A rektális prolapsus akkor fordul elő, amikor a végbél (a vastagbél utolsó szakasza) kiesik a kismedencei területének szokásos helyzetéből. (A "prolapsus" azt jelenti, hogy a test egy része leesik vagy elmozdul a szokásos helyzetéből.)
A "rektális prolapsus" kifejezés három típusú prolapsust írhat le:
- Az egész végbél kidomborodik a végbélnyílásból
- A végbél bélésének csak egy része lép ki a végbélnyílásból
- A végbél ereszkedni kezd, de nem jön ki a végbélnyíláson keresztül (belső prolapsus)
A rektális prolapsus gyakori azoknál az idősebb felnőtteknél, akiknek a székrekedése vagy a medencefenék izmainak gyengesége régóta fennáll. Nőknél gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál, és még gyakoribb az 50 évnél idősebb nőknél (postmenopussic), de előfordulhat fiataloknál is. A rektális prolapsus csecsemőknél is előfordulhat - ami a cisztás fibrózis jele lehet - és az idősebb gyermekeknél is.
Milyen tünetei vannak a végbél prolapsusának?
A végbél prolapsusának tünetei közé tartozik a csomó érzése vagy a végbélnyíláson kívüli vöröses tömeg megjelenése. Eleinte ez a bélmozgás során fordulhat elő, és átmeneti állapot. Az idő múlásával azonban - az állva vagy sétálva eltöltött normális idő miatt - a végbél vége kinyúlhat a végbélcsatornából, és kézzel kell visszaszorítani a csatornába.
A végbél prolapsusának egyéb tünetei közé tartozik a végbélnyílás és a végbél fájdalma, valamint a végbél vérzése a végbél belső béléséből. Ezek a tünetek ritkán jelentenek életveszélyt. Egy másik tünet a széklet inkontinencia. A széklet inkontinencia a végbélnyálkahártya, a vér vagy a széklet elvesztésére utal. Ez annak a következménye, hogy a végbél kiszélesítette az anális izmot. A tünetek a végbél prolapsusának előrehaladtával változnak.
Mi okozza a végbél prolapsusát?
A rektális prolapsus számos állapot következménye lehet, beleértve:
rectA rektális prolapsus csak egy másik neve az aranyérnek?
Nem. A végbél prolapsusa a vastagbél utolsó részének leeséséből származik. Az aranyér duzzadt erek, amelyek a végbélnyílásban és a végbél alsó részében fejlődnek ki. Az aranyér viszketést és fájdalmat okozhat a végbélnyílásban, kényelmetlenséget és nagyon piros vért okozhat a WC-papíron. A végbél prolapsus kezdetben hasonlíthat a végbélből kilépő belső aranyérre (pl. Prolapsus), ami megnehezíti e két feltétel megkülönböztetését.
Hogyan diagnosztizálják a rektális prolapsust?
Először az orvos megvizsgálja a kórtörténetét és végbélvizsgálatot végez. Lehet, hogy fel kell kérnie, hogy erőlködjön WC-ülésen ülve, hogy utánozza a bélmozgást. Ha látja a prolapsust, az orvos megerősíti a diagnózist és a kezelési tervet.
A rektális prolapsus mellett fennálló egyéb állapotok a vizeletinkontinencia, a hólyag prolapsusa és a hüvely/méh prolapsusa. A potenciális problémák sokfélesége miatt az urológusok, urogynecológusok és más szakemberek csoportja gyakran összeáll az értékelések megosztása és az együttes kezelési döntések meghozatala érdekében. Ily módon a fenti problémák bármelyikének orvoslásához szükséges műtéti műveletek egyidejűleg elvégezhetők.
Számos tesztet alkalmazhatnak az orvosok a végbél prolapsusának és más kismedencei problémák diagnosztizálására. A kezelés értékelésére és a döntések meghozatalára használt tesztek a következők:
Hogyan kezeljük a végbél prolapsusát?
Bizonyos korai és kisebb prolapsusok esetén a kezelés otthon elkezdődhet a székletlágyítók használatával és a mozgó szövet kézi visszalökésével a végbélnyílásba. A prolapsus helyreállításához azonban gyakran műtétre van szükség. Számos műtéti stratégia létezik. A sebész megválasztása a beteg életkorától, egyéb fennálló egészségügyi problémáktól, a prolapsus mértékétől, a vizsgálatok eredményeitől, valamint a sebész preferenciájától és bizonyos technikák tapasztalatától függ. A végbél prolapsus helyreállításának két leggyakoribb stratégiája a hasi és a végbél (más néven perineális) műtét.
Hasjavítás
A hasi eljárás arra utal, hogy bemetszést végeznek a hasi izmokban a hasüreg megtekintéséhez és működtetéséhez. Általában altatásban végzik, és ez a stratégia a leggyakrabban használt egészséges felnőtteknél. A hasi helyreállítás két leggyakoribb típusa a rectopexy (a végbélhez való rögzítés [visszacsatolás]) és a resectio (a bél egy szegmensének eltávolítása), majd a rectopexy. A reszekció előnyös a súlyos székrekedésben szenvedő betegek számára. A rektopexia laparoszkóposan is elvégezhető metszéssel, például kulcslyukkal, vagy robotikusan.
Rektális (perineális) helyreállítás
A rektális eljárásokat gyakran alkalmazzák idősebb betegeknél és orvosi problémákkal küzdő betegeknél. Ezekben a betegeknél az általános érzéstelenítés helyett általában gerinc- vagy epidurális érzéstelenítést alkalmaznak. A két leggyakoribb rektális megközelítés az Altemeier és a Delorme eljárás.
- Altemeier technika. Ebben az eljárásban - perinealis proktosigmoidektómiának is nevezik - a végbél azon részét, amely a végbélnyíláson kívül kiemelkedik, levágják (amputálják), és a végbél két végét összevarrják. A fennmaradó struktúrákat, amelyek segítenek a végbél támogatásában, a jobb támogatás érdekében megpróbálják összevarrni.
- Delorme technika. Ebben az eljárásban csak a végbél kiálló belső bélését távolítják el. A külső részt összehajtják és varrják, a belső réteg széleit pedig úgy varrják, hogy a végbél az anális csatornában legyen.
hatMilyen kockázatok/komplikációk jelentkezhetnek a műtét után?
Mint minden műtétnél, az érzéstelenítés, a vérzés és a fertőzések is mindig kockázatot jelentenek.
A prolapsus-helyreállító műtét egyéb kockázatai és szövődményei a következők:
- Az, hogy az a terület, ahol a két bélrész újra összekapcsolódott, nem gyógyul meg. (Ez történhet olyan műtét során, amikor a bél egy szegmensét eltávolítják, és a két megmaradt darabot újra összekapcsolják.)
- Intraabdominális vagy rektális vérzés
- Vizeletretenció (vizeletürítés képtelensége)
- A műtét orvosi szövődményei: szívroham, tüdőgyulladás, vénás trombózis (vérrögök)
- A végbél prolapsusának visszatérése
- A széklet inkontinencia súlyosbodása vagy kialakulása
- A székrekedés súlyosbodása vagy kialakulása
A műtét után kerülnie kell a székrekedést és erőfeszítéseket kell tennie. Olyan dolgok használhatók, mint rost, folyadékok, székletlágyítók és enyhe hashajtók.
owMilyen sikeres a műtét?
A siker a támasztó szövet állapotától, valamint a beteg életkorától és egészségi állapotától függ. A hasi eljárásoknál kisebb az esély a visszatérő prolapsusra, mint a perineális eljárásnál. A legtöbb betegnél azonban a műtét rögzíti a prolapsust.
Meddig tart a gyógyulás?
Az átlagos kórházi tartózkodás 3-5 nap, de a beteg egészségi állapotától és egyéb körülményektől függően változik. A teljes gyógyulás általában három hónapon belül következik be; azonban a betegeknek legalább 6 hónapig kerülniük kell a nehéz tárgyak megerőltetését és emelését. Valójában a prolapsusok megismétlődésének megakadályozásának legjobb módja egy egész életen át tartó erőfeszítés az erőkifejtés és a hasi nyomást növelő tevékenységek elkerülése érdekében.
Referenciák:
- Amerikai Vastagbél- és Végbélsebész Társaság. Rektális prolapsus Hozzáférés: 2015.01.20.
- Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola. A végbél problémái a nőknél 1/20/2015.
- Amerikai Vastagbél- és Végbélsebész Társaság. Mahmoud NN. Rektális prolapsus Hozzáférés: 2015.01.20.