baribr

ISSN PAPÍR KIADÁS: 0214-9915

Modesto A. Ruiz Moreno, Carmen Berrocal Montiel és Luis Valero Aguayo

A tanulmány elemzi a különböző műtéti eljárások hatásait a kóros elhízás kezelésére, valamint a résztvevők elégedettségének mértékét a beavatkozásokkal és azok eredményeivel. A minta huszonhat, kórosan elhízott alanyból állt, akik függőleges gyűrűs gasztroplasztikán vagy állítható szilikon sávon estek át. Az eredmények azt mutatják, hogy mindkét technika hatékonyan elősegíti a fogyást, valamint javítja az elhízással járó fizikai szövődményeket. A felhasználók azonban elégedettebbek azokkal az eljárásokkal, amelyek kevesebb műtét utáni szövődményt okoznak, bár kisebb súlyveszteséget okoznak. A bariátriai műtéthez kapcsolódó pszichoszociális előnyök és a felhasználó elégedettsége a kezelés eredményeivel viszont nem annyira a fogyással, mint inkább más pszichológiai vagy viselkedési jellegű változók változásával függenek össze.

A bariatrikus műtét pszichológiai hatásai kóros elhízásban szenvedő betegeknél. Ennek a tanulmánynak a fő célja a különféle műtéti eljárások fizikai és pszichés egészségi állapotra gyakorolt ​​hatásainak elemzése a kóros elhízás kezelésére. Elemezzük a betegek elégedettségének mértékét a beavatkozás és az eredmény tekintetében is. A minta 26 kóros elhízásban szenvedő alanyot (23 nő és 4 férfi) vett fel, akik súlyuk csökkentése érdekében műtéten estek át (függőleges gyűrűs gasztroplasztika vagy állítható szilikon gyomorszalag). Az eredmények azt mutatják, hogy ezek a technikák hatékony módszerek a súlyos fogyás elősegítésére a kóros elhízásban és az elhízással járó szövődmények csökkentésére. Az eredmények azonban azt mutatják, hogy a betegek a kevésbé műtét utáni szövődményekkel járó módszereket részesítik előnyben, még akkor is, ha a súlyveszteség kisebb. A bariatrikus műtéthez kapcsolódó pszichoszociális előnyök és a betegek eredményekkel való elégedettsége kevésbé kapcsolódik a fogyáshoz, és inkább más pszichológiai és viselkedési változók változásához.

Fogadás dátuma: 11-13-01 ? Elfogadás dátuma: 20-2-02
Levelezés: Carmen Berrocal Montiel
Pszichológiai Kar
Malagai Egyetem
29071 Málaga (Spanyolország)
E-mail: [email protected]

Az elmúlt évtizedben a bariatrikus műtét gyakorlata a kóros elhízás kezelésében fokozatosan elterjedt (NIH, 1992). A legszélesebb körben alkalmazott eljárások között szerepel a függőleges gyűrűs gasztroplasztika és a felfújható szilikon gyomorszalag (ezek leírását lásd többek között Kral, 1992). Mindkét eljárás két részre osztja a gyomrot. Az első és a legkisebb, a "víztározó" az, ahol először az élelmiszer kerül elhelyezésre. Az ebből a gyomor többi részébe való átjutás "beszűkül", így az étel tovább tart a tartályban, és az idő múlásával a jóllakottság érzése meghosszabbodik. A hasadás gasztroplasztikában varratokkal, a második technikában pedig a gyomor felső részét körülvevő szilikon gyűrű segítségével érhető el.

A gasztroplasztika túlsúlyos veszteségeket ér el, a vizsgálatoktól függően 28% és 62% között, egy és öt év közötti utókövetésekkel (Hall et al., 1990; MacLean, Rhode és Forse, 1990; Mason, Kao, Woolson, Scott és Maher, 1991; Nightengale és mtsai, 1991; Grace, 1992). A lap-sáv használatával olyan súlycsökkenési görbéket kapunk, amelyek egymással szembeállíthatók a gasztroplasztikával, bár kevésbé, ha szuper-kóros elhízott betegekről van szó, de hosszú távú hatékonyságuk még mindig nem ismert (Alastrué, Rull & Broggi, 1999).

A bariatrikus műtéttel járó fizikai és pszichológiai előnyök is jól dokumentáltak. Különböző fizikai rendellenességek társulnak a zsírfelesleghez, amelyek a fogyás után javulnak, és az egyén várható túlélése a műtét után összehasonlítható egy normál testsúlyú alanyéval (NIH, 1992). Ugyanezen vonalon, a beavatkozások után csökken a szorongás, a depresszió, a testképpel való elégedetlenség vagy a kényszeres túlfogyasztás mutatói, és az alanyok beszámolnak arról, hogy javulást tapasztalnak az interperszonális, partneri és szexuális kapcsolataikban, a szabadidős tevékenységekben és az ambíciókban (pl. Rand és Macgregor, 1990; Kalarchian, Wilson, Brolin és Bradley, 1999).

Ezekkel az előnyökkel párosulva azonban a műtétnek az egyének nagy százalékában vannak negatív hatásai (Kral, 1992; Mason, Renquist és Jiang, 1992). Először is, az összes elhízási műtét jelentős műtétnek számít, ezért nem mentesül az utóbbival járó esetleges szövődmények alól. A halálozás kockázatát 1% -ra becsülik, a morbiditás pedig megközelítőleg 30%. Hosszú távon más problémák is megjelenhetnek, amelyek újrafeldolgozást igényelnek.

Hasonlóképpen, az emésztőrendszerben bekövetkező szerkezeti változások, különösen a korlátozó módszerek, hányingert vagy fájdalmat okoznak, amikor az egyén nagyobb mennyiségű ételt fogyaszt, mint az új gyomortartály. Az operált személynek kis mennyiségű ételt kell fogyasztania, szigorú étrendet kell követnie és nagyon jól meg kell rágnia az ételeket, hogy ne tapasztalja meg ezeket a következményeket - és fogyjon. Így a korlátozó módszertan Kral és Kissileff (1987) szavai szerint "viselkedési műtétnek" tekinthető, mivel az elhízásra nincs más megoldás, mint az, hogy az egyén kevesebb kalóriát eszik, vagy pluszban költsön; vagyis módosítja étkezési és/vagy tevékenységi szokásait (pl. Grilo és Pogue-Geile, 1991; López Torrecillas és Godoy, 1994; Sánchez Carracedo és Saldaña, 1998; Saldaña és Tomás, 1999).

Az elvégzett vizsgálatok azt mutatják, hogy általában a műtött alanyok nem tartják be az étrendi utasításokat. Következésképpen, különösen a vertikális gasztroplasztika után, a tartós hányás gyakori (Kral, 1992). Ezek viszont más jellegű fizikai szövődményeket okozhatnak, ehhez hozzá kell adni azokat az étrendi korlátozásokkal kapcsolatos hiányosságokat, amelyeket az egyén kénytelen végrehajtani bizonyos ételek fogyasztása során.

Az egészségügyi dolgozók szempontjából és főként orvosi kritériumok (súlycsökkenés és az elhízással kapcsolatos problémák javulása) alapján a műtétet kezdik a kóros elhízás megoldásának tekinteni. Azonban az elhízott egyén értékelése ezekről a költségekről és előnyökről, elégedettségük a bariatrikus beavatkozással és annak eredményei gyakorlatilag ismeretlen. A munka fő célkitűzése ezen a kérdésen alapul, vagyis a morbid elhízás kezelésére szolgáló különböző műtéti eljárások egészségre gyakorolt ​​hatásainak elemzése, figyelembe véve viszont a résztvevők elégedettségét a beavatkozásokkal és annak eredményeivel.

Másrészt általában arra következtetnek, hogy mind a bariatrikus műtét után megfigyelt pozitív változások különböző pszichológiai paraméterekben (többek között a hangulat, a testkép, a társas és partneri kapcsolatok), mind az egyén elégedettsége a beavatkozással alapvetően összefügg, az azzal járó súlyveszteségre. A hipotézis alátámasztására szolgáló adatok hiányában ez a tanulmány először megközelítette a fogyás és a műtét után bekövetkező változások közötti összefüggések hálózatát a különböző pszichológiai jellegű változókban.

A mintát azok a kóros elhízásban szenvedők (testtömeg-index> 40; BMI = súly kilogrammban/magasság 2) alkotják, akiket hat év alatt elhízás miatt műtöttek egy kórházi regionális andalúziai egészségügyi szolgálatban ( N = 26). Huszonkettő nő, a fennmaradó négy pedig 25 és 51 év közötti férfi (M = 37,2; SD = 8,8).

Értékelt változók és mérőeszközök

A résztvevők életkorán túl, amelyet néhány elemzés során figyelembe vettek, a következő változók mérését végezték el:

Testzsír. A testtömeg abszolút mértéknek számít, a túlsúly százalékos aránya ((Súly kg-ban/ideális tömeg) x100) és a testtömeg-index.

A beavatkozás hatása az egyén fizikai állapotára. Értékelték a peri- és posztoperatív "fizikai szövődményeket", valamint az egyén által a beavatkozás után tapasztalt "fizikai javulásokat". Ez utóbbi vonatkozásában a javulásokat figyelembe vették mind az elhízással járó betegségek (hipertónia, cukorbetegség stb.), Mind a kezelés előtt már meglévő betegségek, mind az általános fizikai állapotban (mozgékonyság, fáradtság, fájdalom és alvási problémák).

A beavatkozás hatása a pszichológiai változókra. Pszichológiai változókként figyelembe vették az evéssel és a fizikai aktivitással, a testképpel, valamint az érzelmi és társadalmi változókkal (hangulat, társas és partneri viszonyok) bekövetkező változásokat.

A fenti változók kiértékelését strukturált interjú keretében hajtották végre, amelynek során az egyénnek különféle kérdésekre kellett válaszolnia a következőkre vonatkozóan: vajon szenvedett-e orvosi komplikációkat a kezelés alatt vagy után, valamint a tapasztalt szövődmények típusáról; ha hányt és a hányás időtartama volt; ha a kezelés előtt bármilyen elhízással járó betegségben szenvedett, vagy az agilitás hiányával, fáradtsággal, fájdalommal vagy alvási problémákkal kapcsolatos rendellenességekben szenvedett, és ha igen, akár a beavatkozás után javult-e ezekben a változókban; Végül beszámolniuk kellett arról, hogy észleltek-e javulást, romlást vagy nem változtak-e étkezési szokásaik és fizikai aktivitásuk, érzelmi állapotuk, elégedettségük a testképpel, a társas és a kapcsolati kapcsolatokkal.

Általános felhasználói elégedettség. A kezeléssel való elégedettséget négy alternatíva skálájával értékeltük (egyáltalán nem, kicsit, nagyon sokat), amelyekben az alanynak meg kellett becsülnie az elégedettség mértékét ugyanazon eredményekkel.

Az alanyokat vagy lapszalaggal (n = 12), vagy függőleges gyűrűs gasztroplasztikával (n = 14) kezeltük.

A Carlos Haya Kórház Endokrinológiai Szolgálata az összes résztvevőt egy körzeti mentálhigiénés csoport elé utalta pszichológiai értékelésük céljából az orvosi beavatkozás előtt és után. A testzsír mérését a kezelés előtti értékelési szakaszban és után végeztük el. A fennmaradó változókat a beavatkozás után mértük. A kezeléstől a kezelés utáni információk gyűjtéséig eltelt idő egyénenként változik, és 1 és 36 hónap között mozog: az alanyok közül tizenkettőben az utánkövetés a beavatkozást követő első 6 hónapban történt; a fennmaradó tizennégyben a kezelés utáni értékelést több mint hat hónappal a kezelés után végezték el.

A műtét rövid és hosszú távú hatása a testzsírra. A kezelés előtti és utáni testzsír-méréseket összehasonlítottuk egyrészt azoktól, akiknél a méréseket a beavatkozást követő első és hatodik hónap között végezték (n = 12), másrészt azoktól, akiknél több mint 6 hónap volt kezelés után (n = 14), egy másikból (lásd 1. táblázat). A zsírcsökkenés statisztikailag szignifikáns mindkét csoportban és minden mutató esetében.

A gasztroplasztika és a lap-band differenciális hatása a zsírvesztésre. Megvizsgálták, hogy vannak-e különbségek a súlyveszteségekben, amelyek az egyik típusú beavatkozásnál jelentkeznek. Annak érdekében, hogy mindkét csoportban összehasonlítható számú alany álljon rendelkezésre, és amelyben a műtét óta eltelt idő hasonló volt, kiválasztották azokat a résztvevőket, akiknél a kezelés utáni értékelést az 5 közül választották ki. ugyanaz: közülük öt kapott egy sávot, hét pedig gasztroplasztikán esett át. A Mann-Whitney U eredményei azt mutatják, hogy statisztikailag szignifikáns különbségek vannak a testsúlycsökkenés között (p p A gasztroplasztika és a lap-sáv differenciális hatása a fizikai állapotra és a pszichológiai változókra. A testzsírmérések kivételével a változókat dichotomizálták, minden esetben megkülönböztetve azokat az alanyokat, akik beszámoltak szövődményekről vagy javulásokról, és azokat, akik nem. A 3. táblázat minden változóra vonatkozóan bemutatja azoknak az alanyoknak a gyakoriságát és százalékos arányát, akik beszámolnak arról, hogy szövődményeket szenvedtek vagy adott esetben javultak a beavatkozás után.

Kapcsolatok a pszichológiai változások, valamint ezek és a fizikai hatások között. Az érzelmi állapot változásai függetlenek a posztoperatív szövődmények (χ 2 = .133; p = .716) vagy a tartós hányás (χ 2 = 1.326; p = .250) előfordulásától, a fizikai aktivitás változásától (χ 2 = 1,119; p =, 290), éhség (χ 2 = 2,528; p =, 112) vagy étkezési szokásokkal való elégedettség (χ 2 = 1,732; p =, 188). Az érzelmi állapot azonban összefügg a testkép változásával (χ 2 = 3,773; p 2 = 5,571; p 2 = 8,300; p 2 = 0,773; p = 0,999) vagy partnerként (χ 2 = 1,689). p = .639).

Általános elégedettség a beavatkozás eredményeivel. A kezeléssel és annak eredményeivel való általános elégedettség (megkülönböztetve azokat, akik egyáltalán nem vagy egyáltalán nem elégedettek, és azokat, akik jelzik, hogy elég vagy nagyon elégedettek) összefügg a kapott beavatkozás típusával, magasabb azokban az alanyokban, akiknek ez alkalmazott sávszalag (χ 2 = 4,060; p 2 = 0,034; p = 0,855), hányás (χ 2 = 2,218; p = 0,136), fizikai aktivitás (χ 2 = 1,945; p 2 = 1,098; p =, 295), éhségjelek (χ 2 = 1,745; p =, 186), testkép (χ 2 = 1,645; p =, 200), párkapcsolatok javulása (χ 2 = 1,015; p =, 798) ), szociális (χ 2 = 1,200; p =, 273) vagy hangulat (χ 2 = 2,194; p =, 139).

Másrészt, minél több idő telik el a művelet óta, annál nagyobbak a súlyveszteségek (r =, 66; pr = -500; pr = -301; p =, 152), bár ez az összefüggés nem éri el statisztikai jelentőség.

Az életkor kapcsolata más változókkal. Az életkor pozitívan korrelál a kezdeti túlsúly mértékével (r =, 469; p r =, 121; p =, 555) vagy a túlsúly (r = -036; p =, 861) mértékével. Egy bizonyos pozitív összefüggés figyelhető meg, amely nem éri el a statisztikai szignifikanciát, de szoros a beavatkozással való elégedettség és az életkor között (r =, 363; p =, 08). Végül kiderült, hogy az egyének életkora összefügg a testkép változásával (χ 2 = 4,01; p Van egy nagyon általános hiba, hogy az elhízott beteg teljes mértékben felelős a túlsúlyáért, és könnyen lefogyhat (… ) ". Ez a kijelentés azonban rosszul jövedelmező az egyén javára, ha az elhízás kezelésének kialakításának és alkalmazásának előmozdítására szolgál, amelyek nem kezelik a" gyökér "problémát.

Alastrué, A., Rull, M. és Broggi, M.A. (1999). Súlyos elhízás és műtét. M. Foz és X. Formiguera (szerk.), Obesidad (169-231. O.). Barcelona: Harcourt.

Alastrué, A., Rull, M., Formiguera, J., Johnston, S., Casas, D., Sánchez, L., Díez, C., Martínez, B. és Broggi, M. (1995). Kóros elhízás. Gondolatok egy műtéti protokollról (II). Kórházi táplálkozás, 6, 321-330.

Grace, D.E. (1992). Gyomor korlátozási eljárások súlyos elhízás kezelésére. American Journal of Clinical Nutrition, 55, 556S-559S.

Grilo, C. és Pogue-Geile, M. (1991). A súlyra és az elhízásra gyakorolt ​​környezeti hatások jellege: viselkedésgenetikai elemzés. Pszichológiai Értesítő, 110 (3), 520-537.

Hall, J., Watts, J., OґBrien, P., Dustan, R., Walsh, J., Slavotinek, A. és Elnslie, R. (1990). Gyomor műtét kóros elhízás esetén. Az Adelaide-tanulmány. Annals of Surgery, 211 (4), 419-427.

Kalarchian, M., Wilson, G., Brolin, R. és Bradley, L. (1999). A bariatrikus műtét hatása a mértéktelen evésre és a kapcsolódó pszichopatológiára. Súlyzavarok evése, 4 (1), 1-5.

Kral, J.G. (1992). Az elhízás kezelésére szolgáló sebészeti technikák áttekintése. American Journal of Clinical Nutrition, 552S-555S.

Kral, J.G. és Kissileff, R. (1987). Az elhízás kezelésének sebészeti megközelítései. Annals of Behavioral Medicine, 9, 15.

López, F. és Godoy, J.F. (1994). Kognitív-viselkedési stratégiák az elhízás kezelésére. Psicothema, 6 (3), 333-345.

MacLean, L.D., Rhode, B.M. és Forse, R.A. (1990). Késői eredmények a vertikális sávos gasztroplasztikáról morbid és szuper elhízás esetén. Sebészet, 107. cikk (1), 20–27.

Mason, E. E., Kao, C., Woolson, R. F., Scott, D. H. és Maher, J.W. (1991). A vertikális sávos gasztroplasztika hatása az elhízás miatti halálozásra. Elhízási sebészet, 1, 115.

Mason, E., Renquist, K. és Jiang, D. (1992). Perioperatív kockázatok és a műtét biztonságossága súlyos elhízás esetén. American Journal of Clinical Nutrition, 55 (2), 573S-576S.

Nemzeti Egészségügyi Intézetek (1992). Konszenzusfejlesztési nyilatkozat a gyomor-bélrendszeri műtétekről súlyos elhízás esetén. American Journal of Clinical Nutrition, 55, 615S-619S.

Nightengale, M., Sarr, M., Kelly, K., Jensen, M., Zinsmeister, A. és Palumbo, P. (1991). A vertikális sávos gasztroplasztika, mint a kóros elhízás elsődleges műveletének leendő értékelése. Mayo Clinical Procedures, 66 (8), 773-782.

Pappas, T.N. (1992). A gyomor-bélrendszeri elhízás elleni műtét fiziológiai jóllakottsági következményei. American Journal of Clinical Nutrition, 55, 571S-572S.

Rand, C. és Macgregor, A. (1990). Morbid elhízott betegek - a társadalmi diszkrimináció észlelései az elhízás műtéte előtt és után Southern Medical Journal, 83 (12), 1 390–1395.

Rodin, J. (1993). A súlyproblémák kulturális és pszichoszociális meghatározói. Belgyógyászati ​​Annals, 119 (7), 643-645.

Saldaña, C. és Tomás, I. (1999). A diéta fontossága az elhízásban. Pszichológia évkönyve, 30 (2), 117-130.

Sánchez Carracedo, D. és Saldaña, C. (1998). Az étkezési szokások értékelése különböző testtömegindexű serdülőknél. Psicothema, 10 (2), 281-292.