Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

prevenci

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A dialízis és transzplantáció a Spanyol Dialízis és Transzplantációs Társaság (SEDYT) hivatalos kiadványa. Célja, hogy elősegítse a kommunikációt minden olyan szakember között, aki kapcsolatban áll az orvostudomány ezen a területén. Tudományos tartalma rendszeresen eredeti kéziratok, rövid eredetik, szerkesztőségek, áttekintések, klinikai jegyzetek, technológiai megjegyzések, történelmi megjegyzések, különleges tartalmú cikkek, a szerkesztőhöz intézett levelek, könyvismertetések, doktori értekezés összefoglalóinak kiadására irányul. és Tudományos tevékenységekkel kapcsolatos információk.
A dialízis és a transzplantáció negyedéves gyakorisággal rendelkezik, és nefrológusokat, immunológusokat, urológusokat, érsebészeket és veseproblémákra szakosodott nővéreket céloz. Szakmai értékeléssel rendelkező folyóirat, spanyol és angol nyelven jelenik meg. A témák gondos megválasztásának köszönhetően minden szakasz nagyon érdekes a szakemberek számára. Meg kell jegyezni, hogy minden olyan cikk megjelent, amelyben összeférhetetlenség áll fenn.

Indexelve:

IME, BIREME, CINDOC, SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A diabéteszes nephropathiát a közelmúltban általános megegyezéssel definiálták: tartós albuminuria (albumin kiválasztódás> 300 mg/24 óra 5 évnél idősebb cukorbetegségben szenvedő egyénnél) és egyidejű retinopátia vizeletfertőzés, egyéb vesebetegségek és szív hiányában kudarc. Ez a folyamat gyakran társul a megnövekedett vérnyomással 1 .

Ma már tudjuk, hogy az általános népesség körülbelül 5% -ánál alakul ki cukorbetegség, a cukorbetegek 30% -ánál nephropathia alakul ki, és a diabéteszes nephropathia a krónikus vesebetegségek vezető oka; Továbbá tudjuk, hogy a diabéteszes nephropathia miatt másodlagos krónikus vesebetegségben szenvedő betegek prognózisa rosszabb. A kép előtt az a cél, hogy megakadályozzuk e betegek végső állapotát.
Milyen célokat tűznek ki a diabéteszes nephropathiában szenvedő betegek számára?

1. Állítsa le a sejtek szaporodását, az apoptózist és a regenerációt.
2. Fordítsa meg a mezangiális mátrix tágulását, ahol a lebomlásnak nagyobbnak kell lennie, mint a szintézis.
3. A vaszkuláris szklerózis, a tubulointerstitialis fibrózis és a glomerulosclerosis átalakítása.

Általánosságban elmondhatjuk, hogy a vese érintettsége a cukorbetegségben 25-30% az 1. típusú cukorbetegeknél és 15-60% a 22. típusú cukorbetegeknél. Ez a normál lakosság 20-40-szeresének kardiovaszkuláris morbiditásához és halálozásához vezet.

A diabéteszes nephropathia terápiás célpontjai főleg a nephropathia progressziójának lelassítására/lassítására vagy remitálására összpontosítanak. A cselekvések a következők:

1. Vércukorszint-szabályozás.
2. A szisztémás vérnyomás szabályozása.
3. Renoprotektív stratégiák: a renin-agiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) gátlása.
4. Többtényezős beavatkozás, különös hangsúlyt fektetve a dohányzásról való leszokásra, a lipidkontrollra és a fehérje csökkentésére az étrendben.
5. Egészségnevelés és lehetséges jövőbeni beavatkozások.

Tudjuk, hogy az angiotenzin II a központi tengely a diabéteszes nephropathia patofiziológiájában. A hiperszűrés, a glomeruláris kapilláris hipertónia, a sejtek és szövetek növekedése, a gyulladás, a glomeruláris nyomás károsodása és az oxidatív stressz krónikus vesebetegséghez, a nephron tömegének csökkenéséhez és végső soron a glomerulosclerosishoz vezet.

Egy nemrégiben megjelent munkában 3 a szerzők azt mutatják, hogy a cukorbeteg páciens glomerulusában túlzottan expresszálódik az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE), ami az angiotenzin II-termelés növekedését és a 2-es konverziós enzim csökkenését okozza, a lebomlás csökkenését és az angiotenzin II növekedését, amely végső albuminuriát és glomeruláris károsodást okoz.

A renoprotektív stratégiák a diabéteszes nephropathiás betegeknél különböző módon hozhatók létre, renin-inhibitorok, ACE-gátlók, angiotenzin II AT 1 receptor gátlók (ARA-II) és a mineralokortikoid receptorok gátlói segítségével. Mindezen területeken lehetséges lehet a RAAS gátlása. A cél a vizelet fehérje kiválasztásának csökkentése lenne. Helyi toxikus hatása miatt, a különböző citokinek felszabadításával a proximális tekervényes cső sejtjeiben a glomeruláris szűrés progresszív romlása lelassulna.

Több tanulmány szolgáltatott adatokat mind az ACEI, mind az ARB renoprotektív hatásáról diabéteszes nephropathiás betegeknél. Nem csak normális veseműködésűeknél, hanem károsodott vesefunkciójú betegeknél is.

Az egyik szempont, amelyet ki akartam emelni, a RAAS kettős gátlásának előnye az ACEI és ARA-II vagy mások alkalmazásával. Különböző vizsgálatok szerint a vérnyomásszabályozás mind a szisztolés, mind a diasztolés fokozódása, valamint az albumin-kreatinin arány csökkenése a vizeletben. Ily módon a nephropathia progressziójának lassulását érnénk el, amelyet a glomeruláris filtráció csökkentéseként vagy stabilizálásaként mérünk.

A legújabb tanulmányok 6 szintén az mineralokortikoid receptor gátlóknak tulajdonítják az ACE-gátlókkal kezelt cukorbetegeknél a vizelet albumin kiválasztásának csökkentését, amelyben a RAAS gátlása érhető el. Összefoglalva, mind az ACEI-k, mind az ARA-II-k, mind az új gyógyszerek bizonyították hatékonyságukat a nephropathia progressziójának lassításában, ami nagyobb renoprotektív előnyöket jelez, mint más antihipertenzív gyógyszerek által elért előnyök.

A diszlipidémia ellenőrzése, kis sűrűségű lipoprotein-koleszterin-koncentráció elérése .

A szív- és érrendszeri morbiditás és mortalitás (endothel diszfunkció) és a vesekárosodás magasabb arányával való összefüggése miatt a dohányzásról való leszokást javasolták. A nem dohányzó cukorbetegek lassabban csökkentették glomeruláris szűrési sebességüket, mint a dohányzók 8 .

Végül a jól ismert RENAAL-tanulmányból származó elemzések során a hemoglobin-szabályozás fontosságát mint a diabéteszes nephropathia progressziójának kockázati tényezőjét bizonyították. Ezért célszerű a beteget hemoglobin célértékekkel (11-12,5 g /%) fenntartani, hogy elkerüljük a glomeruláris szűrés idővel bekövetkező romlását. Összefoglalva, a nefropátiában szenvedő 2-es típusú cukorbetegek kezelésének javasolt stratégiája azon alapul, hogy a lakosságnak egészségügyi oktatást nyújt a problémáról, cselekszik annak kórokozó célkitűzésein, szabályozza a kardiovaszkuláris kockázati tényezőket, gátolja a RAAS-t, mérlegeli az antitrombocita-szerek alkalmazását. és várják a protein-kináz és az AGE gátlását célzó új gyógyszerekkel végzett klinikai vizsgálatok eredményeit.

Levelezés: Dr. J.C. Rodriguez-Perez.
Nefrológiai szolgálat. Kutatási egység. Gran Canaria Egyetemi Kórház Dr. Negrín. Barranco de la Ballena, s/n.
A Gran Canarian tenyér. Las Palmas. Spanyolország.

2007.10.22-én kapott; közzétételre elfogadva 2008-12-03.