Juan Lasa, Silvina Gándara, Liliana Spallone, Félix Trelles, Natalia Leibovich, Leandro Di Paola, Juan Viscardi, Diego Caniggia, Mariano Villarroel, María Ahumada, Saúl Berman, David Zagalsky

Gasztroenterológiai Szolgálat. Callao Sebészeti Intézet, Buenos Aires autonóm város, Argentína.
Fogadott: 2015.03.01./Jóváhagyott: 2015.02.06

adenómák

Összegzés

Kulcsszavak. Vastagbélrák, kolonoszkópia, elhízás.

A vastagbél metakronos adenoma megkülönböztető mintázattal rendelkezik elhízott betegeknél

Összegzés

Bevezetés. XSome szerzők értékelték az elhízás és a vastagbél adenoma kockázata közötti kapcsolatot. Sőt, arról számoltak be, hogy az elhízás növelheti a proximális adenoma kialakulásának kockázatát. Ennek megfelelően az elhízott betegeknek megkülönböztető mintája lehet az adenoma megismétlődése. CÉL: Annak megállapítása, hogy a metakronos adenoma jellemzői különböznek-e elhízott és nem elhízott alanyok között, akiket kolonoszkópiás megfigyelésnek vetettek alá. Anyagok és metódusok. Prospektívan értékeltük az összes olyan 18 évesnél idősebb beteget, akiknél 2013 júniusa és 2014 júniusa között átesett a megfigyeléses kolonoszkópia intézményünkben. Az elhízás meghatározásához ≥ 30 testtömeg-indexet használtak. A metakronous adenomával szignifikánsan összefüggő változókat kereső elemzést végeztünk. A metakronos adenoma arányát hasonlítottuk össze elhízott és nem elhízott alanyok között, valamint méretét, elhelyezkedését, morfológiai és hisztopatológiai jellemzőit. Eredmények. Összességében 825 alanyot vontak be. A megfigyeléses kolonoszkópia medián ideje 38,9 hónap volt. Az elhízás statisztikailag gyakoribb volt a metakronous adenomában szenvedő betegeknél (40% vs. 25,71%, p 2, 3

Az elhízás prevalenciájának jelentős növekedését mutatta, 4 ez a legfontosabb táplálkozási rendellenesség a nyugati társadalmakban. Összekapcsolódtak az onkológiai betegségek magasabb kimutatási arányával, 5 valamint a CRC okozta halálozás nagyobb kockázatával. Néhány szerző megállapította az összefüggést az elhízás és a vastagbél adenómák jelenléte között. 7–9 Az inzulinrezisztencia és a gyulladásgátló mediátorok felszabadulása lehet az elhízás-vastagbél adenoma asszociáció mögöttes mechanizmusa. 10 Hasonlóképpen felvetődött, hogy az elhízás növelheti a jobb vastagbél legalább egy adenoma megjelenésének kockázatát. 11 Ez arra utal, hogy az elhízottak eltérő mintázatot mutathatnak a vastagbél adenómáinak kialakulásában, beleértve a metakronos adenómákat a polipektómia utáni felügyeleti kolonoszkópiákban. Ezért arra törekszünk, hogy megállapítsuk, hogy a felügyeleti kolonoszkópiákban talált metakron adenómák jellemzői különböznek-e elhízott és nem elhízott alanyok között.

Anyag és módszerek

Vizsgálati populáció

A tanulmány kialakítása keresztmetszetű volt. A kutatási protokollt egy független etikai bizottság értékelte és hagyta jóvá. 2013 januárja és 2014 júniusa között minden olyan 18 évesnél idősebb beteget meghívtak részvételre, akik legalább egy vastagbél adenoma reszekció utáni megfigyeléses kolonoszkópiáján estek át.

A tájékozott beleegyezés aláírása után a beiratkozott betegeket megkérdezték, hogy meghatározzák a klinikai adatokat, az aszpirinhasználatot, a dohányzást és az első fokú CRC családtörténetét. Feljegyeztük az utolsó kolonoszkópia dátumát. A testtömeg-indexet (BMI) minden esetre kiszámoltuk, meghatározva az elhízást olyan BMI-ként, amelyek nagyobbak vagy egyenlőek mint 30.

Azokat a betegeket, akiknek kórtörténetében családi polipózis, gyulladásos bélbetegség vagy CRC volt a legutóbbi kolonoszkópián, kizárták az elemzésből.

Endoszkópiák és az elváltozások osztályozása

A kolonoszkópiákat Olympus® CV-180 berendezéssel (Olympus Latin-Amerika, Miami, USA) végeztük. Aneszteziológus propofol alkalmazásával érzéstelenítő szedációt hajtott végre. A kolonoszkópiákat tizenkét tapasztalt endoszkópos szakember végezte. A vastagbél tisztításának fokát a Boston Colonic Preparation Scale (12) szerint rendeztük, és rögzítettük a cecalis intubációs sebességet.

A polipokat a párizsi osztályozás szerint osztályozták. Figyelembe vették az egy betegre eső adenómák méretét (milliméterben), elhelyezkedését és számát. A léphajlathoz közeli elváltozásokat a jobb vastagbél elváltozásai közé soroltuk. Az adenoma előrehaladottnak minősült, ha a következő kritériumok legalább egyikét felmutatta: egy centiméternél nagyobb méret, magas fokú dysplasia vagy túlsúlyos szőrös összetétel.

Statisztikai elemzés

A statisztikai elemzéshez Stata szoftvert (11.2 verzió, Statacorp, College Station Texas, USA) használtunk. A kategorikus változókat százalékban írták le; a számszerűek átlagként szórásukkal vagy medián interkvartilis tartományukkal 25-75% nem paraméteres változók esetén. A kategorikus változók összehasonlításához a Chi négyzet tesztet alkalmaztuk. Numerikus változók esetén a Student t-tesztje vagy a Mann-Whitney-teszt, adott esetben. Egyváltozós elemzést végeztünk azoknak a változóknak a felkutatásával, amelyek jelentősen összefüggenek a metakronos adenómák jelenlétével. Az esélyarányokat (OR) a megfelelő 95% -os konfidencia intervallumokkal (95% CI) számoltuk. A metakron adenómák prevalenciáját összehasonlították elhízott és nem elhízott alanyok között, valamint azok elhelyezkedését, méretét és hisztopatológiai jellemzőit. A többváltozós elemzést egy logisztikus regressziós típusú modell nyomán végeztük, az egyváltozós elemzés összes változójával, amely p értéket mutatott be. 14 Almendingen és mtsai összefüggést írtak le a testzsír-eloszlás mértéke és a BMI között az adenómák in situ növekedésével három év alatt utóvizsgálat. tizenöt

Úgy tűnik, hogy az inzulinrezisztencia kulcsszerepet játszik az elhízott alanyok adenómáinak kialakulásában 10 azáltal, hogy az 1. típusú inzulinszerű növekedési faktor szintjének növekedését indukálja. Eddi és munkatársai szerint az inzulinnak való kitettség 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a vastagbél adenómák kialakulásának fokozott kockázatával társult. 16 Lui és munkatársai által közzétett kínai tanulmányban a központi elhízás és a dyslipidaemia az adenomák fokozott kockázatával járt együtt. 17.

Jacobs és munkatársai közvetlen összefüggést találtak a BMI és a nem előrehaladott adenomák kockázata között, míg a kapcsolat csak marginális volt az előrehaladott adenomák esetében. 11 Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb tanulmány azt jelzi, hogy ez az összefüggés csak férfiaknál szignifikáns, ez a tény összhangban áll eredményeinkkel. Terry és munkatársai szerint a menopauza előtti elhízott nőknél megnő a vastagbél adenómák kockázata, a menopauza utáni nőknél nem figyelhető meg; ez legalább részben megmagyarázza az elhízott nők metakronos adenómáinak kockázatát. huszonegy

Vizsgálatunk megerősíti a metakronos adenómákkal kapcsolatban korábban közzétett eredményeket. 18, 19 Eredményeink szerint az elhízás szignifikánsan összefügg a metakronos adenomák jelenlétével, amelyet a jobb vastagbélben, az előrehaladott adenomákban és a lapos elváltozásokban tapasztalható nagyobb prevalencia állapít meg a nem elhízott betegeknél. Úgy gondoljuk, hogy ez a megállapítás releváns, mivel a nem polipoid lapos adenomatózus elváltozásokat, különösen a jobb vastagbélben, nehéz azonosítani a kolonoszkópia során. Az a tény, hogy észrevétlenek maradhatnak, annak egyik oka, hogy a kolonoszkópia néhány publikált tanulmányban nem mutatott erõs védõhatást a jobb oldali vastagbéldaganatok kialakulása ellen. Ezeknek a megállapításoknak releváns következményei lehetnek az elhízott személyek polipektómia utáni nyomon követésében. Lehet, hogy ezeknek a betegeknek egy egyéni ütemtervet kell követniük a kisebb kolonoszkópiák közötti időközökkel, és különös figyelmet kell fordítaniuk a jobb vastagbél feltárására.

Érdemes megemlíteni néhány módszertani korlátozást. Egyrészt nem vettük fel az elemzésbe a hasi átmérő értékét. Ennek az intézkedésnek azonban nem bizonyult egyértelmű előnye a BMI mérésével szemben. 23 A túlsúlyos alanyokat sem elemeztük külön. Ennek elmulasztásának oka az, hogy a korábbi tapasztalatok szerint a túlsúly nem mutatta ki az adenómák jelenlétének jelentős kockázatát a normál testsúlyú alanyok vonatkozásában. 20 Egy másik releváns korlátozás az, hogy nincsenek adatok az index kolonoszkópia megállapításairól (vagyis a megfigyeléses kolonoszkópiát kiváltó talált adenómák száma és típusa).

Összegzésképpen elmondható, hogy az elhízás a metakronos adenómák megnövekedett prevalenciájához kapcsolódik a polipektómia utáni megfigyeléses kolonoszkópiákban. Ezenfelül ebben a populációban nagyobb számban figyeltek meg jobb és előrehaladott vastagbél adenomatózus elváltozásokat. Ezek a megállapítások rövidebb endoszkópos megfigyelési intervallumot támasztanak alá ilyen típusú populációban.

Összeférhetetlenség. Egyik sem.

Hivatkozások

Levelezés: Juan Lasa
Ausztria 1958 5E (1425), Buenos Aires autonóm város, Argentína
Tel .: (011) 4823-4642
E-mail: [email protected]

Acta Gastroenterol Latinoam 2015; 45 (3): 198-202