Ez a hely a Costa Rica-i Egyetem Posztgraduális Tanulmányi Rendszerének endokrinológiai rezidenseinek klinikai eseteinek megvitatására. Ha kapcsolatba szeretne lépni velünk, megteheti a [email protected] címen

végzettség

2010. június 1., kedd

Az elhízás kezelése atipikus antipszichotikumokkal

19 megjegyzés:

1. Ha a beteg hízik, akkor egy másik antipszichotikumra váltás változást hoz?
Postgrad Med. 2008; 120 (2): 18-33: az antipszichotikus gyógyszerek megváltoztatása nem lehetséges pszichiátriai patológiájuk romlása miatt. Azokban az esetekben, amikor a változás elvégezhető, egy kisebb súlygyarapodást eredményező antipszichotikumot lehet használni, például ziprazidont (Geodon®)
Curr Diab Rep. 2010; 10: 209–216. Javasoljuk, hogy változtassa meg a második generációs atipikus antipszichotikumot egy olyan első generációval szemben, amelynek kevesebb metabolikus hatása van, mielőtt nagyobb metabolikus hatású második generációra váltaná.

4. Mi lenne a végső vezetési ajánlás?
1. Az antipszichotikum kiválasztása előtt értékelni kell a beteg kardiovaszkuláris kockázati tényezőit
2. Módosítsa az életmódot, mivel antipszichotikumok alkalmazása nélkül is magasabb kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező népességcsoport
3. Ha Ön közepes vagy magas kockázatú beteg, és ha a betegség lehetővé teszi, használjon antipszichotikumot, amely kevésbé metabolikus hatást fejt ki
4. Pszichiátriai Klinika N. 2009. 32; 775–794: Időszakos súlymonitorozás (ideértve a beteg önellenőrzésre nevelését is), és ha az antipszichotikumok alkalmazásával járó súlynövekedéssel kezdődik (a BMI-nél több mint 1 pont, vagy a bazális szintjük több mint 5% -kal növekszik) súly): értékelje a gyógyszer változását, mindig figyelembe véve, hogy a pszichózis súlyosbodhat. Értékelje a metformin kezdetét.

.
Ezekben a betegeknél figyelni kell ezeknek az anomáliáknak a megjelenésére, hogy lehetőség szerint megváltoztassák a kezelést, vagy kezeljék ezeket a változásokat, ha a beteget a jelzett atipikus antipszichotikummal kontrollálják.

A Clin Therap 2005. decemberi számában publikált tanulmány dokumentálta, hogy az elhízott vagy túlsúlyos skizofrén vagy skizofreniform rendellenességben szenvedő betegeknél az olanzapinról a risperidonra történő áttérés a metabolikus szindróma prevalenciájának jelentős csökkenésével járt.
Az antipszichotikus gyógyszer megváltoztatását akkor veszik figyelembe, ha a BMI több mint 1 ponttal növekszik, vagy a beteg kiindulási súlyának 5% -át meghaladja.
Az Amerikai Pszichiátriai Társasággal kötött ADA konszenzusban a farmakológiai kezeléssel kapcsolatban azt javasolják, hogy azoknál a betegeknél, akiknél túlsúly és elhízás alakul ki, értékeljék az antipszichotikumok, például a klozapin és az olanzapin, másokra való áttérését, kevésbé befolyásolják a súlyt és az anyagcsere-változásokat, feltéve, hogy a beteg pszichiátriai állapota lehetővé teszi, lehetőleg a ziprazidon és az aripiprazol alkalmazását javasolva.

2. Nincsenek olyan kiegészítő gyógyszerek, amelyek semlegesítenék a súlygyarapodást, bár a metforminnal végzett kis tanulmányok azt sugallják, hogy ez módosíthatja ezt a hatást. Egy 12 hetes, kettős-vak vizsgálat 80 olanzapinnal stabilizált betegnél, akiket véletlenszerűen metforminnal (napi 850-2250 mg naponta) vagy placebóval osztottak be, mérsékelt súlycsökkenést (1,4 kg) mutatott a metformin csoportban, de egy sem placebóval . Egy 12 hetes vizsgálat során 128 olyan kínai beteg vett részt, akik antipszichotikus kezeléssel az alaptömegük legalább 10% -át hízták, és azt találták, hogy a napi 750 mg metformin alkalmazása lényegesen hatékonyabb, mint a placebo és az életmódbeli beavatkozások a BMI, a súly csökkentésében. és a derék kerülete; a metformin és az életmódbeli beavatkozások alkalmazása hatékonyabb volt, mint a metformin önmagában. A metformin hatékonyan stabilizálta a súlygyarapodást és javította az inzulinérzékenységet egy randomizált vizsgálatban olyan gyermekeknél és serdülőknél (10-17 éves kor között), akiknél jelentős súlygyarapodás volt olanzapinnal, risperidonnal vagy kvetiapinnal.

Metformin alkalmazása a súlygyarapodás megelőzésére vagy kezelésére? Mennyire hatékony az életmód módosítása e súlygyarapodás semlegesítésére?

Mi lenne a végső vezetési ajánlás?
Ami az irányítást illeti, az adható, hogy ha a beteg már alkalmaz antipszichotikus kezelést, akkor olyan anyagra kell cserélnünk, amely ebben az esetben nem növeli annyira a beteg súlyát, például ziprazidon vagy aripiprazol használtam, amellett, hogy módosítottam az egészséges életmódot, mint jó szokásokat, amelyeket a betegnek meg kell tartania, és hozzáadnám a metformint.

1. Ha a beteg hízik, van-e jelentősége annak, ha másik antipszichotikumra váltunk?
Tekintettel arra az előfeltevésre, hogy egyes antipszichotikumok nagyobb súlygyarapodást eredményeznek, mint mások, például az olanzapin és a klozapin, ha egy ilyen típusú antipszichotikummal jelentős súlygyarapodás tapasztalható, az antipszichotikumot megváltoztathatnánk, hogy legalább csökkentse a súlygyarapodás mértékét, egy azok közül, akiknél kisebb a súlygyarapodás. Ezt meg lehet tenni, ha a beteg pszichiátriai patológiája megengedi. Meg kell jegyezni, hogy nincs olyan antipszichotikum, amely társulna a stabil testsúly fenntartásához vagy a fogyáshoz.

3. Mennyire hatékony az életmód módosítása e súlygyarapodás semlegesítésében?
Az életmódmódosítások és a metformin önmagában vagy kombinációban hatékonynak bizonyultak az antipszichotikumok által kiváltott fogyásban. Bizonyíték van arra, hogy az életmódbeli beavatkozások és a metformin voltak a legnagyobb hatással a fogyásra. A metformin önmagában hatékonyabb volt a fogyásban és az inzulinérzékenység javításában, mint önmagában az életmódbeli változások (Wu RR - JAMA - 9-JAN-2008; 299 (2): 185-93).
Egy másik, 61 pácienssel végzett vizsgálat, akiknek mindegyike az első pszichotikus epizódjukban kezdte az antipszichotikus tx-t, randomizálták az életmód és a gyógyszeres kezelés változásait. Az első 3 hónapban a testsúlycsökkenés javulása volt megfigyelhető az életmódbeli módosításokkal rendelkező csoportban, de ez a hatás nem tartott tovább, és 12 hónaposan már nem volt különbség a két csoportban (Schizophr Res. 2010 jan; 116 ( 1): 16–9).

4. Mi lenne a végső vezetési ajánlás?
Ami az antipszichotikumokkal kezelt betegek súlygyarapodását illeti, kezelése továbbra is nehéz. Célszerű lenne, ha az antipszichotikus terápia kezdetétől kezdjen olyan kezeléssel, amely a lehető legkevesebb súlygyarapodást eredményezi (nem olanzapin vagy klozapin). Ezt nem mindig lehet megtenni, a mögöttes patológiától függően. Hasonlóképpen változtasson életmódján az oktatással, az étrenddel, a testmozgással és a szokások megváltoztatásával, mert bár a kezelés megnöveli a súlyt, ezek a betegek hajlamosabbak anyagcsere-problémákra és szokási rendellenességekre is. Végül, ha a súlygyarapodás az összes korábbi erőfeszítés ellenére is folytatódik, fontolóra lehet venni egy olyan gyógyszer, mint a metformin, megkezdését. Hasonlóképpen, minden erőfeszítés és gyógyszer ellenére, ha a beteg nem vállalja elkötelezettségét, az antipszichotikumok által okozott túlsúly nem biztos, hogy megfelelően kontrollálható.

4. Végleges kezelési javaslat
Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, 1. szám. Ebben a metaanalízisben, amelyben farmakológiai és nem farmakológiai beavatkozásokat vettek figyelembe (kivéve az antipszichotikus kapcsolót), a szerzők következtetése az, hogy jelenleg elegendő bizonyíték áll rendelkezésre az életmód megváltoztatásának ajánlására az antipszichotikumok által kiváltott súlygyarapodás megelőzésében, valamint a KEZELÉSBEN. Másrészt a klinikai vizsgálatok rövid időtartama és a jobb minőségű bizonyítékok hiánya miatt nem javasolták a farmakológiai beavatkozás alkalmazását.
Az egyik gyógyszerről a másikra történő váltás nem mindig megfelelő megoldás, különösen azoknál a betegeknél, akiknél pszichiátriai patológiájuk kontrollálása nehéz volt.

Véleményem szerint az ideális az, ha az alapul szolgáló pszichopatológia kezelésében kezdettől fogva hatékony gyógyszereket választunk a legmegfelelőbb anyagcsere-profillal. Másrészt még mindig nem tudjuk pontosan, melyek azok a tényezők, amelyek megjósolják, hogy az egyén nagyobb súlyt fog-e kapni, mint a másik, így nincs módunk a leginkább veszélyeztetettek azonosítására (a hagyományos kockázati tényezők kivételével). ). Úgy gondolom, hogy vannak bizonyítékok, amelyek alátámasztják a nem farmakológiai stratégiák alkalmazását mind a súlygyarapodás megelőzésében, mind pedig a kezelésében, tudva, hogy ez magában foglalja az időt, az emberi anyagot és természetesen a folytonosságot.
Azután:
nak nek. Az atipikus antipszichotikus szer megválasztása: ésszerűnek tűnik azt gondolni, hogy ha az egyén családi terhei a DM2 és a korai szív- és érrendszeri betegségek és/vagy dohányzik, hipertóniás, alacsony HDL-tartalmú, körültekintő olyan antipszichotikumot választani, amelynek kevesebb metabolikus káros hatása van
b. A tipikus antipszichotikumok alkalmazása előtt és alatt törekednie kell az étrend és a gyakorlatok fenntartására.
c. Ha a testsúlykontroll nem érhető el a + b-vel, akkor fontolja meg a farmakológiai intézkedéseket, például a metformint

Utolsó megjegyzésem-kérdésem az, hogy bár endokrinológiai szempontból igaz, mindannyian elmondtuk a véleményünket arról, hogy mely gyógyszerek vannak a legkevésbé káros hatással, a betegek pszichiátriai kezelése szempontjából? Mi az oka annak, hogy a káros anyagcsere-hatású antipszichotikumokat továbbra is ilyen gyakran használják? A lényeg: hosszú távú bizonyítékok nélkül, amelyek igazolják, mi a valódi hatása ezeknek a változásoknak a köztes markerekben, mint például az LDL, a megnövekedett hasi átmérő, a megnövekedett Framingham-pontszám. Saját véleményem van róla, de szeretnék más szempontokat is elolvasni.

1. Ha a beteg hízik, akkor egy másik antipszichotikumra váltás változást hoz?

Amint azt a múlt héten megvitattuk, várhatóan az olanzapin vagy a klozapin kezelés helyett más gyógyszerekre, például riszperidonra, kvetiapinra vagy ziprazidonra történő áttéréskor kisebb súlygyarapodás lép fel; Nyilvánvaló, hogy ezt a változást a beteg patológiájának összefüggésében kell értékelni. Találtam egy tanulmányt; Az olanzapinról a risperidonra történő áttérés hatása a metabolikus szindróma prevalenciájára túlsúlyos vagy elhízott, skizofréniában vagy skizoaffektív rendellenességben szenvedő betegeknél; Clinical Therapeutics 27. évfolyam, 12. szám, 2005. december, 1930-1941. Ebben a tanulmányban kimutatták, hogy az olanzapinról a risperidonra való áttérés a metabolikus szindróma prevalenciájának jelentős csökkenésével járt.

2. A metformin hozzáadása megakadályozhatja vagy kezelheti a súlygyarapodást?

Az adjuváns gyógyszerekről nem bizonyították, hogy semlegesítik a súlygyarapodást, bár vannak olyan kisméretű tanulmányok a metforminnal, amelyek szerint ez módosíthatja ezt a hatást. Egy 12 hetes, kettős-vak vizsgálat 80 olanzapinnal stabilizált betegnél, akiket randomizáltak metforminra vagy placebóra, mérsékelt súlycsökkenést (1,4 kg) mutatott a metformin csoportban, de egy sem placebóval. Egy 12 hetes vizsgálat során 128 olyan kínai páciens vett részt, akik antipszichotikus kezeléssel az alaptömegük legalább 10% -át hízták, és azt találták, hogy a metformin alkalmazása a BMI, a súly és a derék kerületének csökkentésében lényegesen hatékonyabb volt, mint a placebo és az életmódbeli beavatkozások; a metformin és az életmódbeli beavatkozások alkalmazása hatékonyabb volt, mint a metformin önmagában. A metformin hatékonyan stabilizálta a súlygyarapodást és javította az inzulinérzékenységet egy randomizált vizsgálatban olyan gyermekeknél és serdülőknél (10-17 éves kor), akiknél jelentős súlygyarapodás volt olanzapinnal, risperidonnal vagy kvetiapinnal.

Nem mutattak ki olyan adjuváns gyógyszereket, amelyek csökkentenék a metabolikus hatásokat (a glükóz és a lipidek változásai). Még azoknál a gyógyszereknél is, amelyek pozitív hatással voltak a súlygyarapodásra, mint például a metformin, a metabolikus hatások szerények vagy semmilyenek voltak. Az antipszichotikával összefüggő anyagcserezavarok kialakulásának előnyös válasza az ilyen hatásokra kevésbé hajlamos szerekre való áttérés, különösen az aripiprazol vagy a ziprasidon.

3. Mennyire hatékony az életmód módosítása e súlygyarapodás semlegesítésében?

A metformin beadásán alapuló kombinált terápia és az életmód néhány módosítása hatékony lehet az antipszichotikumok alkalmazásából eredő súlygyarapodás kezelésére. Ezt mutatták, amint azt a kínai Xiangya Kórház Mentális Egészségügyi Intézete már említette. Azoknál a betegeknél, akik metformint kaptak életmódjuk megváltozásával kombinálva, a BMI átlagosan 1,8% -kal csökkent, az inzulinrezisztencia-index 3,6% -kal, a derék kerülete pedig 2 cm-rel csökkent. Hasonlóképpen, a metformint önmagában szedő személyeknél a BMI 1,2% -kal, az inzulinrezisztencia 3,5% -kal, a derék kerülete pedig 1,3 cm-rel csökkent. Figyelembe kell venni, hogy ezt a vizsgálatot csak 128 betegnél végezték, ami korlátozás.

4. Mi lenne a végső vezetési ajánlás?

Jelentős súlygyarapodás esetén a kezelést egy másik antipszichotikumra, különösen aripiprazolra, ziprazidonra vagy risperidonra kell változtatni, mielőtt döntést hozna a súlyszabályozáshoz szükséges adjuváns gyógyszerek, például metformin hozzáadásáról, és hogy kis tanulmányok kimutatták hatékonyságát.

Dokumentálták, hogy ezek a gyógyszerek önmagukban megváltoztatják az anyagcserét, még akkor is, ha a

1. Optimalizálja az életmódot
2. Támogassa az egészséges szokásokat

Mindig érvényesek

1. A súlygyarapodás érdekében módosítsa az antipszichotikumot?

Ami a szív- és érrendszeri részt illeti, az egyik alkalmazott stratégia a tipikus antipszichotikumok, például a molindon használata volt, amelyet tipikusan újrafelhasználtak, és különösen olyan populációkban, mint serdülők, alkalmazták, ahol azt mondjuk, hogy a testkép nagyobb súlyt hordoz, mint más korszakok. A gyógyszer súlyhatásait 1977 óta publikálták.

Vannak olyan tanulmányok, amelyek dokumentálják, hogy az antipszichotikumok váltása csökkentheti az antipszichotikumokat szedő betegek súlyát (1, 2, 3,)

2. A metformin hozzáadása megakadályozhatja vagy kezelheti a súlygyarapodást?

Számos különös friss meta-elemzést találtam 2010-ben:

Valamennyien részben támogatják a metformint abban az értelemben, hogy közzétették, hogy az összes áttekintett tanulmány között vannak, vagy vannak ellentmondásos tanulmányok, egyesekben ezek növekednek, másokban pedig fogynak a metforminnal. De úgy tűnik, hogy ez a beavatkozás mondjuk a pozitív eredményekkel összhangban van, mint más farmakológiai beavatkozások publikációi (legalábbis a publikált kutatási tapasztalatok szerint). Az összes tanulmányban található információ nem kínál végleges választ, mivel a különböző etnikai csoportokban (például a kaukázusi és a hosszú távúakban) hiányoznak az információk. Nyilvánvaló, hogy ezek az információk a következő tanulmányokkal együtt fejlesztés alatt állnak. A jelenleg rendelkezésre álló információk az olanzapinra korlátozódnak, 12 hetes vizsgálatokban, a vizsgált etnikai csoportok korlátozásával. A legjobb bizonyíték a pszichózis első epizódjában van, amikor a metformint megelőzésként vagy a súlygyarapodás és az anyagcsere-változások csökkentésére használják. A másik kérdés, hogy nem tejsavas acidózist jelentettek, hanem gyomor-bélrendszeri eseményeket.

3. Mennyire hatékony az életmód módosítása e súlygyarapodás semlegesítésében?

Számos publikáció eredménye pozitív volt, azonban a publikált beavatkozások többsége rövid távú tapasztalat volt. Nos, a probléma az, hogy ezek a beavatkozások nem képesek hosszú távon megtartani a betegeket. És az eredmények, hasonlóan a metforminhoz, jobbak azoknál a betegeknél, akiknél első pszichózisos epizódjuk van, vagyis a beavatkozás, csakúgy, mint a való életben, nem folytatódik.

Konkrétan találtam egy randomizált vizsgálatot a metforminról és az életmódról a súlygyarapodás érdekében antipszichotikumok segítségével, és azt tapasztaltam, hogy a kettő kombinációja jobb volt, és ha a kettő bármelyikének választása volt, a metformin jobb volt

4. Mi lenne a végső vezetői ajánlás?

Jó éjszakát . csütörtökön találkozunk