történő

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Spanyol Szemészeti Társaság archívuma

verzióВ nyomtatva ISSN 0365-6691

Arch Soc Esp OftalmolВ.81В no.9В 2006. szeptember

EREDETI CIKK

Repermeabilizálás a szivárgó hólyagok tűvel történő felülvizsgálatával késői kudarccal a glaukóma műtét után

A glaukóma műtét utáni késői kudarcot szenvedő szűrővérek tűjavítása

Szemészeti Szolgálat. Egyetemi Kórház október 12. Madrid. Spanyolország.
1 Orvostudományi alapképzés.

A S.E.O. LXXXI kongresszusán bemutatott közlemény (Zaragoza 2005)

Kulcsszavak: Tűellenőrzés, szivárgó hólyaghiba, glaukóma műtét, 5-fluorouracil.

Célja:A hat hónapos vagy annál hosszabb szűrési műtéten átesett szemek bleb tűzésének eredményeinek értékelése.
Mód: Retrospektív vizsgálat 21 szemen, 21 betegnél, akik 25 g tű segítségével végeztek gömbtűzést, 6-23 évvel a sikertelen szűrési műtét után (átlagosan 67,3 hónap). A bleb-tűk átlagos száma 1,2, az 5-fluorouracil subkonjunktivális injekciók átlagos száma 3,9.
Eredmények: Az átlagos intraokuláris nyomás (IOP) a tűzés előtt 26 Hgmm, az átlagos glaukómaellenes gyógyszer 1,3 szemenként. Az átlagos posztoperatív IOP 16,3 Hgmm, az átlagos glaukómaellenes gyógyszerek 0,7. Diffúz szűrőszál 12 szemen (54,5%) volt látható. A tűzés eredménye rosszabb volt azoknál a szemeknél, akiknél korábban glaukóma műtétet végeztek, vagy más sikertelen bleb tűvel kapcsolatos eljárás (75% -os kudarc).
Következtetés: A szűrőborda tű felülvizsgálata egyszerű és biztonságos technika, amely jó eredményeket kínál még évekkel a szűrési műtét elvégzése után is. Meg kell fontolni más orvosi vagy műtéti kezelések előtt azoknál a betegeknél, akiknek korábban működött a blebje és a gonioszkópián átjárható a sclerectomia (Arch Soc Esp Oftalmol 2006; 81: 517-522).

Kulcsszavak: Bleb tű, sikertelen szűrés bleb, glaukóma műtét, 5-fluorouracil.

Az egyik oka annak, hogy ez az eljárás kudarcot vallhat, a szűrési gát meghibásodása, amely mind a korai, mind a késői posztoperatív időszakban előfordulhat. A kudarcért felelősek azok a tényezők, amelyek valamilyen módon stimulálják a szubkonjunktivális fibrotikus proliferációt, ideértve a korábbi kötőhártya-műtéteket, gyulladásokat, afákiákat, neovaszkuláris glaukómákat és az antiglaucomatosus mediáció korábbi alkalmazását (2).

Retrospektív vizsgálatot végeztünk 23 szemen, 21 betegnél, akiket 6 és 23 év közötti szűrési glaukóma műtéten estek át (átlagosan 63,3 hónap), és amelyben ampullás elégtelenség miatt tű szűrést hajtottak végre a szűrési gödrön. subkonjunktivális 5-FU beadással, ennek az eljárásnak az eredményeit elemezve.

A felvételi kritériumok a szűrési műtét előzményei voltak, több mint 6 hónappal korábban, és egy gonioszkópiával megerősített nyílt szklerotómiával rendelkező szűrőhólyag jelenléte volt. A vizsgált leíró paraméterek az életkor, a nem, a glaukóma típusa, a korábbi szűrési műtét típusa és azóta eltelt idő, az intraokuláris nyomás (IOP), a preoperatív hipotenzív gyógyszerek száma és a preoperatív bleb morfológia volt, ugyanaz a megfigyelő szubjektíven értékelte és osztályozta: kupola alakú, diffúz, vastag diffúz, lokalizált, multicisztás, lapos, mély és cisztás.

A vizsgálati minta 13 nőből és 10 férfiból állt, 56 és 80 év között (átlagosan 70,4 év). 23 esetből 18 esetben (78,3%) a diagnózis elsődleges nyitott szögű glaukóma, szűk látószögű glaukóma 2 esetben, a fennmaradó esetek pigmentáris glaukóma, poszttraumás glaukóma és pseudoexfoliatív glaukóma voltak. Ami a korábbi műtét típusát illeti, a 23 esetből 12-ben trabeculectomia, 4-ben nem perforáló mély sclerectomia, 4-ben phacotrabeculectomia, a fennmaradó 3 pedig 2 trabeculectomia-felülvizsgálatnak felel meg, az egyik 5-FU-val, Már trabeculectomia mitomicin C-vel. A szűrési műtét óta eltelt időintervallum 6 hónap és 23 év között volt (átlagosan 67,3 hónap).

Az IOP és a preoperatív hipotenzív gyógyszerek számát az I. táblázat tartalmazza.

A gömb morfológiája az esetek 13% -ában kupola alakú, az esetek 8,7% -ában diffúz, 13% -ban diffúz vastag, 26,1% -ban lokalizálódott, 8,7% -ban multicystás, 21,7% -ban lapos, 4,3% -ban mély és 4,3% -ban cisztás Az esetek 4,3% -a.

Az I. táblázat felsorolja a cystitomia és az 5-FU injekciók számát. A legtöbb esetben az elvégzett cystitomák száma 1 (19 szem) és két cystitomia volt 4 szemben; az 5-FU subkonjunktivális injekcióinak átlagos száma 4 volt.

A betegeket heti 24 órában, 1., 3. és 6. hónapban, majd ezt követően 6 havonta ellenőrizték. Az átlagos követés 10,2 hónap volt (1–59 hónap). A vizsgált posztoperatív paraméterek az IOP, a hipotenzív gyógyszerek száma, a gége megjelenése és a szövődmények jelenléte vagy hiánya voltak.

Leíró statisztikai elemzést végeztek, amelyben abszolút és relatív frekvenciaeloszlásokat mutatnak be. A különböző arányok statisztikai szignifikanciájának összehasonlítására a Chi-négyzet próbát használtuk. Az alkalmazott statisztikai elemző szoftver az SPSS 8.0, SPSS Inc. (Chicago, Illinois, USA).

A korábbi szűrési műtét típusát tekintve megfigyeltük, hogy az összes phacotrabeculectomiában (4/4) és a legtöbb trabekulectomiaban (9/12) a cystitomia sikeres volt. A kudarc aránya azonban magasabb volt az intraoperatív antimitikus szerek újbóli beiktatása vagy alkalmazása esetén, amelyek a kudarc nagyobb kockázatával járó műtétekhez kapcsolódnak.

Ily módon azt mondhatjuk, hogy a szubkonjunktivális 5-FU-val végzett cystitomia hasznos eljárás a funkció helyreállítására a szűrőgát késői meghibásodása esetén.

Sorozatunk eseteinek többsége egyetlen cystitomiával reagált. Úgy tűnik, hogy a hegszövet ismételt cisztitómiái fibroblaszt túlstimulációt okoznak, ami új, nagyobb heghez vezet (5).

Klinikailag a szűrőhólyagokat leértékelésük, vaszkularizációjuk, kiterjesztésük és mikrociszták jelenléte vagy hiánya szerint írják le. Az ideális bleb jellemzői diffúzak, kissé megemelkedettek és viszonylag avascularis megjelenésűek. A diffúz hólyagok egyik előnye, hogy csökkentik a hólyag falára nehezedő lokális nyomást, csökkentve a progresszív elvékonyodás kockázatát ezen a szinten (5). Az episzklerális szövet diffúz fibrózisa a blebet lapos és vaszkularizált struktúrává változtatja, ami a szűrési eljárás kudarcához vezet. Az 5-FU használata segít csökkenteni a kötőhártya és az alatta lévő szövet közötti tapadást, elősegítve a diffúz hólyag kialakulását. Nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy az antimetabolitok néha vékonyfalú és avaszkuláris hólyagokat válthatnak ki, amelyek nemkívánatos tulajdonságok a szűrési műtét után (3).

Sorozatunkban a hólyagok többsége, amelyek 5-FU-val reagáltak a cystitomiára, diffúz morfológiát alkalmaztak.

1. Durak I, Ozbek Z, Yaman A, Soylev M, Cingil G. A tű revíziójának és az 5-fluorouracil alkalmazásának a szűrési helyen való szerepe a trabeculectomia utáni bleb-meghibásodás kezelésében: prospektív tanulmány. Doc Ophthalmol 2003; 106: 189-193. [Linkek]

2. Ruderman JM. A meghibásodott szűrési áttekintés felülvizsgálata. Szemészeti technikák 2005; 3: 133-137. [Linkek]

3. Finom LC, Chen TC, Grosskreutz CL, Pasquale LR. Vékony, cisztás vérzések kezelése és megelőzése. Int Ophthalmol Clin 2004; 44: 29-42. [Linkek]

4. Ung CT, Von Lany H, Claridge KG. Késői bleb tű. Br J Ophthalmol 2003; 87: 1430-1431. [Linkek]

5. Ewing RH, Stamper RL. Tű revízió 5-fluorouracillal és anélkül a nem megfelelő szűrőbetegségek kezelésére. Am J Ophthalmol 1990; 110: 254-259. [Linkek]

6. Ophir A, Wasserman D. 5-Fluorouracil-tű és paracentézis a meghibásodó szűrőgáton keresztül. Szemészeti Surg Lézerek 2002; 33: 109-116. [Linkek]

7. Hawkins AS, Flanagan JK, Brown SV. Előrejelzők a sikertelen szűrővérek tű-felülvizsgálatának sikeréhez. Szemészet 2002; 109: 781-785. [Linkek]

8. Shin DH, Kim YY, Ginde SY, Kim PH, Eliassi-Rad B, Khatana AK és mtsai. Kockázati tényezők az 5-fluorouracil tűvel végzett revíziójának kudarcához sikertelen kötőhártya-szűrési vérzéseknél. Am J Ophthalmol 2001; 132: 875-880. [Linkek]

9. Broadway DC, Bloom PA, Bunce C, Thiagarajan M, Khaw PT. A sikertelen és sikertelen trabeculectomia vérzések tű-felülvizsgálata kiegészítő 5-fluorouracillal: túlélési elemzés. Szemészet 2004; 111: 665-673. [Linkek]

10. Goldenfeld M, Krupin T, Ruderman JM, Wong PC, Rosenberg LF, Ritch R és mtsai. 5-fluorouracil a kezdeti trabeculectomiában. Prospektív, randomizált, multicentrikus vizsgálat. Szemészet 1994; 101: 1024-1029. [Linkek]

11. Mazey BJ, Siegel MJ, Siegel LI, Dunn SP. A szaruhártya endotheliális toxikus hatása a fluorouracil tűgörgő revíziójának következtében. Arch Ophthalmol 1994; 112: 1411. [Linkek]

Levelezési cím:
Susana Perucho Martinez
C/Cabo San Vicente, 10, 2 ° C jobbra
28924 Alcorcán (Madrid)
Spanyolország
E-mail: [email protected]

Beérkezett: 11.25.05
Elfogadva: 18.9.06

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll