SZERZŐI

klinikai

Manuel Martín-Regidor, Nakaire Bonache-Castejón, María Esther Fernández-Pérez, Ana Martínez-Alonso, Gerard Sancho-Pascual
Belgyógyászati ​​Szolgálat. León Egyetemi Segélykomplexum. Oroszlán. Spanyolország

Beérkezett: 2018.02.11
Elfogadva: 2019.01.01
Online: 2019.01.31

Idézd: Martín-Regidor M, Bonache-Castejón N, Fernández-Pérez ME, Martínez-Alonso A, Sancho-Pascual G. Glikozilált hemoglobin riasztási jelként. Rev Esp esetek Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (jan.); 4 (1. kiegészítés): 11-13. doi: 10.32818/reccmi.a4s1a5.


Levelező szerző: Manuel Martín-Regidor.

Glikozilezett hemoglobin
Általános szindróma
Hasnyálmirigy neoplázia

Glikozilezett hemoglobin
Általános szindróma
Hasnyálmirigyrák

67 éves, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nő, aki több éves jó glikémiás kontroll után, körülbelül 6,5% -os glikozilezett hemoglobin (HbA1c) szinttel konzultált a polyuria, a fogyás és az aszténia okozta kardinális tünetekkel kapcsolatban. A kezdeti elemzés a HbA1c 14% -át mutatja, ezért döntöttek a vizsgálatok bővítéséről. Végül a hasnyálmirigy tömegét bizonyítja a magmágneses rezonancia kolangiográfia, amely biopsziával végzett endoszkópos ultrahang elvégzése után megerősíti a hasnyálmirigy anaplasztikus adenokarcinómájának jelenlétét.

Egy 67 éves, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nő, aki több évig tartó jó glikémiás kontroll mellett HbA1c-vel 6,5% körüli, a polyuria, a fogyás és az aszténia okozta kardinális tünetekkel kapcsolatban tanácskozott. A kezdeti vérvizsgálat a HbA1c 14% -át mutatja, ezért döntenek a vizsgálatok meghosszabbításáról. A hasnyálmirigy-tömeg nyilvánvalóan megtalálható az MR-kolangiográfiában, amely biopsziás echoendoszkópia elvégzése után megerősíti a hasnyálmirigy anaplasztikus adenokarcinómájának jelenlétét.

A cukorbetegség glikémiás kontrolljában bekövetkező hirtelen változások megjelenése előtt meg kell vizsgálnunk a kiváltó okot, meg kell vizsgálnunk a gyakori okokat, például a tapadás hiányát, és a kevésbé gyakori okokat, például a neoplazmák jelenlétét.

67 éves nő, aki alkotmányos szindrómával foglalkozik.

  • Személyes előzmények:
    • Nincs gyógyszerallergia. Igazgatóként dolgozott. Arteriális hipertónia célszervi sérülés nélkül. 15 éves evolúciójú, 2-es típusú diabetes mellitus (DM), megfelelő kontroll mellett, nem inzulin antidiabetikus gyógyszerekkel kezelve. Diszlipidémia A bal emlő II. Stádiumának (pT2, N1 M0) beszűrődő ductalis carcinoma 2012 júliusában műtéttel-kemoterápiával-sugárkezeléssel, radiodermatitis, lázas neutropenia és másodlagos mastitis kezelésével. Katétertartály-hordozó. A glaukóma szemészeti nyomon követés alatt áll. Szubklinikai hypothyreosis. Súlyos osteoarthritis Rheumatoid arthritis alkalmi metotrexátkezelés során.
    • Sebészeti beavatkozások: hysterectomia oophorectomia nélkül (1997), rektális prolapsus és visszér.
    • Szokásos kezelés: 1 g paracetamol, 100 mg trazadon (0-0-1), 400 mg kondroitin-szulfát (2-0-0), 500/20 mg naproxen/ezomeprazol (1-0-0), 20 mg szimvasztatin (0 -0-1), timolol 0,5 (1-0-1), kandezartán/HTC 16/12,5 mg (1-0-0), metformin/szitagliptin 1000/50 mg (1-0-1), venlafaxin 75 mg ( 0-0-1).

Családi háttér:
    Az anya 73 éves korában hunyt el a stroke, 2. típusú DM miatt.Apa 83 évesen hunyt el agyvérzés miatt. Öt testvér. Egy nővér, aki tüdőrákban halt meg.

  • Jelenlegi betegség. Az aszténia, a fogyás, a napi 3-4 literes polyuria és a 2 hónapos polydipszia megjelenésére utal. Ezenkívül székrekedést mutat kóros termékek nélkül. A legutóbbi 4 hónappal ezelőtti ellenőrzése óta nem végzett vércukorszintet vagy vérnyomásvizsgálatot.
  • Fizikai feltárás:
    • Vérnyomás: 112/85 Hgmm. Súly: 74 kg. Testtömeg-index: 27,5. Tudatos, orientált és együttműködő. Jó általános állapot, bőr sápadtság.
    • Fej és nyak. Normál.
    • Szív hallgatózás. Ritmikus, kb. 100 ütés/perc, nincs moraj.
    • Tüdő hallgatózás. Vezikuláris moraj fennmaradt, nincs hozzáadott zaj.
    • Has és végtagok. Módosítások nélkül.

    • Asztal 1.Hemogram

    2. táblázat.Biokémia (10-20-2020)

    3. táblázat.Biokémia (2016.05.05.)

    4. táblázat.Biokémia (2016.11.11.)

    Ez egy olyan beteg, akinek megfelelő glikémiás kontrollja van 2015 októberéig, a HbA1c értéke 6,5%, aki a 4 hónapos ütemezett felülvizsgálat során hiperglikémiás tüneteket mutat, 475 mg/dl bazális glikémiával és 14% HbA1c-vel együtt.

    Megkezdték az inzulinkezelést, és kiegészítő vizsgálatokat kértek, amelyek a hasnyálmirigy anaplasztikus adenokarcinómájának diagnosztizálásához vezettek. Műtéten és kemoterápiás kezelésen esik át.

    7 hónaposan felvették az általános állapot romlása miatt, a szélső és a jobb felső negyed fájdalmával, valamint 38 oC-os lázzal együtt. Biliáris eredetű szeptikus sokkot diagnosztizáltak vele, májtályogokkal. Széles spektrumú antibiotikumot írnak fel, ennek ellenére halált okoz.

    A hasnyálmirigy anaplasztikus adenokarcinóma.

    A DM bizonyos daganatokhoz kapcsolódik, beleértve a hasnyálmirigyét is. Az 50 évnél idősebb cukorbetegek 0,8% -ánál alakul ki hasnyálmirigyrák. A cukorbetegség prevalenciája a hasnyálmirigyrákban jelentősen, 4% és 65% között változik 1. A hasnyálmirigyrák a cukorbetegség kezdetével vagy súlyosbodásával jár, és általában a diagnózis előtt jelenik meg, mint esetünkben. A DM 2 gyógyszeres kezelése összefüggésbe hozható a hasnyálmirigyrákkal 2. Betegünk iDPP-4 2-vel volt, bár számos inkretin terápiás vizsgálat nem támasztja alá ezt a kapcsolatot. A diagnózisára és a megelőzésére nincsenek külön jelölők. A glikémiás kontroll gyors romlása volt a riasztó jel, amely elvezetett minket a diagnózis felállításához.