Preevid

Az acetilszalicilsavat fel kell függeszteni a neuraxiás érzéstelenítés előtt. A felhasználó eredeti kérdése a következő volt: "Szükség van-e az acetilszalicilsav (100 mg - 150 mg dózis) szuszpendálására a neuraxiális technika (epidurális vagy intrathecalis) elvégzése előtt?" Neuraxiális érzéstelenítés előtt fel kell függeszteni az acetilszalicilsavat.

[Tekintettel arra, hogy nincs információ a beteg sajátos körülményeiről, a válasz előkészítése érdekében feltételezzük, hogy stabil helyzetben lévő páciensről van szó, aki elszigetelt krónikus kezelés alatt áll acetil-szalicilsavval (ASA), kizárva annak lehetőségét. más antikoaguláns gyógyszerekkel való összefüggés, vagy amelyek fokozhatják az ASA antiagregáns hatását] *.

Áttekintés után klinikai gyakorlati irányelvek (CPG) nemrég megjelent (1–4), bizonyítékok összefoglalói (5-7) és a konszenzusos dokumentum (8) arra a következtetésre jutottunk, hogy nem szükséges abbahagyni az aszpirin (ASA) alkalmazását azoknál a betegeknél, akiknek neuraxiális érzéstelenítés/fájdalomcsillapítás alatt áll. Kivételt képeznek azok a betegek, akiknél magas vérzésveszéllyel járó műtéti beavatkozás történik (idegsebészeti eljárások és a gerinccsatorna műtéte). Azonban a két dokumentumban (1,2) javasoljuk az ASA adagjának csökkentését 100 mg/napra 3-5 nappal a beavatkozás előtt, abban az esetben, ha a beteg által alkalmazott dózis nagyobb, mint 150 mg . Sürgős műtét esetén az egyik irányelv kimondja, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), köztük az aszpirin krónikus alkalmazása nem indokolná a sürgős műtét késését, és hogy ezekben az esetekben a a sürgős műtét sem lenne ellenjavallt. .

A Donostialdea Integrált Egészségügyi Szervezete (OSI) 2019 májusában jelent meg a klinikai útmutató (jelenleg kísérleti folyamatban van) (1) az ütemezett műtét során antikoaguláns vagy antiagregáns kezelés alatt álló betegek perioperatív kezeléséről. A dokumentum azt jelzi, hogy általában „egyszerű thrombocyta-gátló terápiában szenvedő betegeknél egyetértés van abban, hogy az aszpirint alacsony dózisokban (≤ 100 mg/nap) tartják fenn a műtéti beavatkozások/eljárások többségében, kivéve az idegsebészeti beavatkozásokat és a műtéteket. velőcsatorna. Ha az aszpirin dózisa meghaladja a 150 mg-ot, ajánlott a beavatkozás előtt 5 nappal csökkenteni az adagot 100 mg/napra. Ez az adag a legtöbb beteg számára megfelelő a kardiovaszkuláris és cerebrovaszkuláris események másodlagos megelőzésében. "

A 2018. évi frissítésben GPC a Spanyol Aneszteziológiai, Újraélesztési és Fájdalomterápiás Társaság (SEDAR) véleménye a vérlemezkék elleni gyógyszerek perioperatív kezeléséről a nem szívsebészetben (2) a regionális érzéstelenítés kapcsán jelzi, hogy: "Általános az egyetértés abban, hogy az aszpirinnal vagy A nem szteroid gyulladáscsökkentők önmagukban nem ellenjavallják a regionális érzéstelenítést. " Azonban "mivel az aszpirin antitrombotikus hatása alacsony dózisokkal (≤ 100 mg) érhető el, míg a magasabb dózisok növelik a vérzés kockázatát, az aszpirin dózisát ajánlatos 3-5 nappal a kívánt eljárás előtt 100 mg-ra csökkenteni" . Sürgős műtét esetén azt javasoljuk, hogy a vérlemezke-ellenes kezelés önmagában ne jelezze a műtét késését; Hasonlóképpen, ezekben az esetekben a neuraxiális érzéstelenítés nem igazolja a műtét késését.

Más GPC Az „Amerikai Regionális Érzéstelenítés és Fájdalomgyógyászat Társasága” antitrombotikus vagy trombolitikus kezelés alatt álló betegek regionális érzéstelenítéséről szóló javaslat (3) ajánlásként szerepelnek (a a bizonyítékok összefoglalása az antikoagulált beteg perioperatív kezeléséről (7):

Az aszpirint vagy más NSAID-ket szedő betegeknél a regionális érzéstelenítés nem ellenjavallt (1A ajánlás fokozata) ¤, kivéve, ha a korai posztoperatív időszakban nem frakcionált heparin (UFH), kis molekulatömegű heparin (LMWH) vagy orális antikoagulánsok alkalmazása várható. Ezekben az esetekben óvatosság javasolt a neuraxiális technikák végrehajtása során.

Az útmutató vázolja, hogy az NSAID-k, köztük az aszpirin, a spinalis vagy epidurális érzéstelenítést kapó betegeknél a spinalis haematoma kialakulásának további kockázatát nem jelentik. Hasonlóképpen, az NSAID-k nem jelentenek olyan szintű kockázatot, amely zavarja a neuraxiális blokkok teljesítményét. Következésképpen az ilyen gyógyszereket kapó betegeknél a regionális érzéstelenítési eljárás során (egyetlen injekcióval vagy epidurális katéterrel) nem azonosítottak specifikus problémákat az NSAID adagolásával, a posztoperatív monitorozással vagy a neuraxiális katéter eltávolításának időzítésével kapcsolatban.

Ban,-ben GPC a vénás tromboembólia perioperatív profilaxisáról a thrombocyta-gátló szerekkel krónikus kezelés alatt álló betegeknél (4) e tekintetben megemlítik, hogy azoknál a betegeknél, akiknél neuraxiás érzéstelenítést terveznek, bár önmagában az aszpirin beadása nem növeli a spinalis haematoma előfordulását, nagyobb komplikációk jelentkezhetnek, ha egyidejűleg farmakológiai tromboprofilaxist adnak be. Ezekben az esetekben a tromboprofilaxis megkezdését posztoperatív úton (nem perioperatív módon) kell javasolni (2C ajánlás fokozata) ¤.

A a bizonyítékok összefoglalása Az INFAC gyógyszerterápiás tájékoztató közleményében (5) 2017-ben megjelent, a krónikus gyógyszerek kezelése a perioperatív időszakban foglalkozik, és a thrombocyta-gátlókkal kapcsolatban azt jelzi, hogy: a másodlagos megelőzésben, ha a műtéti beavatkozás alacsony vérzéses kockázattal jár, ezek a gyógyszerek fenntarthatók, figyelemmel kísérik a vérzéscsillapítást és a vérzést a perioperatív időszakban; magas vérzési kockázattal járó műtéti beavatkozás esetén ajánlott 5-7 nappal azelőtt felfüggeszteni (ASA: 5-7 nap; klopidogrel és tikagrelor: 5 nap; prasugrel: 7 nap). Magas trombotikus kockázattal rendelkező betegeknél ((6) megjegyzi, hogy az aszpirin (és más NSAID-k) egyedi gyógyszerként alkalmazhatók gerinc- vagy epidurális érzéstelenítésben vagy fájdalomcsillapításban részesülő betegeknél anélkül, hogy bizonyíték lenne a gerinc epidurális hematoma megnövekedett kockázatára.

Végül utalunk a konszenzusos dokumentum Spanyolul az antitrombotikus kezelés perioperatív és periprocedurális kezeléséről, közzétéve 2018 júliusában (8). Szintén ebben a dokumentumban szerepel, hogy az ASA-kezelés nem ellenjavallt a neuraxiális érzéstelenítést.

* Az antitrombocitás szerek kezelésének megszakítására vagy folytatására vonatkozó preoperatív döntésnek mindig minden egyes beteg körültekintő és egyénre szabott értékelésén kell alapulnia, értékelve a megszakítás esetén megnövekedett trombotikus kockázatot, illetve a fenntartásából adódó megnövekedett vérzési kockázatot.

¤ Az ajánlások mértékét lásd a dokumentumok teljes szövegében.

Irodalomjegyzék (8):

1. Perioperatív kezelési útmutató antikoaguláns vagy antiagregáns kezelésben részesülő betegek számára programozott műtét során. OSI Donostialdea; 2019. május. [Http://www.coeg.eu/pdf/Guia_manejo_perioperatorio_en_anticoagulaci%C3%B3n_OSI_2019.pdf] [Konzultáció: 2020.01.22.]
2. Sierra P, Gómez-Luque A, Llau JV, Ferrandis R, Cassinello C, Hidalgo F. Ajánlások a vérlemezke-ellenes gyógyszerek perioperatív kezelésére nem szívsebészetben. A Spanyol Aneszteziológiai, Újraélesztési és Fájdalomterápiás Társaság (SEDAR) Haemostasis, Transfusion Medicine és Fluidoterápiás Szakosztályának munkacsoportja. A 2018. évi klinikai gyakorlati útmutató frissítése. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2019; 66 (1): 18-36. [DOI 10.1016/j.redar.2018.07.003] [Konzultáció: 2020.01.22.]
3. Horlocker TT, Vandermeuelen E, Kopp SL, Gogarten W, Leffert LR, Benzon HT. Regionális érzéstelenítés antitrombotikus vagy trombolitikus terápiában részesülő betegekben: Amerikai Regionális Anesztézia és Fájdalomgyógyász Társaság bizonyítékokon alapuló iránymutatások (negyedik kiadás). Reg Anesth Pain Med. 2018. ápr. 43 (3): 263-309. [DOI 10.1097/AAP.0000000000000763] [Konzultáció: 2020.01.22.]
4. Llau JV, Kamphuisen P, Albaladejo P; ESA VTE Iránymutatások Munkacsoport. Európai irányelvek a perioperatív vénás tromboembólia megelőzésére: Krónikus kezelések antiagregánsokkal. Eur J Anaesthesiol. 2018. február; 35 (2): 139-141. [DOI 10.1097/EJA.0000000000000716] [Konzultáció: 2020.01.22.]
5. A krónikus gyógyszer kezelése a perioperatív periódusban. INFAC, 25. évf., 2017. 09. szám
6. Rosenquist R. Neuraxiás érzéstelenítés/fájdalomcsillapítás technikák antikoaguláns vagy trombocitaellenes gyógyszereket kapó betegben. Ez a téma utoljára frissült: 2019. május 28. Leung L, Maniker R, szerk. Naprakész. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Hozzáférés: 2020. január 22.)
7. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Információs Szolgáltatások. ezerkilencszázkilencvenöt - . Rekordszám: T227537, A betegek periprocedurális kezelése hosszú távú antikoagulációval; [frissítve 2018. december 03., idézve: 2020. január 22.]. Elérhető: https://www.dynamed.com/topics/dmp

T227537. Regisztráció és bejelentkezés szükséges.

Ezek a hivatkozások a következő típusúak:

1. Meta-analízis és/vagy szisztematikus áttekintés: 0 referencia
2. Klinikai vizsgálatok: 0 referencia
3. Kohortok, esetkontrollok, klinikai esetsorok: 0 referencia
4. Szakemberek konszenzusa: 1 referencia
5. Klinikai gyakorlati útmutató: 4 referencia
6. Bizonyíték összefoglaló: 3 hivatkozás
7. Információs/segítő anyag a betegek számára: 0 referencia
8. Könyvfejezet: 0 Referencia

Frissíteni valamire

Több információ

Kapcsolódó kérdések

• Szükség van-e a mell- vagy hónalj nyirokcsomó-biopszia vérlemezke-ellenes kezelésének leállítására? [2018.09.18.]
• Biztonságos az intramuszkuláris injekciós kezelések alkalmazása antitrombocita betegekben? [2018.10.10.]
• Mennyi ideig ne szedje a beteg a clopidogelt kolonoszkópia előtt? [2017.12.27.]
• Ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél le kell-e állítani a vérlemezke-ellenes terápiát (300 mg acetilszalicilsav) a fogbeültetés előtt? [2016.09.01.]
• Trombocitaellenes terápia kezelése endoszkópos eljárások során. [2014.01.10.]
• Szükség van-e aszpirin-szuszpenzióra a peribulbaris érzéstelenítés előtt? [2013.05.05.]
• Szükség van-e a kettős vérlemezke-ellenes terápia (aszpirin és klopidogrel) leállítására és heparinizálására a szürkehályog műtét előtt? [2011.07.22.]
• Le kell-e állítani a kettős vérlemezke-ellenes terápiát (aszpirin és klopidogrel) a foghúzás előtt? [2011.07.19.]
• Meg kell-e szakítani a klopidogrélt a foghúzás előtt? [2008.05.28.]
• Aszpirin a járóbeteg-műtét előtt. [11/30/2006]
• Az orális trombocitaellenes gyógyszerek elnyomása javasolt a szájsebészeti kezelések előtt? [01/17/2005]

Ajánlott időpont

Figyelmeztetés a válaszok használatára

A feltett kérdésekre adott válaszok kizárólag oktatási célokra készülnek. Információval kívánják hozzájárulni az orvostudományi és ápolási szakemberek tanácskozási folyamatának gazdagításához és frissítéséhez. Soha nem használhatók egyetlen vagy alapvető kritériumként egy konkrét diagnózis felállításához vagy egy speciális terápiás rend elfogadásához.

Semmi esetre sem célja az orvos felelősségének helyettesítése, jóváhagyása vagy védelme. Ez saját döntéseiből fakad, és csak neki kell vállalnia, és nem oszthatják meg azok, akik csak tájékoztatták őt. Az Egészségügyi Minisztérium és a Murciai Egészségügyi Szolgálat eleve elutasít minden felelősséget minden olyan kárért vagy sérülésért, amely a megadott információk teljes vagy részleges felhasználásának tulajdonítható, és amelyet korábban az orvos vagy az ápoló szakember kért.

c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma

Kapcsolattartó: Ronda de Levante, 30008, 11., Murcia 5Є Planta

• Miért NEM jó az edzés előtti nyújtás; Szobrászd meg a tested
• Microblading szemöldök előtt és után
• A 3 leggyakoribb hiba, amikor karácsony előtt próbálnak lefogyni
• Miért veszít sokkal nagyobb súlyt az étkezés előtt (vagy a krónoterápia hatékonysága) - Egészségügyi táplálkozás
• Miért kell olívaolajat aludni, mielőtt elalszik Masia el Altet - Blog