Preevid

Bekerült a kérdező bankba 2019.05.05 . Kategóriák: Az ellátás minősége, A nők egészsége .

A kapilláris vércukorszint önkontrolljának gyakorisága terhességi cukorbetegségben. A felhasználó eredeti kérdése a következő volt: "Van-e alternatíva a terhességi cukorbetegség szabályozására a napi 6 kapilláris vércukor bevitel szokásos szabályozásával szemben?" A kapilláris vércukorszint önellenőrzésének gyakorisága terhességi cukorbetegségben.

Úgy tűnik, hogy a terhesség alatt vagy azt megelőzően cukorbetegségben szenvedő terhes nőnél (MGD) a preeclampsia megelőzésével és a makroszumum magzatok csökkentésével a legjobban összefüggő intézkedés a glükóz napi önkontrollja (AC). kapilláris vér. A megkeresett dokumentumok szerint a CA-t naponta legalább négyszer kell elvégezni, ami megfelel az első éhgyomorra történő etetésnek és az étkezés utáni három etetésnek minden étkezés után 2 órán belül. Egy randomizált klinikai vizsgálat (RCT) eredményei azonban azt mutatják, hogy jól kontrollált terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél a napi 4-szeres AC 2 naponta 4-szer hasonló terhességi eredményeket ért el (anyai és újszülöttek), mint naponta 4-szer.

A Nemzetközi Klinikai Gyakorlati Útmutató (CPG) ajánlásait áttekintették és összegyűjtötték:

• CPG "American Diabetes Association" (ADA) (1):

Az MGD metabolikus kontrolljának elérése érdekében az éhomi és étkezés utáni vércukorszint ajánlott. Az előzetes vizsgálat ajánlott a cukorbetegségben szenvedő nők számára is inzulinpumpák vagy bazális bolus terápia alkalmazásával, hogy a gyors hatású inzulinadag módosítható legyen. Az étkezés utáni éberség jobb glikémiás szabályozással és a preeclampsia alacsonyabb kockázatával jár. Nincsenek megfelelően hajtott randomizált vizsgálatok, amelyek összehasonlítanák a különböző éhomi és étkezés utáni glikémiás célokat cukorbetegségben terhesség alatt.

Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kollégium által ajánlott célokhoz hasonlóan az ADA által az 1. és 2. típusú cukorbetegségben szenvedő nők számára ajánlott célok a következők:

A böjt (2) hozzájárul ahhoz, hogy az intenzív inzulinkezeléssel járó éjszakai hipoglikémia fokozott kockázata miatt az inzulint kapó MDG-k gyakran egyik napról a másikra szükségesek. A 2-es típusú MGD-hez (azaz éhgyomorra, étkezés előtt, valamint étkezés után 1 és 2 órával) napi 4–7 alkalommal történő AC is ajánlott a jó glikémiás kontroll elérése érdekében.

Anyai kapilláris glükózcélok az MDG-hez

• koplalás ≤ 95 mg/dl (5,3 mmol/l) (B fokozat, 2. szint) *
• 1 óra étkezés után ≤ 140 mg/dl (7,8 mmol/L) (D fokozat, 4. szint) *
• 2 órás étkezés utáni ≤ 120 mg/dl (6,7 mmol/l) (B fokozat, 2. szint) *

inzulint szedő nőknél a vércukorszint fenntartása> 3,7 mmol/l (67 mg/dl) (D fokozat, konszenzus) *

A Bizonyítékok összefoglalása (SE) (4) azt jelzi, hogy az MDG-ben a napi többszöri mérés lehetővé teszi a nők felismerését, hogy egy gyógyszerrel kell kezdeniük. Az eredményeket az étrendi információkkal együtt fel kell jegyezni. Ez megkönnyíti a glikémiás minták felismerését és segít értelmezni a modern mérők memóriájában tárolt eredményeket.

Bár nincs erős bizonyíték arra, hogy a táplálkozási terápiával jól kontrollálható-e a CA gyakoriságának csökkentéséhez szükséges terhesség, illetve a terhességi cukorbetegség megfelelő gyakoriságának csökkentéséhez szükséges-e a kontroll időtartama, sok egészségügyi szolgáltató csökkenti a CA gyakoriságát, amikor ez megvalósul. glikémiás kontroll táplálkozási terápiával. A randomizált vizsgálat (RCT) (5), jól kontrollált MDG-vel, csak diétával, napi négyszeri héten át tartó CA után, minden második nap a CA gyakorisága napi négyszeresére csökkent. Összehasonlítva ezt a stratégiát a napi négyszeres/napi stratégiával, hasonló születési súlyokat és makroszómális gyakoriságot kaptunk. Ezért a szerzők szerint ésszerű csökkenteni az AC gyakoriságát enyhe MDG-ben alternatív napokon, megtakarítva az orvosi ellátás költségeit és növelve a nők kényelmét.

Egyéb TUDOM (6) szerint összegyűjti az MD-ben szereplő AC-t, hogy az éhomi és étkezés utáni AC-t a terhesség alatt minden MDG-ben figyelembe kell venni a glikémiás kontroll elérése érdekében (ADA B fokozat, CDA B fokozat, 2. szint) *

• Az AC a cukorbetegség terhesség alatti terápiájának kulcsfontosságú eleme, és bele kell foglalni a kezelési tervbe (ADA E fokozat) *
• A terhesség alatt az AC ujjbegyt részesítjük előnyben, mivel az alternatív helyszíni tesztelés nem feltétlenül azonosítja az MDG-kre jellemző gyors glükózszint változásokat (ADA E fokozat)
• Az étkezés megkezdése után 1 órával végzett étkezés utáni CA a legjobb megközelítés a vércukorszintről, folyamatosan mérve (ADA fokozat C) *
• Az egyéni különbségek miatt hasznos lehet, hogy minden nő meghatározza saját étkezés utáni tesztelési idejét (ADA E fokozat) *
• A napi vércukorszint AC alacsonyabb arányú magzati makrosómiával jár.
• A tesztek gyakorisága csökkenhet, ha a glikémiás célok teljesülnek a terhességi kor, az általános betartási aggályok és a gondozás jövőbeni kiigazításainak szükségessége alapján, bár általában nem ajánlott (7) a szigorú glikémiás kontroll és a liberális összehasonlítása 171 nőnél 20-37 hetes terhességnél.

• Szoros kontroll: étkezés előtti glükóz (90 mg/dl) és étkezés utáni 1 óra glükóz (120 mg/dl)
• liberális: étkezés előtti glükóz (104 mg/dl) és étkezés utáni 1 óra glükóz (140 mg/dl)
• összehasonlítva a szigorú és a liberális glikémiás kontrollt:
  • anyai eredmények: császármetszés 33% -ban vs. 24% (nem jelentős); inzulinkezelés alkalmazása 39% -ban és 21% -ban (p = 0,013)
  • gyermek kimenetele: makrosomnia 4,7% -ban vs. 3,5% (nem szignifikáns), újszülött kicsi a terhességi korhoz képest 11,8% -ban vs. 10,5% (nem szignifikáns); átlagos születési súly 3294 g vs. 3386 g (nem jelentős)

b) A vércukorszint napi AC-ja a macrosomia és a nagy terhességi korú csecsemők előfordulásának csökkenésével jár, összehasonlítva a heti irodai nyomon követéssel (2. szint (közepes szintű) tesztek *). retrospektív kohorszvizsgálat (8):

• 990 MDG-t diétával kezeltek, napi AC-jukat a heti rutinvizsgákkal szemben követték az egészségügyi központban.
• A CA és a heti irodai tesztek összehasonlítása: makroszóma 21,9% -nál vs. 29,5% (p = 0,013); A terhességi korban nagy újszülöttek 23,1%, szemben az Uptodate által hivatkozott 34,4% -kal (p (5):

• Jól kontrollált 293 MDG-t (átlagéletkor 30 év, átlagos terhességi életkor 31 hét) véletlenszerűen osztottak vércukorszint-vizsgálatokra naponta 4-szer minden második nap, szemben naponta 4-szer.
• A nők 98% -a fejezte be a vizsgálatot; A tesztcsoportban minden második nap 18 nőt áthelyeztek a tesztcsoportba az egészségügyi dolgozó döntése alapján.
• A két csoport között nem volt szignifikáns különbség a terhesség korában a szülés, a szülés módja vagy a makroszóma aránya között.

* Ellenőrizze a bizonyítékok mértékét az eredeti dokumentumban.

Irodalomjegyzék (8):

1. A cukorbetegség kezelése a terhesség alatt: Az orvosi ellátás normái a cukorbetegségben - 2019 Diabetes Care 2019 Jan; 42 (1. kiegészítés): S165-S172. [http://care.diabetesjournals.org/content/42/Supplement_1/S165.long] [Konzultáció: 2019.04.07.]
2. Feig DS, Berger H, Lois Donovan L, Godbout A és mtsai. Cukorbetegség és terhesség. Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee. 2018. évi klinikai gyakorlati irányelvek. Can J Diabetes 42 (2018) S255 - S282 [http://guidelines.diabetes.ca/docs/cpg/Ch36-Diabetes-and-Pregnancy.pdf] [Konzultáció: 2019.04.07.]
3. Cukorbetegség terhesség alatt: kezelés a prekoncepciótól a posztnatális időszakig. SZÉP iránymutatás [NG3]. 2015. február [http://www.nice.org.uk/guidance/ng3] [Konzultáció: 2019.04.07.]
4. Durnwald C. Gesztációs diabetes mellitus: Glikémiás kontroll és anyai prognózis. Ez a téma utoljára frissült: 2019. február 21. Nathan DM, szerk. Naprakész. Waltham, MA: UpToDate Inc., http://www.uptodate.com
5. Mendez-Figueroa, Schuster M, Maggio L, Pedroza C, Chauhan SP, Paglia MJ. Gesztációs cukorbetegség és a vércukorszint-monitorozás gyakorisága: Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat. Obstet Gynecol. 2017. július; 130 (1): 163-170. doi: 10.1097/AOG.0000000000002101. [DOI 10.1097/AOG.0000000000002101] [Konzultáció: 2019.04.07.]
6. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Információs Szolgáltatások. ezerkilencszázkilencvenöt - . Rekordszám: T116237, Gestational diabetes mellitus (GDM); [frissítve 2018. november 30-án] Elérhető a https://www.dynamed.com/topics/dmp oldalon

T116237. Regisztráció és bejelentkezés szükséges

Ezek a hivatkozások a következő típusúak:

1. Meta-analízis és/vagy szisztematikus áttekintés: 0 referencia
2. Klinikai vizsgálatok: 2 referencia
3. Kohorszok, esetkontrollok, klinikai esetsorok: 1 beutaló
4. Szakemberek konszenzusa: 0 referencia
5. Klinikai gyakorlati útmutató: 3 hivatkozás
6. Bizonyíték összefoglaló: 2 hivatkozás
7. Információs/segítő anyag a betegek számára: 0 referencia
8. Könyvfejezet: 0 Referencia

Ajánlott időpont

Figyelmeztetés a válaszok használatára

A feltett kérdésekre adott válaszok kizárólag oktatási célokra készülnek. Információval kívánják hozzájárulni az orvostudományi és ápolási szakemberek tanácskozási folyamatának gazdagításához és frissítéséhez. Soha nem használhatók egyetlen vagy alapvető kritériumként egy konkrét diagnózis felállításához vagy egy speciális terápiás rend elfogadásához.

Semmi esetre sem célja az orvos felelősségének helyettesítése, jóváhagyása vagy védelme. Ez saját döntéseiből fakad, és csak neki kell vállalnia, és nem oszthatják meg azok, akik csak tájékoztatták őt. Az Egészségügyi Minisztérium és a Murciai Egészségügyi Szolgálat eleve elutasít minden felelősséget minden olyan kárért vagy sérülésért, amely a megadott információk teljes vagy részleges felhasználásának tulajdonítható, és amelyet korábban az orvos vagy az ápoló szakember kért.

c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma

Kapcsolattartó: Ronda de Levante, 30008, 11., Murcia 5Є Planta

• Alacsony vagy egyáltalán nincs kalóriatartalmú édesítőszer, vércukorszint és cukorbetegség, mit mond a tudomány a kalóriatartalomról
• Preevid Glükométer előtt tisztítsa meg a bőrt alkohollal, ers korlátozza a vércukorszintet
• Preevid Cassia angustifolia és hypothyreosis
• A szénhidrát italok megelőzése 2 órával a nagyobb ütemezett műtét előtt
• Preevid Hány nappal beszélhetünk alultápláltságról egy olyan betegnél, aki nem fogyaszt ételt