preevid

Bekerült a kérdésbankba 2016. 08. 03-án . Kategóriák: Sebészet, Emésztőrendszer, Onkológia. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.

A vastagbél reszekciója akut divertikulitisz gyanúja esetén, amelyet bélelzáródás komplikál. A felhasználó eredeti kérdése "Bélelzáródással komplikált akut divertikulitisz gyanúja esetén a vastagbél szegmentális reszekcióját kell elvégezni? Onkológiai vagy nem onkológiai?"

A klinikai gyakorlati irányelvek (CPG) (1,2,3), a bizonyítékok összefoglalásainak (4,5) és a narratív áttekintés (6) áttekintése után arra a következtetésre jutunk, hogy akut divertikulitiszben szenvedő, bélelzáródással bonyolult páciensnél reszekciós vastagbél, a vastagbélrák műtéti irányelveit követve abban az esetben, ha az elváltozás rosszindulatú daganata preoperatív módon nem zárható ki (1,2,5) .

A a bizonyítékok összefoglalása az Uptodate (4) szövege a bonyolult akut divertikulitisz-megjegyzések kezeléséről, mint szempontok, amelyek kiemelik a kérdés fókuszálását:

  • A sigmoid diverticulosisban szenvedő betegek körülbelül 10-25% -ában akut diverticulitis alakul ki szövődményekkel. A komplikált diverticulitis az akut diverticulitis klinikai megjelenésére utal gyulladásos megnyilvánulásokkal és szövődményekkel, például keményítőtartalmú peritonitis, obstrukció, perforáció, flegmon és/vagy tályogképződés.
  • A szövődmények jelenléte abszolút javallat az akut divertikulitisz műtéti kezelésében; Egy másik abszolút jelzés a karcinóma kizárásának képtelensége lenne.
  • A komplikált divertikulitiszben szenvedő beteg műtéti megközelítése a specifikus szövődményen és a beteg általános egészségi állapotán alapul (figyelembe véve, hogy az antibiotikumok minden esetben a kezelési terv részét képezik).
  • A műtét célja a szeptikus fókusz kiküszöbölése a vastagbél reszekciójával, az elzáródás vagy a sipoly kezelésével, valamint a bélfolytonosság helyreállításával, megpróbálva minimalizálni a morbiditást és a mortalitást. A műtéti mortalitás körülbelül 1,3–5%, a betegség súlyosságától és a társbetegségek jelenlététől függően.

A bélelzáródással kapcsolatban azt jelzik, hogy:

A GPC Az Amerikai Vastagbél- és Végbélsebész Társaság (1) 2014-es közleménye szerint:

A 2012-ben közzétett dán CPG-ben (2) az ezzel kapcsolatos ajánlások a következők:

  • Laparoszkópos reszekció ajánlott visszatérő diverticulitis (A ajánlási fokozat) * és krónikus komplikált diverticulitis (B fokozat) * esetén megfelelő laparoszkópos tapasztalatokkal rendelkező központokban.
  • Elektív laparoszkópos műtét ajánlott gyulladásmentes intervallumban (C fokozat) *.
  • A diverticulitis okozta reszekcióhoz rektális anastomosis ajánlott (B fokozat) *.
  • A reszekció proximális határának a puha és a nedvesíthető bél szintjén kell lennie, de nem szükséges, hogy divertikuláktól mentes legyen (C fokozat) *.
  • Az alsó mesenterialis artériát meg kell őrizni, ha a műtét előtt kizárták a rosszindulatú daganatot (A fokozat) *.
  • Ha a malignitást nem zárják ki, a műtétnek követnie kell a szigmoid vastagbélrák onkológiai reszekciójára vonatkozó ajánlott irányelveket (C fokozat) * (központi mezokális disszekcióval és érelízióval).

* Lásd az ajánlások fokait az útmutatók teljes szövegében.

Hivatkozások (6):

  1. Feingold D, Steele SR, Lee S, Kaiser A, Boushey R, Buie WD, Rafferty JF. Gyakorlati paraméterek a sigmoid diverticulitis kezelésére. Dis Colon Rectum. 2014. március; 57 (3): 284-94. [http://www.fascrs.org/sites/default/files/downloads/publication/practice_parameters_for_the_treatment_of_sigmoid.2.pdf] [Konzultáció: 2016.08.03.]
  2. Andersen JC, Bundgaard L, Elbrønd H, Laurberg S, Walker LR, Støvring J; Dán Sebészeti Társaság. Dán nemzeti irányelvek a divertikuláris betegség kezelésére. Dan Med J., 2012. május; 59 (5): C4453. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22549495] [Konzultáció: 2016.08.03.]
  3. Fozard JB, Armitage NC, Schofield JB, Jones OM; Nagy-Britannia és Írország Coloproctology Egyesülete. Az ACPGBI állásfoglalása a diverticulitis választható reszekciójáról. Colorectal Dis. 2011. április; 13. kiegészítés 3: 1–11. [DOI 10.1111/j.1463-1318.2010.02531.x] [Konzultáció: 2016.08.03.]
  4. Young-Fadok T, Pemberton JH. Akut szövődményes diverticulitis kezelése. Ez a témakör legutóbb frissítve: 2015. december 22-én. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  5. Rodriguez-Bigas MA. A vastagbél reszekciójának áttekintése. Ez a téma legutóbb frissítve: 2016. január 4-én. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  6. Wilkins T, Embry K, George R. Az akut diverticulitis diagnózisa és kezelése. Am Fam orvos. 2013. május 1.; 87 (9): 612-20. [http://www.aafp.org/afp/2013/0501/p612.pdf] [Konzultáció: 2016.08.03.]

Ezek a hivatkozások a következő típusúak:

  1. Meta-analízis és/vagy szisztematikus áttekintés: 0 referencia
  2. Klinikai vizsgálatok: 0 referencia
  3. Kohortok, esetkontrollok, klinikai esetsorok: 0 referencia
  4. Szakemberek konszenzusa: 0 referencia
  5. Klinikai gyakorlati útmutató: 3 hivatkozás
  6. Bizonyíték összefoglaló: 2 hivatkozás
  7. Elbeszélő áttekintés: 1 hivatkozás
  8. Információs/segítő anyag a betegek számára: 0 referencia
  9. Könyvfejezet: 0 Referencia

Több információ

  • Opioidok hasi fájdalom esetén mechanikus bélelzáródásban szenvedő felnőtt betegeknél. [2017.11.17.]
  • Peritonealis mosás és vízelvezetés diffúz peritonitis által komplikált akut divertikulitiszben szenvedő betegeknél. [2017.11.14.]
  • Komplikálatlan akut divertikulitiszben szenvedő betegeknél biztonságos a korai orális bevitel? [09/14/2017]

Kapcsolódó kérdések

Ajánlott időpont

Figyelmeztetés a válaszok használatára

A feltett kérdésekre adott válaszok kizárólag oktatási célokra készülnek. Információval kívánják hozzájárulni az orvostudományi és ápolási szakemberek tanácskozási folyamatának gazdagításához és frissítéséhez. Soha nem használhatók egyetlen vagy alapvető kritériumként egy konkrét diagnózis felállításához vagy egy speciális terápiás rend elfogadásához.

Semmi esetre sem célja az orvos felelősségének helyettesítése, jóváhagyása vagy védelme. Ez saját döntéseiből fakad, és csak neki kell vállalnia, és nem oszthatják meg azok, akik csak tájékoztatták őt. Az Egészségügyi Minisztérium és a Murciai Egészségügyi Szolgálat eleve elutasít minden felelősséget minden olyan kárért vagy sérülésért, amely a megadott információk teljes vagy részleges felhasználásának tulajdonítható, és amelyet korábban az orvos vagy az ápoló szakember kért.

c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma

Kapcsolattartó: Ronda de Levante, 30008, 11., Murcia 5Є Planta