Szerkesztői megjegyzés: Az előző évek kiadványainkból cikkeket kínálunk referenciaként vezetőinknek és tagjainknak. Az olvasóknak figyelembe kell venniük, hogy az orvosi információ és a kutatás idővel változik.

leche

Tartás: Reflux és a szoptatott baba

Sharon knorr
Newark NY USA

Leaven-ből származik, 39. évfolyam, 1. szám, 2003. február-március

A fordítás Lucero De León jóvoltából
Mónica Tesone és Waleska Porras

A reflux akkor fordul elő, amikor a gyomortartalom spontán visszatér a nyelőcsőbe. A reflux elleni fő akadály az alsó nyelőcső záróizom (LES). Ez a nyelőcsőben található önkéntes izomrostok sávja, amely a membránon keresztül vezet a mellkasüregből a hasüregbe. Normális esetben a nyelőcső ezen a részén elegendő nyomás van ahhoz, hogy megakadályozza a gyomortartalom visszaesését a gyomorból.

OKOZ

Számos oka van annak, hogy a LES megakadályozza a reflux megakadályozását. A gyomor túltöltése vagy a megnövekedett gyomorsav meghaladhatja az SLE-t. Sok fiatal csecsemőnél vannak olyan időszakok, amikor a LES ellazul, lehetővé téve a reflux kialakulását. Erőteljes belégzés vagy kilégzés nyomásváltozásokat is eredményezhet, amelyek ösztönzik a refluxot. Ez a fajta légzés cisztás fibrózis, légzőszervi fertőzések, csuklás és malacia légcső (a légcső rendellenessége miatt instabillá és összeomlásra hajlamos) eseteiben figyelhető meg. Ez a bronchopulmonalis dysplasia tünete is, amely egy krónikus tüdőbetegség, amely kialakulhat a lélegeztetőgépre helyezett csecsemőknél.

A nasogastricus csövek, amelyeket gyakran használnak nagyon koraszülött vagy beteg csecsemők táplálására, a LES nyomásának csökkenését okozhatják, és a reflux útjaként működhetnek. Valójában a koraszülötteknél nagyobb a reflux kockázata, csakúgy, mint az anyatejjel, hanem tápszerrel etetett csecsemőknél. Az ételallergiákról úgy gondolják, hogy a reflux egyes eseteiben is szerepet játszik. A hiatal sérvben szenvedő csecsemőknél a teljes LES és a gyomor egy része a membránon keresztül felfelé kidudorodik és a mellkasüregbe hajlamosítja őket a refluxra.

TÜNET

A reflux tünetei a hányástól a légszomjig terjednek. A klinikusok e betegség diagnosztizálásának elősegítésére kidolgozott kérdőív (Orenstein és mtsai 1996) feltárta, hogy a következő viselkedés a reflux fontos mutatója:

  • naponta több mint háromszor köpte ki a tejet,
  • köpjön ki többet, mint egy evőkanál,
  • hányással járó fájdalom,
  • sírás étkezés után,
  • naponta több mint három órán át sírt,
  • a hát és az apnoe ívelése (a légzés ideiglenes felfüggesztése),
  • cianózis (a bőr kékesszürke elszíneződése oxigénhiány miatt).

A csecsemők gyakori és rövid táplálkozási szokásokba léphetnek, fájdalmuk enyhítésére próbálják magukat lehúzni és a mellre emelni, vagy teljesen elutasíthatják a takarmányt. A fájdalmas égő érzés, amelyet a felnőttek gyomorégésként vagy gyomorégésként ismernek, a csecsemőket nyugtalanná teszi és egy órán át sírnak etetésük után. Ez azt is okozhatja, hogy az éjszaka folyamán gyakran felébredjenek. Amikor a gyomortartalom irritálja a légcsövet, vagy szívják (belélegzik) a tüdőbe, fulladás, apnoe, cianózis vagy tüdőgyulladás alakulhat ki (Orenstein és Orenstein 1988.) Az a csecsemő, aki egyszerűen gyakran köpködik, de meg van elégedve és megnyeri a súlyát, nincs nagyobb probléma, mint a ruhák gyakori mosása. Megfelelően kell diagnosztizálni és kezelni azt a csecsemőt, akinek fájdalma van, és nem hízik meg, vagy aki nem megfelelően lélegzik, és betegségének jeleit mutatja.

Bár vannak bizonyos speciális reflux tesztek, beleértve a nyelési teszteket, a pH-érzékelést és az endoszkópiákat (a nyelőcső vizuális ellenőrzése egy csőbe helyezett optikai eszköz segítségével), invazív és stresszes tesztek a csecsemő számára, és az eredmények általában nem meggyőző. Ezért sok diagnózis a tünetek megfigyelésén alapul. Az orvosoknak ki kell zárniuk az olyan állapotokat is, mint a pylorus stenosis és az anyagcsere-diszfunkciók, amelyek szintén hányást és növekedési retardációt okozhatnak. (A szerkesztő megjegyzése: a Leader szerepkörének terjedelméről és korlátozásáról olvassa el a vezetői kézikönyvet; vezetőként nem próbálunk diagnosztizálni, de szükség esetén segíthetünk az anyának a megfelelő egészségügyi szakember tanácsát kérni. cikk célja az olvasó megtanítása, nem pedig arra való felkészítés, hogy diagnózist ajánljon fel).

KEZELÉS

Sok esetben a baba nyugodt LES-je éréskor erősödik, és a reflux idővel alábbhagy. A túl nagy tejellátás vagy a túl erős tejkiadási reflex okozta túladagolás hányáshoz és kellemetlenséghez vezethet az etetés során. A szoptatás megfelelő kezelése ezekben a helyzetekben gyakran segíthet a tünetek csökkentésében azáltal, hogy csökkenti az anya tejellátását, hogy megfeleljen a baba igényeinek (Jozwiak 1995).

Maga a szoptatás a reflux kezelésére szolgál. Az orvosok gyakran rövid, gyakori etetést javasolnak a gyomor mozgékonyságának és ürítésének elősegítése érdekében. A helyzet szintén a reflux szokásos kezelési módja, tekintet nélkül annak okára (Orenstein és Whitington 1983). A csecsemőket mind etetés közben, mind utána egyenesebben kell tartani. Javasoljuk, hogy a babát 45-60 fokos szögben tartsák, miközben a szoptatást és a vízszintes etetést teljesen elkerülik. Az etetés között a csecsemőt függőleges helyzetben lehet tartani töltők, puha babahordozók vagy merev babahordozók segítségével. Nem szabad azonban hagyni, hogy a csecsemő ernyedten lógjon, ami nagy gondozást és talán melltartó használatát igényli a megfelelő helyzetben tartása érdekében. Az is lehet, hogy szögben pihen valakinek a mellkasán.

Az "üres" mell vagy akár egy szórakoztató cumi felszívása elősegíti a nyál képződését (amely semlegesíti a savat), és elősegíti a perisztaltikát (az akaratlan mozgást, amely hasonló a hullámok mozgásához a gyomor-bél traktusban, amely az ételt előre mozdítja), ami gyorsabban segíti a gyomor kiürülését. A mesterséges tej hosszabb ideig marad a gyomorban, és hozzájárulhat a refluxhoz (Heacock 1992). Mivel számos tanulmány erős kapcsolatot mutat a reflux és a tehéntej-allergia között (Iacono és mtsai 1996), az étrend kezelése nagyon hatékony lehet e betegség ellen. További elkövetők a szója, a tojás és a búza. Ha az anya étrendjéből két hétig megszünteti az összes tejterméket, akkor a tehéntej-allergiával gyakran jelentős javulás érhető el a csecsemőben. Az anya túlzott koffeinfogyasztása (ami ellazítja a LES-t) szintén problémákat okozhat néhány csecsemő számára, ugyanez vonatkozik a cigarettafüstnek való kitettségre is (Alaswad et al 1996).

Bizonyos gyógyszerek más kezelésekkel együtt alkalmazhatók. Ide tartoznak a gyomorsavak ellen ható gyógyszerek, csökkentik a savtermelést, elősegítik a gyomor motilitását (az étel mozgását a gyomorból a belekbe) vagy növelik a LES hangját.

Sok orvos vastagabb felvételek használatát javasolja. Ezek a takarmányok azonban nem mindig segítenek (Bailey és mtsai 1987), megzavarhatják a szoptatást és növelhetik bizonyos élelmiszerek allergiájának kockázatát. Néhány tanulmány kimutatta, hogy a vastagabb takarmányok káros hatással lehetnek egyes csecsemők növekedésére, növelve a légzési problémák kockázatát (Orenstein és mtsai 1992). Mivel a vastagabb takarmányok hosszabb ideig maradnak a gyomorban, valójában több refluxhoz vezethetnek. Ezért az anyáknak alaposan meg kell fontolniuk lehetőségeiket, mielőtt a vastagabb takarmányok használata mellett döntenek. Ha egy anya ki akarja próbálni, használhatja az expresszált tejét, sűrítheti gabonafélékkel, és kanállal felajánlhatja a csecsemőnek, mielőtt a mellét normálisan etetné.
Nagyon kevés alkalommal választják az SLE műtétet, amely csak a legszélsőségesebb esetekre vonatkozik, amelyek nem reagálnak más kezelésekre.

Tanulmányok azt mutatják, hogy a tápszerrel táplált csecsemőknél gyakrabban jelentkeznek reflux tünetek, mint a szoptatott csecsemőknél. A csecsemő elválasztását nem szabad jó megoldásnak tekinteni a reflux problémára. Az elakadt csecsemőket át kell szűrni az alapbetegségek szempontjából. Sok esetben a reflux szabályozható a szoptatás megfelelő irányításával, pozicionálásával, az anya étrendjével és oktatásával. Ha ezek a lépések nem segítenek a probléma megoldásában, további vizsgálatokra és egyéb kezelési lehetőségekre lehet szükség.

Hivatkozások

Alaswad, B. és mtsai. (Környezeti dohányfüst-expozíció és gastrooesophagealis reflux látszólagos életveszélyes eseményekkel járó csecsemőknél) A környezeti dohányfüstnek és a nyelőcső refluxjának való kitettség életveszélyes epizódokban szenvedő csecsemőknél. J Okla Állami Med Assoc 1996; 7 (89): 233-7.

Bailey, D.J. et al. (A megvastagodott táplálás hatékonyságának hiánya a gastrooesophagealis reflux kezelésére). A nyelőcső refluxjának kezelésére a megvastagodott bevitel hatékonyságának hiánya. Journal of Pediatrics 1987; 110: 187-89.

Cavataio F. és mtsai. (A tehéntejfehérje-allergia miatt másodlagos gyomor-nyelőcső reflux klinikai és pH-metrikus jellemzői) A klinikai jellemzők és a pH mérése a nyelőcső refluxjában a tehéntej fehérje allergiája miatt. Arch Dis Child 1996, 75 (1): 51-6.

Feranchak, A.P. et al. (A csecsemőknél a gastrooesophagealis reflux epizódok megjelenésével járó viselkedésmódok: prospektív vizsgálat split-screen videó és pH-szonda alkalmazásával) A csecsemőknél a nyelőcső reflux epizódjainak megjelenésével járó viselkedésmódok: perspektivikus vizsgálat osztott képernyős videó és pH-szondák alkalmazásával. Klinikai Gyermekgyógyászat 1994; 33: 654-662.

Heacock, H.J. (Az anya és a tápszer tápszerének hatása az újszülöttek egészségének fiziológiás gastrooesophagealis refluxjában) Az anyatej hatása vs. Mesterséges tej fiziológiás gastrooesophagealis refluxban az újszülöttek egészségében. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1992; 14 (1): 41-6.

Iacono, G. és mtsai. (Gastroesophagealis reflux és tehéntej-allergia csecsemőknél: prospektív tanulmány) Gastroesophagealis reflux- és tehéntej-allergia csecsemőknél: perspektivikus tanulmány. J Allergy Clin Immunol 1996; 97 (3): 822-7.

Jozwiak, M. (Túlzott leeresztés: következmények és kezelések) Túlzott tejkidobás: következmény és kezelések. Leaven 1995. szeptember-okt .; 31 (5): 71-72.

Orenstein, S.R. et al. (A sűrített etetés a fokozott köhögés okaként, csecsemőknél a gyomor-nyelőcső refluxjának terápiájaként.) A megvastagodott táplálás a köhögés okaként, ha csecsemőknél a gyomor-nyelőcső refluxjának terápiájaként alkalmazzák. Journal of Pediatrics 1992; 121: 913-915.

Orenstein, S.R. (Gastroesophagealis reflux. Aktuális problémák a gyermekgyógyászatban) Gastroesophagealis reflux. Aktuális probléma a gyermekgyógyászatban 1991. május – június; 193-242.

Orenstein, S.R. és Orenstein, D.M. (Gastroesophagealis reflux és légzőszervi megbetegedések gyermekeknél) Gastroesophagealis reflux és légzőszervi megbetegedések gyermekeknél. Journal of Pediatrics 1998; 12: 847-858.

Orenstein, S.R. et al. (Reflux tünetek 100 normál csecsemőben: a csecsemő gastrooesophagealis reflux kérdőív diagnosztikai érvényessége) Reflux tünetek 100 normál csecsemőben: A gastrooesophagealis reflux kérdőív diagnosztikai érvényessége csecsemőknél. Klinikai gyermekgyógyászat 1996; 35: 607-614.

Orenstein, S.R. és Whitington, P.F. (Pozíció a csecsemő gyomor-nyelőcső refluxjának megelőzésére) Pozicionálás csecsemőknél a gastrooesophagealis reflux megelőzésére. Journal of Pediatrics 1983; 103: 534-37.

Wolf, L. és Glass, R. (Takarmányozási és nyelési rendellenességek csecsemőkorban: értékelés és kezelés) Étkezési és nyelési betegségek gyermekkorban. Értékelés és menedzsment. Terápiás készségépítők, 1992
További források

A csecsemő szoptatása refluxszal (brosúra), La Leche League International.
Elérhető az LLLI-n, 524-24., 2,50 USD

Szoptató válaszkönyv, 3. kiadás, La Leche League International
Elérhető az LLLI-n, 1260-12., 68,00 USD

Koraszülöttek táplálkozási gondozásának megszerzése és növekedése-értékelése: http://staff.washington.edu/growing/Feed/GER.htm

Sharon Knorr LLL vezető és APL asszisztens (szakmai összekötő) New York-ban, USA. Szintén laktációs tanácsadó magánrendelőjében és egy helyi kórházban. Sharonnak két gyermeke van (Joshua, 24; és Rachel, 21), és férjével, Butch-szal él Newarkban, New York-ban (USA). Évek óta refluxban szenved, és reméli, hogy ez a cikk segít megakadályozni a csecsemőket a betegséggel kapcsolatos kellemetlen tapasztalataikban.