Működött: OBESITY = testtömeg-index (BMI) 30 és 40 között, MORBID OBESITY = BMI 40 felett

elhízott

Az elhízott beteg számára a protézis felírásának kihívásai ellenére siker lehetséges. Fontos, hogy az amputációt követően a lehető leghamarabb megkezdjük a rehabilitációt és az ambulációt - különösen az amputációt megelőző nem ambuláns betegek esetében -, hogy elkerüljük a további súlyt. 5 Bár egyes kutatások azt sugallják, hogy miután egy receptet kiadtak, az elhízott betegeknél nagyobb a funkcionális hiányosságok valószínűsége, mint azoknál, akik nem elhízottak, nem világos, hogy a nem ambuláns betegeknél a vényköteles protézis idején milyen funkcionális képességek jelentkezhetnek. végül el kell érni. 2 Muller et al. azt jelzi, hogy az elhízás nem feltétlenül jelzi a transzfemorális protézissel történő kudarcot. A Muller-tanulmányban vizsgált kilenc kritérium közül csak a megfelelés és a vényköteles orvosi problémák tártak fel jelentős különbséget a siker és a kudarc között a transzfemorális protézishasználók hosszú távú eredményei között. 6.

Ez a jelentés egy rendkívül motivált, kóros elhízásban szenvedő nő sikerét dokumentálja protetikai rehabilitációja révén. A tanulmány célja az elhízott betegek kimenetelének javítását szolgáló stratégiák kidolgozása volt, valamint annak vizsgálata, hogy a megfelelés hogyan befolyásolja a protézis sikerét.

A klinikai eset bemutatása

Az alany 58 éves nő, 5 láb 4 hüvelyk magas, a végtagok maradék kerülete 67 centiméter. A páciensnek sikertelen térdprotézis volt, két évvel a transzfemorális amputáció előtt, 2011 májusában, többszörös műtéti fertőzéssel. Nem szenved cukorbetegségben, nem dohányzik és nem iszik alkoholt. 2010-ben egy elesés következtében megsebesítette a rotátor mandzsettáját. Ödéma és osteoarthritis jelentkezett a kontralaterális végtagban. Az amputációt megelőzően férjével egy emeletes házban élt. A műtét után a beteg súlya 310 font (140,61 kg) volt, és szakképzett ápolóintézetbe (SNF) szállították. A beteg szerette a dekoratív festést és a varrást, olyan tevékenységeket, amelyeket újra meg akart csinálni. Nagyon motivált volt, és kifejezte vágyát, hogy folytassa a házimunkát és a vásárlást.

Kezelés

A beteg két hónappal az amputálása után felvette a kapcsolatot az ohiói Daytoni Mesterséges Klinikával. Egy órás fizikoterápiás foglalkozáson vett részt, naponta kétszer, a hét öt napján. Minden hónapban gyógytornászával új célokat tűzött ki, és átértékelte azt, amit el akart érni. Végül az volt a célja, hogy visszatérjen a mindennapi élet minden tevékenységéhez (ADL), függetlenül. A Daytoni Mesterséges Végtag Protetikai Klinikán a beteg protetikai kezelésének első három hónapjában három különböző protetikai előírást próbáltak ki. A páciens funkcionális eredményét minden vény alapján megmértük, és a protetikus az eredmények alapján változtatásokat hajtott végre.

Értékelő eszközök

A gyógytornász időközönként mérte a beteg funkcionális fejlődését a rehabilitációs folyamat során, hogy felmérje a különböző receptek hatásait. Három funkcionális tesztet alkalmaztak: a mozgásszervi képesség-index-5 (LCI-5), a mindennapi élet eszközei (IADL) és az amputáltak mobilitási indexe (AMP - angol rövidítése esetén).

A páciens funkcionális értékelési pontszámait, a K-szintet és a súlyt időközönként rögzítették a protézis felírási folyamata során.

Protetikus megoldások

Mielőtt megérkezett volna a Daytoni Mesterséges Végtag Klinikára, a környék egy másik protetikai klinikája csökkentő állományt biztosított a beteg számára. Bőrelváltozások jelentek meg a beteg maradék végtagján a szövet térfogata és a redukáló állomány vándorlása miatt. Közvetlenül a daytoni művégtag klinikán végzett protézisvizsgálat után a beteget új redukciós harisnyával látták el (Juzo a PEL Supply segítségével), hogy segítsen a maradék végtagi ödéma ellenőrzésében; erőhiány, rövid felső végtagok és terjedelmes hasa miatt azonban nem tudta felvenni a harisnyát. Néhány nap múlva a protézis szilikon aljzatot biztosított (SealMate, Prosthetic Design Inc.), és utasította, hogy napi háromszor egy-két órán keresztül viselje.

1. protézis

A protetikus a beteg első protézisét úgy tervezte, hogy stabilitást biztosítson arra az esetre, amikor a protézis első három hónapjában elkezdett súlyt viselni (1. ábra). Az egyfalú, nem puha foglalatú, szívó transzfemorális protézis foglalatot transzfemorális mérésekkel állítottuk elő. Amikor nem rakodott ki, a szívószere elveszett. Bár a beteg a nem megfelelő szuszpenzió miatt nem tudott járni ezzel a protézissel, egyszerre három-öt percig tudott felállni és súlyt viselni. Mérsékelt segítségre volt szüksége az ülésben és az állásban, amit naponta háromszor tett. Nyolc év óta ez volt az első alkalom, amikor a beteg mindkét alsó végtagon képes volt állni és elviselni a súlyt. LCI-5, AMP és IADL pontszámuk egy, nulla és öt volt. Súlya 312 font (141,52 kg) volt. Ezek az eredmények K0 szintre helyezték. Az LCI-5 szerint az illető még a segítségét is alig tudta elvégezni az alapvető feladatokat.

2. protézis

A második protézis egy transzfemorális mérések alapján gyártott Orfitrans® Stiff foglalatból (37ST/44150) (Orfit Industries) állt (2. ábra). Ez a foglalat nem használt puha aljzatot; azonban hevedert adtak hozzá, hogy segítsék a beteget a protézis fel- és levonásában. Ezt a protézist az első protézis egy hónapos használata után juttatták el a beteghez. Függő hasa miatt nem volt képes önállóan alkalmazni a protézist; bár ő maga tudta eltávolítani. A beteg arról számolt be, hogy a hám előnyt jelent, mert megszünteti azt az érzést, hogy a protézis le fog jönni a maradék végtagról. A maradék végtagtérfogat tovább csökkent, és nőtt az erő, az állóképesség és a mozgástartomány. Most csak mérsékelt segítségre volt szüksége, amikor a párhuzamos rudakon állt. LCI-5, AMP és IADL pontszáma 10, 10 és 7 volt, súlya 298 fontra (135,17 kg) esett. A beteg K0 szinten maradt. Az LCI-5 szerint az alapfeladatokat önállóan, a haladó feladatokat pedig segítséggel tudta elvégezni.

3. protézis

Eredmények

Három hónappal az amputálása után a beteget elbocsátották az SNF ápolási intézményéből, és hazatért. Fizikai és foglalkozási terápiát kapott otthon öt héten át hetente kétszer, és naponta kétszer gyakorolt ​​önállóan. Célja az volt, hogy minden reggel lefeküdjön és gyakrabban viselje a protézisét. Most már tudja használni a mosogatógépet, mosakodni, és fel-alá menni a háza előtti rámpán. Naponta körülbelül három órát viseli a protézist. Az új foglalattal töltött hat hónap elteltével az LCI-5, az AMP és az IADL pontszáma 20, 22 és 5 volt, ami K1 szintre tette. Súlyát 282 fontra (127,91 kg) csökkentették. Az LCI-5 szerint a beteg egyedül és technikai segédeszközökkel, valamint haladó feladatokat tudott elvégezni, amikor valaki a közelben volt.

Megbeszélés és következtetések

Három protézis mintát készítettek e páciens számára, és intézkedéseket hoztak annak érdekében, hogy jobban megfeleljenek nekik. A protézisek, amelyekkel ezt a beteget felszerelték, nem a szokásosak vagy az állíthatóak voltak. A protetikus, a gyógytornász és a beteg együtt dolgozott egy olyan megoldás kifejlesztésében, amely lehetővé tette számára a protézis önálló behelyezését és eltávolítását, ami növelte életminőségét.

6 A beteg funkcionális képessége hét hónap alatt K0-ról K1-re nőtt, és bár még nem folytatta hobbijait, azt mondja, hogy hamarosan ezt tervezi. Könnyű házimunkát kezdett végezni, beleértve a mosoda összecsukását, a mosogatógép be- és kirakodását, valamint az ételkészítést.

Ez a beteg nagyon motivált volt, és sikeresen elhelyezte protézisét, de további vizsgálatokra van szükség az elhízott betegek protetikai felszerelésének folyamatainak és eredményeinek dokumentálásához.

Az elmúlt három évben. Erin Sutton, BME, a Daytoni Mesterséges Végtag Klinika klinikai kutatója, valamint a Prosthetic Design Inc. (PDI) kutatója és szövetkezeti tervezője, mindkettő Daytonban, Ohio. Erica Gaussa (Daytoni Egyetem) a PDI szövetkezeti tervezője. Samantha Staubach (Cincinnati Egyetem, Ohio) a PDI szövetkezeti orvos-orvos mérnöke. Lucinda Busch, CP, 1996 óta protetikus a Daytoni Mesterséges Klinikán.

Hivatkozások

  1. Betegségellenőrzési központok. Testtömeg-index. www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi (hozzáférés: 2012. június 21.).
  2. Kalbaugh, C., S. Taylor, B. Kalbaugh és mtsai. 2006. Megjósolja-e az elhízás a diszvaszkuláris amputált funkcionális kimenetelét? Az amerikai sebész 72: 707-13.
  3. Frey, C. és J. Zamora. 2007. Az elhízás hatása az ortopéd láb- és boka patológiára. Foot & Boka International 28 (9): 996-9.
  4. Haboubi, N., M. Heelis, R. Woodruff és I. Al-Khawaja. 2001. A testsúly és az életkor hatása a javítás gyakoriságára az alsó végtag protézisekben. Journal of Rehabilitation Research & Development 38 (4): 375-7.
  5. Norvell, D. C., J. M. Czerniecki, G. E. Reiber, C. Maynard, J. A. Pecoraro és N. S. Weiss. 2005. A térdfájdalom és a tüneti térd osteoarthritis prevalenciája a veterán traumás amputeusok és nonamputeák között. A fizikai orvoslás és rehabilitáció archívuma 86 (3): 487-93.
  6. Mueller, M. J. és A. Delitto. 1985. A sikeres hosszú távú protetikai alkalmazás szelektív kritériumai. Fizikoterápia 65: 1037-40.
  7. Franchignoni, F., A, Giordano, G. Ferriero, S. Munoz, D. Orlandini és A. Amoresano. 2007. Rasch-elemzés a mozgásszervi képességek indexéről-5 alsó végtag amputációval rendelkező embereknél. Protetikai és Ortotikai Nemzetközi 31 (4): 394-404.
  8. Franchignoni, F., Dr. Orlandini, G. Ferriero és T. A. Moscato. 2004. A mozgásszervi képességek megbízhatósága, érvényessége és reagálóképessége az alsó végtag amputációval rendelkező felnőtteknél, protézis edzésen. A fizikai orvoslás és a rehabilitáció archívuma 85 (5): 743-8.
  9. Condie, E., H. Scott és S. Treweek. 2006. Az alsó végtag protézisének eredménymérései: Az 1995–2005 közötti szakirodalom áttekintése. Journal of Prosthetics and Orthotics 18 (6): 13-45.
  10. Gauthier-Gagnon, C. és M. C. Grise. 1998. A mozgásszervi képességek indexe: Tartalom érvényessége. Journal of Rehabilitation Results Measurement 2: 40-6.
  11. Lawton, M. P. és E. M. Brody. 1969. Idősebb emberek értékelése: A mindennapi élet önfenntartó és eszközszerű tevékenységei. A Gerontologist 9 (3 1. rész): 179-86.
  12. Gailey, R. S., K. E. Roach, E. B. Applegate és mtsai. 2001. Az amputált mobilitási előrejelző: eszköz az alsó végtaggal rendelkező amputáltak mozgásképességének meghatározó tényezőinek értékelésére. Fizikai orvoslás és rehabilitáció archívumai 83 (5): 613-27.
  13. Resnik, L. és M. Borgia. 2011. A végeredmény mérésének megbízhatósága az alsó végtag amputációval rendelkezők esetében: A valódi változás megkülönböztetése a statisztikai hibától. Fizikoterápia 91 (4): 555-65.
  14. Sprunger, N. A., J. Z. Laferrier, D. M. Collins és R. A. Cooper. 2012. A protézisek és a mobilitással kapcsolatos segítő technológiák felhasználása a vietnami szolgálat tagjai és veteránjai, valamint az Iraki Szabadság/Tartós Szabadság Művelet között. Journal of Protetic and Orthotics 24 (3): 144-52.

Fordítás spanyol nyelvre
José Paúl Rodríguez M. MD
Orvos
Santo Domingo Dominikai Köztársaság

Western Media LLC, a Az O&P EDGE

Ingyenes: 866.613.0257 | Telefon: 303.255.0843 | [email protected]

11154 Huron Street, Ste. 104, Northglenn, CO 80234