetén változtassa meg őket, például állítsa le az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorait (1. háttérmagyarázat).

Retrospektív kohorszvizsgálatok arról számoltak be, hogy az ACE-gátlók, az angiotenzin-receptor-blokkolók és a tiazidok társulhatnak veleszületett rendellenességekkel. Más tanulmányok szerint a kockázat a krónikus magas vérnyomáshoz kapcsolódik, nem pedig a gyógyszerekhez 4, de a jelenlegi gyakorlat továbbra is abbahagyja.

Magyarázza el, hogy a rosszul kontrollált vérnyomás néha görcsrohamokat vagy szélütést okozhat, ami veszélyes lehet számára és a csecsemőre egyaránt. Az orvosok úgy vélik, hogy ezek a szövődmények károsabbak, mint a tabletták szedése a megelőzés érdekében.

Magyarázza el, hogy terhes nőknél szinte nincs engedélyezett gyógyszer, és kezelje az előnyökkel és kockázatokkal kapcsolatos aggályaikat. Bár nem lehetünk teljesen biztosak abban, hogy a gyógyszerek nem lesznek hatással a babára, az orvosok olyan vérnyomáscsökkentő tablettákat választanak, amelyekről ismert, hogy terhesség alatt biztonságosabbak, és amelyeket a nemzetközi irányelvek javasolnak. 3

Kezdje a folsavval, hogy megelőzze az idegcső hibáit ma. Indítsa el az aszpirint a terhesség 12. hetében, hogy csökkentse az pre-eklampsia kockázatát. 3

Cél a 85 Hgmm diasztolés vérnyomás (egy nemrégiben végzett nagy kísérlet alapján) .5 A szisztolés vérnyomás optimális szintje kevésbé egyértelmű, de az irányelvek 150 Hgmm alatt javasolják. 3

A nagyon alacsony vérnyomás a magzat növekedésének visszamaradásával járhat, ezért még alacsonyabb vérnyomás célzása nem ajánlott.

Vérnyomásmérés: az ilyen típusú megfigyelés szerepe a terhességben még nem ismert. 6 Ugyanakkor a terhesség alatt érvényesített monitor használata gyakorlatiasnak tűnik a forrásolvasások megosztása a gondozásában részt vevőkkel. 6.

Ha a vérnyomása tartósan meghaladja a 140/90 Hgmm-t, vagy ha több vagy több proteinuria-meghatározása van, irányítsa a terhességértékelő egységhez.

Miután visszatért otthon a csecsemővel, a vérnyomását minden második nap ellenőrizni kell, amíg az 140/90 Hgmm alá nem csökken, majd hetente egyszer vagy kétszer a szülés utáni hatodik hétig. 7

Ellenőrizze, hogy vérnyomáscsökkentő gyógyszerei biztonságosak-e a szoptatás során (2. táblázat) 7

2. háttér: vérnyomáscsökkentő kezelés laktáció alatt 3

Fontolja meg:

  • Labetalol (kivéve, ha a betegnek asztmája van), bár a napi 3-szor alkalmazott gyógyszerek betartása gyenge lehet a szülés utáni nőknél.
  • Atenolol használható, ha a napi egyszeri készítményt részesítik előnyben
  • Nifedipin
  • Enalapril (ha szív/vese védelemre van szükség)

Kerülje/függessze fel:

A munkatársak észrevételeinek megtekintéséhez vagy véleményének kifejtéséhez meg kell adnia az oldalt az IntraMed felhasználói fiókjával. Ha már rendelkezik IntraMed fiókkal, vagy regisztrálni szeretne, írja be ide