Névterek
Oldalműveletek
A psoas izomtályog ritka állapot és nehezen diagnosztizálható, általában nem specifikus klinikai megjelenéssel, és a napi gyakorlatban néha elfelejtődik, ami késlelteti a diagnózist.
Összegzés
- 1 Leírás
- 2 ok
- 3 Tünetek
- 4 Kiegészítő vizsga
- 4.1 Laboratórium
- 4.2 Képalkotó vizsgálatok
- 5 Kezelés
- 6 Források
Leírás
A hosszúkás és fuziform psoas izom retroperitoneális anatómiai elrendezésű; a 12. borda oldalsó széleiből és a T12 oldalcsigolya széleiből, valamint az összes ágyéki testből (L1 - L5) származik, hogy végül az ipsilaterális combcsont kisebb trochanterjébe illeszkedve úgy alakuljon ki, hogy közös ín képződik a csípővel izom; a femorális ideg kialakulása előtt az L2, L3 és L4 gyökerei innerválják. Tevékenysége meghatározza a combcsont oldalirányú hajlítását és forgását.
Mivel megegyeznek a hátsó hasfal helyén, valamint az ín működésében és a csípőizomzatba történő beillesztésében, ezeket az izmokat általában "csípő psoas izomnak" nevezik, ahol ez utóbbi széles és lapított megjelenéssel az elülső részből származik. a csípőcsont és annak sugárzott rostjai átmennek az ízületi tokon és az inguinalis szalag alatt, amíg el nem érik a behelyezés pontját.
A psoas tályog első orvosi leírását Abeille készítette 1854-ben, nyolc betegnél pyogén tályog mutatkozott; Később Mynter 1881-ben "akut psoitis" néven tette meg, ismeretlen eredetű esettel, amelyet a Buffalo Medical Club elé terjesztett.
Okoz
A betegség megjelenésével számos hajlamosító tényező kapcsolódik:
• Korábbi trauma: magasból esik.
• Távoli szeptikus gócok: hematogén terjedés.
• Injekciós kábítószer-használók.
• A következőkhöz kapcsolódó immunhiány:
- Mellitus cukorbetegség.
- Vastagbél neoplázia.
- Vese neoplázia.
- Krónikus veseelégtelenség.
- Krónikus májbetegség.
- Alultápláltság.
- Alkoholizmus.
- Parazitizmus.
- Rheumatoid arthritis.
- Kortikoterápia.
A cukorbetegség általában az esetek 64% -ában domináns és hajlamosító tényező, ezt követik vastagbél- és vese neoplazmák, gyengítő krónikus betegségek, például krónikus veseelégtelenség és ilyen jellegű májbetegségek.
Hasonlóképpen, Crohn-kór és csípőízületi gyulladás és/vagy sacroiliitis is társul ezekhez az állapotokhoz, és ugyanazon a közös úton járnak:.
A korábbi trauma, amely kifejezetten a magasból esik, fertőzött hematoma jelenlétére utal az iliopsoas hüvelyben. Ezen tényezők jelenléte az értékelt esetek 35-57,8% -ában mozog. Beszámoltak az epidurális szülészeti érzéstelenítés után másodlagos egzotikus esetekről is, amelyek osteomyelitishez, discitishez és psoas tályogokhoz vezetnek, valamint azokról, amelyek cisztostomiák elvégzése után jelentkeznek az akut vizelet visszatartás céljából; azok számára, akiknél a kiindulási immunhiány fennállása nincs meghatározva, javasoljuk, hogy zárják ki a másodlagos psoas tályog fennállását, néhány szerző javaslata szerint.
A mikrobiológiai értékelés a következő mikroorganizmusokat azonosítja, mint a legkülönbözőbb csoportokat:
• Staphylococcus aureus (18% - 90%) • Escherichia coli (9% - 21%) • Proteus mirabillis • Mycobacterium tuberculosis (36%) • B csoport Streptococcus (9%) • Bacteroides fragilis • Pseudomonas aeruginosa • Prevotellasp. • Streptococcus mitisy • Brucellasp. • Salmonella enteritis (9%) • Polimikrobiális flóra (a tenyészetek 18–29,4% -a nem kapcsolódik semmilyen hajlamosító tényezőhöz vagy kísérő folyamathoz)
Tünetek
A klinikai megjelenés általában nem specifikus, mivel a gyulladt terület nem érintkezik közvetlenül a hashártyával, és ennek lefolyása általában hosszabb tünetekkel, például hasi vagy ágyéki fájdalommal (amelynek megjelenése 76–91% között változik) hosszabbodik meg ) és a fájdalom korlátozása a homo-laterális csípő vagy a „psoas jel” hajlító-meghosszabbítására (15-69% -ban), ahol a comb fájdalommentes hajlítása található meg a csípőn, és az alsó végtag megnyújtásakor fájdalom lép fel.
Hasonlóképpen, az esetek 35-87% -ában megjelenik a klasszikus triász jelenléte: láz, hasi-ágyéki fájdalom és a csípő mozgásának korlátozása, amely másodlagos a psoas görcs miatt. A láz önmagában vagy más jelekkel társulhat az esetek 90-100% -ában.
A szubakut vagy krónikus megjelenés, amelyben a tünetek több mint hét napig fennállnak, a betegek 83% -ában azonosítható. Más sorozatokban a tünetek evolúciója az esetek 64% -ában még 30 napnál is nagyobb volt; a diagnosztikai késést átlagosan hat hétnek tekintik.
Az atipikus prezentációknak, például a femoralis ideg neuropraxiájának vagy a prosztata ingerlékenységének a csípőfájdalommal együtt kell figyelmeztetniük a klinikust, hogy vegye figyelembe az entitást.
A következtetés az, hogy a psoas tályog nem specifikus jellemzőkkel járó betegség, amely a diagnózis késleltetését, valamint elhanyagolható morbiditást és mortalitást von maga után, és amelynek klinikai gyanúja a következő jelek és tünetek jelenlétén alapul:
• Inguino-femorális vagy ritkán ágyéki fájdalom, amely az alsó végtagig sugárzik vagy nem. • A jelen lévő psoas jele. • Antalgiás sántítás a psoas hüvely boncolásakor, ami a csípő súlyos flexiós deformitásához vezet. • Kemény és fájdalommentes tömeg a csípőcsonkon, a krónikus esetek 50% -ában
Bemutató fajták
A szakirodalom két formára hivatkozik:
A. Tipikus: Láz, derékfájás vagy fájdalom a lágyékban és a comb elején.
B. Atipikus: alattomosabb, következetesebb a lázzal és a hasi kellemetlenséggel
Megkülönböztető diagnózis Akut vakbélgyulladás: Általában a legtöbb diagnosztikai hibát kínálja fel; a periumbilicalis fájdalom, hányinger, hányás megjelenése, McBurney és/vagy Blumberg jele segít megkülönböztetni.
A csípő szeptikus ízületi gyulladása: A psoas jel hiánya, a csípő fájdalmas mozgása minden irányban, pozitív csípő defekt.
Sacro-iliacus ízületi gyulladás vagy iliacos osteo-myelitis: Fájdalom triádja a sacro-iliacis ízület felett, fájdalom a csípőcímerek zavaró összenyomásakor és fájdalom laterális emelkedésnél az érintett oldal elrablásakor.
Mások: Reumás láz, diszkitis, lágyrész tályog, limfóma, kismedencei gyulladásos betegség stb.
Kiegészítő vizsgák
Laboratórium
A klinikai képet általában leukocitózis kíséri bal elmozdulással, vérszegénységgel és megnövekedett eritrocita ülepedéssel vagy eritrocita ülepedési sebességgel.
Egyes cikkekben a húgyúti fertőzés (UTI) (52%) enterális mikroorganizmusokkal, mint etiológiai ágensekkel (Escherichia coli44% és Klebsiella spp. 24%) szerepel a leggyakoribb etiológiai forrásként. Más szerzők gyakrabban azonosították az enterális anaerob és gram-negatív bacilusokat, majd a Staphylococcus aureus és a Mycobacterium tuberculosis következett.
Képalkotó vizsgálatok
Megfelelő képalkotó technikák alkalmazása előtt az esetek 70% -át boncolással diagnosztizálták.
Jelenleg az ultrahang és a komputertomográfia (CT) diagnosztikai hatékonysága eléri az 57% -ot és a 91% -ot, és a diagnózis bizonyos esetekben mágneses rezonancia képalkotással (MRI) állapítható meg, bár a CT a választott eljárás.
A has sima röntgenfelvétele Ebben a vizsgálatban a diagnózis hasznossága nagyon korlátozott, és csak a plakkok 33% -ánál nő a psoas vonal növekedése vagy elmosódása az érintett oldalon. Az egyik jellemzője, hogy bizonyos mértékben lehetővé teszi a csontelváltozások azonosítását krónikus állapotok esetén, de megfelelő bélkészítést is igényel.
További azonosítható radiográfiai eredmények a csípőfossa opacitása, a psoas körüli gázok és az antalgikus scoliosis.
Ultrahang Jelenleg a PA-val gyanús betegek kezdeti értékelésében a leggyakrabban alkalmazott módszer a hasi ultrahang, amely az esetek 40-57% -ában igazolja a diagnózist, feltárva a psoas terület folyadékgyűjtését.
A teszthez általában a következő hátrányok társulnak: • Elhízott betegeknél nem lehet megfelelően végrehajtani. • Nem azonosítja a kis tályogokat és/vagy a flegmonokat. • Bélgáz közbeiktatása. • Operátortól függ, ami azt mutatja, hogy nagyban függ az azt végző radiológus tapasztalatától.
Kontrasztos hasi tomográfia (CT) Ez a módszer megerősíti a diagnózist és meghatározza a tályog mértékét; a PA diagnosztizálásakor a legmagasabb diagnosztikai értékkel rendelkező képalkotó technika, amelynek érzékenysége 80 és 100% között változik. Ugyanígy lehetővé teszi az ízületi szúrások vagy a tályog elvezetésének irányítását.
Szcintigráfia A Ga 67 szcintigráfia megkönnyítheti a korai diagnózist; A fertőzéses gócok egyidejű bemutatásakor felülmúlja a CT-t más helyeken, például csigolya vagy csípő osteomyelitis, sacroiliac septicus arthritis vagy több csont tályog jelenléte, bár a gyakorlatban ritkán alkalmazzák.
Nukleáris mágneses rezonancia (NMR) Az MRI hasznos a fertőzés terjedésének felmérésére az epidurális térben és a lágy szövetekben; mutatja a fertőzött ízületi arc javulását a T1 képen gadolinium injekció után, valamint a lágyrész jobb felbontását és a tályog falainak kimutatásának képességét anélkül, hogy más intravénás kontrasztanyagra lenne szükség. Bár ez a tanulmány meghaladja az összes többit, magas költsége és a rendelkezésre állás általános hiánya a mi környezetünkben korlátozza a felhasználását.
Egyéb tanulmányok A kiválasztó urográfia és a vastagbél beöntéssel mutathatja a vese- és/vagy húgycső-elmozdulást, a kapcsolódó kólika-kötődést és/vagy a vakbél vagy a sigmoid elmozdulását. Az endovenous pyelográfiát egykor a választott diagnosztikai módszernek tekintették, de ez csak az esetek 50% -ában irányította a diagnózist. A Crohn-betegség bárium beöntése felfedheti az emésztőrendszer és a tályog közötti kommunikáló fisztula jelenlétét.
Kezelés
Korábban a korai diagnosztizált esetekre javasolták az antibiotikumok lefedését bőrtrakcióval, és a műtét fenntartására azoknak a betegeknek, akiknél ez a kezelés sikertelen volt, vagy amikor a diagnózis az evolúciójának előrehaladott szakaszában történt.
Jelenleg a megfelelő kezelés az antibiotikum terápián alapul, a CT és az ultrahang által vezérelt perkután vízelvezetés mellett; bizonyos esetekben műtéti vízelvezetésre van szükség.
A jelenlegi ismeretek alapján megerősíthető, hogy az ultrahang vagy a CT által irányított perkután vízelvezetés (ideális esetben) az első vonalbeli terápiás választássá válik a nyílt eljáráshoz képest, elősegíti a tenyésztéshez szükséges minták gyors megszerzését is, alacsony morbiditást és az esetek 75-95% -ában biztosítja a tályog feloldódását. Ez az elsődleges és a másodlagos tályogokra egyaránt alkalmazható, elkerülve a további beavatkozásokat. Tekintettel a kezelés kudarcára, a nyílt vízelvezetést nem szabad elhalasztani, és a nyílt műtétet bizonyos jól meghatározott esetekre is fenntartják, mint például a nem hozzáférhető gyűjtemények, a többszörös lokalizációjú tályogok, azok a betegek, akiknek műtétre van szükségük alapbetegségük, sőt az út nyitott minden olyan esetre, amely Crohn-betegségből ered, vagy gyomor-bélrendszeri patológia gyanúja esetén.
Felismerték a vízelvezetés lehetőségét egy perkután katéter CT vagy ultrahang által irányított elhelyezésével, amellyel akár 80% -os sikerarányt lehet elérni, megkövetelve, hogy a gyűjtés jól meghatározott és szervezett legyen.
A klasszikusan nyitott vízelvezetést lumbotomia végzi a csípőcskétől 3 cm-re, az érintett oldalon, vele párhuzamosan és körülbelül 10 cm hosszú metszéssel. Amint a ferde és keresztirányú izmokat, valamint a transzversalis fasciákat nyilvánosságra hozták, az extraperitoneális és a hátsó izmokat mindaddig ismertetik, amíg a gyűjtemény azonosításra és kiürítésre nem kerül.
Egy másik megközelítés és vízelvezetési út a comb elülső oldalán keresztül történik, ipsilaterálisan a gyűjtéshez, bár egyes szerzők úgy vélik, hogy amikor a vízelvezetést ezen az úton vagy ágyékszinten végzik, az evakuálás nem megfelelő és magas a meghibásodási arány.
Az integrált orvosi-sebészeti kezelés változó ideig viseli az antibiotikum-rendszert a tályog etiológiájának és klinikai fejlődésének megfelelően; Az antibiotikum intravénás beadását az első három-négy hétben fenntartják, az orális beadást pedig tizenöt napig vagy még egy hónapig (a teljes kezelés hat-nyolc hete) folytatják. Empirikusan és korán a menedzsment megkezdi a lefedettséget a gram-pozitív (S. aureus), az anaerobok és a gram-negatív csírák ellen, mindaddig, amíg a megfelelő tenyészeteken keresztül azonosítást nem kapnak. Az empirikus antibiotikum-terápiát a vízelvezetés előtt el kell kezdeni.