Cukorbetegség és ramadán
Iszlám és egészségügyi koncepció
Jelenleg becslések szerint 1,48 milliárd muszlim él, a világ népességének majdnem egyötöde. Az Iszlám Közösségek Uniójának adatai szerint Spanyolországban 1 310 148 muszlim él [1]. Az iszlám a fő vallás sok országban, és a világ gyakorlatilag minden országában van muzulmán lakosság. Az iszlámnak van egy közös magja, amelyet minden muszlim elfogad, de különböző áramlatok léteznek (amelyek közül kiemelkedik a sunizmus és a síizmus) és értelmezések, amelyek kissé eltérhetnek a helyi kulturális befolyástól, az iskolázottság mértékétől, a társadalmi-gazdasági szinttől vagy a vallási vallásosságtól függően. Egyedi. Az iszlám globális jelentősége egyértelművé válik, ha megnézzük, hogy az ázsiai kontinensen a lakosság 30% -a muszlim, Afrikában pedig a muszlimok száma eléri a 60% -ot. Ez a két kontinens ma fontos diaszpórában játszik a nyugati országok felé. Különösen Spanyolországban az elmúlt években érkezett bevándorlók 17% -a afrikai származású és 5% -a ázsiai [2].
Az iszlám hit hat hittételen és öt oszlopon alapul [3]. A hit vezetői azt jelentik, hogy hisznek Allahban, az angyalokban, a szent könyvekben, a prófétákban, a halál utáni életben és a sorsban. A muzulmánok úgy vélik, hogy Allah, mindenható és mindentudó, olyan sokrétű kérdéseket határoz meg, mint a feleségválasztás, a gazdagság, az életévek, az egészség vagy a halál ideje. Még egy betegség gyógyítása, az orvosi személyzet vagy az egészségügyi intézmények is Allah eszközei.
Az iszlám öt oszlopa a hitvallás (Allah az egyetlen isten és Mohamed prófétája), az öt napi ima, a gazdasági felajánlás vagy a jótékonyság (zakat), a böjt a ramadán idején, és amíg nem megy a családi gazdaság kárára a mekkai zarándoklat.
A Korán, amely az iszlám legfőbb jogi és jogi alapja, egy nyitott szöveg, amely tele van kötelességekkel és jogokkal a muszlimokkal szemben, ezért sokféle értelmezésnek van kitéve. 114 szúrára vagy fejezetre oszlik, és Allah szó szerinti szavának tekintik, amelyet a próféta diktált. A "Sunna" második forrás Mohamed próféta életének szövegeiből áll. A harmadik forrás, Ray, vallási vezetők és ügyvédek "véleményén" alapul. A negyedik forrás az analógiákon alapuló érvelés rendszerén (Qiyas) alapszik.
A muzulmánok számára az egészség és a vallás gyakran elválaszthatatlanul kapcsolódik egymáshoz. A muzulmánok a betegséget Allah próbájának tekintik, amely miután legyőzte, megerősíti és több hitet ad a hívőnek. A muzulmán betegség és egészség megértésében van egy erős pszichoszomatikus komponens, amely révén a testi és a mentális szorosan összefügg.
A muszlimok sokféle hagyományos és alternatív gyógymódot alkalmazhatnak. Gyógyszerét erősen befolyásolja a humorális elmélet. Az egészségi állapot ezen humorok egyensúlyától függ, amelyet az étel, a környező levegő, az alvás vagy az érzelmek megváltoztathatnak. Emiatt az olyan szempontok, mint az étel vagy a szokások, annyira fontosak egyes bevándorló csoportok egészsége szempontjából.
Az iszlám nem tesz különbséget a világi és a vallási élet között, és erkölcsi irányelveket, viselkedési szokásokat, interakciós szabályokat, törvényeket, tilalmakat és kozmológiát biztosít a hívő ember számára, amely áthatja az összes világi ügyet, az ételtől kezdve a szexualitás megértéséig, átjutva az élet útján. öltözködés, az ételek elkészítésének vagy elfogyasztásának módja, az idő vagy a rituálék és szertartások megértése.
Ramadán hónap a muszlimok számára
A ramadán hónap emléket állít arra az időre, amikor a Koránt Gábriel angyal útján feltárták Mohamed előtt. Az öt alappillér közül, amelyet minden muszlimnak követnie kell, a ramadán hónap alatt a böjt fontossági sorrendben a negyedik; azonban kétségtelenül a legjobban követik és ünneplik. Vallási ünnepekre a muszlimok a holdnaptárat használják, és nem a nyugati (nap) naptárat; így minden évben a ramadán körülbelül 10-15 nappal megelőzi az előző évet. Az ország földrajzi szélességétől és az évszakától függően akár napi 18 óráig is tarthat. A következő ramadánt 2010. augusztus 11. és szeptember 10. között ünneplik.
Abban áll, hogy a napfény óráiban (amikor a fehér fonalat megkülönböztetik a feketétől) semmi sem juthat be egy felnőtt testébe, még a víz sem. Nem tudnak szexelni és dohányozni sem. Néhány finomabb hívő között szerepel az is, hogy nem parfümöznek, nem zuhanyoznak, nem fürödnek vagy nem nyelik. Az orális, injekciós vagy helyi gyógyszerek szintén tilosak, bár az iszlamista iskolák szerint eltérő értelmezések lehetnek. Az egyes muszlimok vallásossága befolyásolja a gyógyszerek szedését vagy sem eldöntését ebben az időszakban. A gyakorlatban gyakran módosítják az adagolási rendet meggyőződésük szerint, anélkül, hogy konzultálnának az egészségügyi szakemberekkel [4]. Az orvosoknak tisztában kell lenniük ezzel a tendenciával, és megelőző célokra meg kell próbálniuk olyan gyógyszerek felírását, amelyek 12 vagy 24 óránként adhatók be, például néhány késleltetett felszabadulású készítményt.
Az idősek, a terhesek, a szülés vagy a menstruáció alatt álló nők, a kisgyermekek, az utazók és a súlyos betegek nem tartoznak ide. A krónikus betegek helyettesíthetik böjtjüket jótékonysági cselekedetekkel (például étellel vagy segítséggel a szegényeknek).
A böjtöt megtisztító folyamatként (testi és lelki) érzékelik, amelynek során az önbecsülés, az önkontroll és a fegyelem megerősödik, a hit megerősödik és a csoporthoz tartozás érzetét kelti. Sőt, a ramadán sikeres befejezését követi az iszlám egyik legfontosabb ünnepe (Eid al-Fitr), amely nagy ünnepeket jelent család és barátok társaságában. Ebben az időszakban változik a munkaidő, az élet ritmusa, és néhány család megkezdi a vakációt. A spanyol kormány és a Spanyol Iszlám Közösség között 1992-ben aláírt megállapodások többek között megállapítják, hogy a ramadán idején a munkavállalók napnyugta előtt egy órával befejezhetik munkanapjukat, és hogy a böjt megtörésének napja megtérülhet. ünnep.
A ramadán időszakban általában két nagy ételt fogyasztanak, amelyek koncentrálják a teljes napi kilokalóriát (ami általában nem kevesebb, mint amit a ramadán előtt fogyasztottak). Hajnal előtt étkeznek, úgynevezett "suhur". A nap befejezéséhez, miután besötétedett, az egész család általában összegyűlik, hogy együtt bontsák a böjtöt ("iftar"). Az ételeket imákkal kombinálják. Mindent letesznek az asztalra, és minden ember elveszi, amit akar. A megrendelés ingyenes, általában dátumokkal kezdődik.
Cukorbetegség és böjt a ramadán hónapra
Az éhgyomor különböző metabolikus paraméterekre gyakorolt hatása cukorbetegeknél [5]:
- Vércukorszint-változások: Egészséges embereknél a böjt kezdete utáni első órákban 60-70 mg/dl-es vércukorszint-csökkenést figyeltek meg. Ez a glikémiás csökkenés azonban stabilizálódik, mert a máj új glükózszintet eredményez az inzulin csökkenése, valamint a glikogenolízis és a neoglikogenezis növekedése miatt. Cukorbetegeknél orvosi felügyelet mellett végzett vizsgálatok nem mutattak ki szignifikáns változásokat a glükózkontrollban, kivéve az apró ingadozásokat, amelyek az elfogyasztott ételek össz- és étkezési típusának, fizikai aktivitásának vagy szabálytalan gyógyszerfogyasztásának tudhatók be. Azonban a legtöbb esetben nem figyeltek meg akut klinikai szövődményeket (súlyos hiperglikémia vagy hipoglikémia), ha orvosi felügyelet volt. A glikált hemoglobin (HbA1c) és a fruktozamin szintén általában nem mennek át jelentős változásokon.
- Változások a testsúlyban: A ramadán ideje alatt csökken a fizikai aktivitás, és hajlamos a túlevés az engedélyezett étkezésekre (ezeken a napokon különleges, finomabb ételeket készítenek és vendégeket szoktak meghívni), ami annak ellenére is megnövekedett testtömeghez vezethet böjtölés. Noha az EPIDIAR tanulmány [6] átlagosan 4 kg-os csökkenést regisztrált a ramadán végén, egyes tanulmányok azt mutatják, hogy az energiafogyasztás a ramadán alatt szignifikánsan magasabb volt, mint az azt megelőző és az azt követő hónapokban (3680 Kcal/nap versus 2425 Kcal/nap) [ 7] súlynövekedéssel (kb. 1-3 kg). A szénhidrátok vagy fehérjék százalékos eloszlása sem módosul jelentősen.
- Lipid anyagcsere: Az 1-es vagy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél általában nem mutatkoznak változások a ramadán alatt, vagy a koleszterin és a trigliceridek enyhe csökkenése tapasztalható, a HDL emelkedése 1-3 mg/dl [7].
- Húgysav: Számos tanulmány számolt be a karbamid és a húgysav koncentrációjának nem jelentős növekedéséről a ramadán alatt, valószínűleg a fogyáshoz és a kiszáradáshoz kapcsolódva. A böjt vége után egy hónappal a húgysavszint visszatér a korábbi értékekre.
13 ország 11 173 muszlim cukorbetegén végzett multicentrikus EPIDIAR vizsgálatban [6], akik megfigyelték a ramadánt, megfigyelték, hogy az akut szövődmények gyakoribbak a DM1-ben, mint a DM2-ben (5-17 eset, szemben 1-5 eset/100 beteg/hó). ). A cukorbetegek által a Ramadan-böjt alatt felvetett fő kockázatok a következők:
• Súlyos hipoglikémia (RR: 4,7 DM1-ben és 7,5 DM2-ben).
• Súlyos hiperglikémia (RR: 3 DM1-ben és 5 DM2-ben). Ennek oka általában az inzulin adagjának ebben az időszakban történő csökkentése.
• Diabéteszes ketoacidózis, különösen a DM1-ben, és ha a ramadán előtt gyenge a kontroll.
• Dehidráció és trombózis: a folyadékbevitel hiánya és a hiperglikémia együttesen növeli a vér viszkozitását, ami az endogén antikoagulánsok csökkenéséhez járul hozzá, és a fibrinolízis kiválthatja a trombózist.
A ramadán előtti ajánlások a böjtölni vágyó cukorbetegeknek
Ajánlások a ramadán idején
Mindig szükség van az ellátási terv egyénre szabására. A hozzáállás az elvégzett kezelés típusától, a betegség kontrolljának mértékétől vagy az egyes betegek személyes jellemzőitől függően eltérő lesz. Szükség van a vércukorszint gyakori ellenőrzésére, amely a legjobb intézkedés a ramadán során előforduló szövődmények nagy részének megelőzésére. Az ellenőrzés gyakorisága alapvetően a kontroll mértékétől és az elvégzett kezelés típusától is függ.
Táplálkozási ajánlások: Az iszlám konyha bővelkedik édes ételekben és lekvárokban, gazdag egyszerű és összetett szénhidrátokban, édes italok és gyümölcslevek kíséretében. A cukorbetegnek kerülnie kell a gyors és zsíros HC-ban gazdag ételeket. A komplex HC-ket kora reggel, az egyszerű HC-ket pedig éjszaka kell ajánlani.
Mindig gondoskodjon a megfelelő hidratáltságról és arról, hogy a beteg magával hordja a glükózt. A böjtöt meg kell szakítani, ha a kapilláris vércukorszint 60 mg/dl alatt vagy 300 mg/dl felett van.
1. táblázat: Diétás ajánlások a ramadán időszakban.
- Ajánlások testmozgással: Normál fizikai aktivitás és kerülje a túlzott testmozgást. Számos tanulmány kimutatta, hogy a könnyű-mérsékelt testmozgás biztonságos a böjtölő cukorbetegek számára.
Szükség lesz a farmakológiai kezelés módosítására is.
Antidiabetikus gyógyszerek a ramadán alatt
Bár nem túl sok, egyre több tanulmány foglalkozik az antidiabetikus gyógyszerek szerepével a ramadán éhomi időszakában. A legtöbbet vizsgált terápiás családok:
Ezen vizsgálatok alapján és annak a farmakológiai kezelésnek a típusa szerint, amelyet a muszlim cukorbeteg páciens korábban végzett, ajánlott [5,24]:
- Ha csak orális, nem hipoglikémiás gyógyszereket szed, például metformint, akarbózt, glitazonokat vagy DPP4 inhibitorokat:
Általánosságban elmondható, hogy a teljes napi adag egyetlen adagban adható meg (jobb éjszaka), vagy két adagra osztható (suhurral és iftarral).
Az akarbózt étkezés előtt kell beadni.
A gasztrointesztinális tolerancia növelése érdekében a metformin két adagra osztható.
- Ha olyan orális gyógyszereket szed, amelyek hipoglikémiát okozhatnak, ajánlott:
Ha több napi SU-adagot vesz be, próbáljon meg este SU-ra váltani (Gliclacida MR vagy Glimepiride).
Ha egyetlen reggeli SU-adagot vesz be, akkor a hipoglikémia kockázatának csökkentése érdekében ajánlott ugyanazt az adagot az esti adagra váltani.
Glinidas: csak étkezés előtt vegye be. Ezért a ramadánban csökkentse az 1-0-1 értéket, vagy váltson az egyszeri adagra.
- Inzulinizált cukorbetegek számára az ajánlások a következők:
A 2-es típusú DM-ben próbáljon késleltetett inzulinokat, például glargint vagy detemirt használni napi egyszeri adagban, lehetőleg éjszaka. A korábban vett összes egység hozzáadódik. Egyes szerzők biztonsági intézkedésként javasolják az adag 20% -os csökkentését.
Ha több adag inzulint kíván használni, ajánlott ragaszkodni ahhoz, hogy ne tartsa be gyorsan a ramadánt. Szükség esetén állítsa be a napi két adagot, gyakori önellenőrzéssel:
o A dózist, amelyet reggel a ramadán előtt adtak be, teljes egészében az esti étkezés előtt adják be.
o A dózist, amelyet a ramadán előtt éjszaka adtak be, reggel adják be, és felére oszlik.