| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Gyermekgyógyászati alapellátás
nyomtatott változatВ ISSN 1139-7632
Rev Pediatr Aten Primaria 18. kötet, 69. szám Madrid, 2016. január/március
KLINIKAI MEGJEGYZÉS
Retropharyngealis tályog
Retropharyngealis tályog
Beatriz Acosta Navas
Gyermekorvos. CS doktor Castroviejo. Madrid. Spanyolország.
[email protected]
A mély nyaki fertőzések közé tartozik a peritonsillaris tályog, a retrofaringeális tályog és az oldalirányú garatüregfertőzés (más néven pharyngomaxillary vagy parapharyngealis térfertőzés). A gyulladásos nyaki fertőzések ritkák a gyermekeknél; azonban a nyaki suppuratív lymphadenitis a leggyakoribb felszíni nyaki fertőzés. A retropharyngealis tályog szinte kizárólag gyermekdiagnózis. Gyermekeknél általában egy olyan fertőzés okozza, amely a retrofaryngealis csomópontokra terjed, a későbbi cellulitis kialakulásával és tályogok kialakulásával, ahogy ez ebben az esetben is történik.
Kulcsszavak: Retropharyngealis tályog, Mély nyaki fertőzések gyermekkorban.
A mély nyaki fertőzések közé tartozik a peritonsilláris tályog, a retropharyngealis tályog és az laterális garatüregfertőzés (más néven pharyngomaxillary vagy parapharyngealis térfertőzés). Gyermekeknél a nyak gennyes fertőzése nem gyakori. Azonban a gennyes nyaki lymphadenitis a leggyakoribb felszíni nyaki fertőzés. A retropharyngealis tályog szinte kizárólag gyermekdiagnózis. Gyermekeknél általában a retropharygealis nyirokba átterjedő fertőzés okozza a későbbi cellulitist és tályogképződést, amint ezt bemutatjuk.
Kulcsszavak: Retropharyngealis tályog, gyermeki űr nyaki fertőzések.
Bevezetés
A retropharyngealis tályog, amelynek előfordulása növekszik, 1 a gyermekek felső légúti fertőzésének nem gyakori szövődménye, de súlyos, mivel átterjedhet a szomszédos területekre is. .
A szokásos előadási életkor két és négy év között van. A méhnyak más szintű tályogjai, például a parapharyngealis vagy a peritonsillaris, felnőtteknél és idősebb gyermekeknél gyakrabban fordulnak elő. Megjelenése finom lehet 3, folyamata alattomos, ahogy a bemutatott esetben is.
Klinikai eset
17 hónapos férfi csecsemő, aki előzetes megbeszélés nélkül vett részt az alapellátás gyermekgyógyászati konzultációján, mert az anya bomlást, légszomjat és étvágytalanságot észlelt gyermekénél, akinek mérsékelt láza több mint öt napig volt kórelőzményében, és korábban felmérték kórházi szinten (ahol ágyéki szúrást végeztek az agyhártyagyulladás kizárására), és az előző három napban megkezdődött az antibiotikum-kezelés. A fizikális vizsgálat egy apiretikus csecsemőt állapított meg, amelynek általános állapota mérsékelten károsodott, kevés nyálas és magas légzési nehézség volt (tartós zajos szájlégzés, kétes és időszakos stridor), normál kardiopulmonalis auskultációval és 99% -os oxigéntelítettséggel szobai levegővel. Fül-orr-gége szintjén bőséges váladékot tettek láthatóvá az oropharynxben, a laterocervicalis adenopathiákban és a garat aszimmetrikus elmozdulásában, ezért a sürgősségi osztályra utalták a felső légút elzáródásának értékelése céljából, ahol a tályog fennállása fennállt. megerősített retropharyngealis, folytatva a felvételt, az evakuációt és az antibiotikum terápiát. Személyes története nem volt releváns, és helyesen oltották be.
Kezdeti kiegészítő vizsgálatok: hemogram leukocitózissal (27 370/mm 3) és neutrofília, trombocitózis (510 000/mm 3); a többi hematikus paraméter normál tartományban volt. C-reaktív fehérje 7,5 mg/dl koncentrációban. Negatív vér-, vizelet- és cerebrospinalis folyadékkultúrák. A tályog gennyes tartalmának tenyésztése: Streptococcus mitis Y Streptococcus oralis. Oldalirányú radiográfia cavum: lágyrész-megnagyobbodás, amely előre mozgatja a légutat, levegő nincs benne (1. ábra). Ultrahang: multiplex bilaterális laterocervicalis lymphadenopathia és heterogén anyag felhalmozódása a tályoggal kompatibilis retropharyngealis térben.
A retropharyngealis tályog diagnosztizálása után műtéti vízelvezetést hajtanak végre, és a kezdeti antibiotikum-kezelést intravénás cefotaximmal és klindamicinnel, majd orális amoxicillin-klavulanáttal végzik, klinikai és analitikai normalizálással a kibocsátáskor.
A retropharyngealis tályog, mint mély nyaki fertőzés, általában a felső légúti fertőzések (garatgyulladás, mandulagyulladás, adenoiditis, adenitis, otitis, sinusitis, az orr, a fogak vagy a nyálmirigyek fertőzései) terjedésének következménye az abban található nyirokcsomókban. űrben, amelyek kiemelkedőek a kisgyermekben, és általában négyéves koruktól kezdve folynak az átalakuláson. Idősebb betegeknél ennek a térnek a fertőzése általában áthatoló trauma vagy a szomszédos térből származó fertőzés közvetlen terjedése révén következik be.
A mély nyaki fertőzések többsége általában polimikrobiális, és gyakrabban izolálják őket a kisgyermekek retrofaringeális tályogjában olyan patogén aerobokat, mint pl. Streptococcus az A és B csoportokból, Staphylococcus aureus, egyedül vagy társítva 4. Fajok jelenléte Haemophilus alkalmi jellegűek.
A klinikai megnyilvánulások a folyamat kezdeti szakaszában nem különböztethetők meg a garatgyulladástól. A fertőzés előrehaladtával a felső emésztőrendszer és a légutak gyulladása és elzáródása alakul ki. A gyermek általában betegségérzetet, mérsékelt lázat, nyelési nehézséget és fájdalmat, valamint többé-kevésbé markáns nyáladzást mutat. A nyak mozgósításakor fájdalmat is szenvednek; a kiterjesztést különösen érinti (Bolte jele) 3. Megjelennek a hanghang és a felső légúti distressz változásai is. Gyakran észlelik a nyaki lymphadenopathiát és a kialakulás lehetőségét trismus, nehezen látja az oropharynxet, nemcsak a jelenlévő váladék miatt, hanem a szűkös szájnyílás miatt is. A tünetek a diagnózis előtt néhány napig jelentkezhetnek, és nem ritka, hogy antibiotikumot kapott gyanús garatgyulladás esetén 2,3 .
A retropharyngealis gyanúval gyanús gyermek kezdeti laboratóriumi értékelésének tartalmaznia kell a teljes vérképet, a garat váladékának tenyészeteit, valamint a vérkultúrákat és a kiürített tartalmakat, anaerob és aerob mikroorganizmusok vizsgálatával. A retropharyngealis tályogban szenvedő betegeknél általában megnő a fehérvérsejtek száma, főleg neutrofilek és sávok.
Az oldalsó nyaki röntgenfelvétel hasznos a fertőzés felvázolásához a retropharyngealis szinten: tályog esetén a prevertebrális tér mélysége megnő, és kórosan szélesnek tekinthető, ha a C2 szintjén 7 mm-nél nagyobb és/vagy 14 mm C6 szinten gyermekeknél, akárcsak a beteg helyzete. Az oldalsó nyaki röntgenfelvétel azonban nem túl érzékeny, és nem is nagyon specifikus, mert azt a belégzés során és a nyakkal normális kiterjesztésben kell elvégezni.
A nyak számítógépes tomográfiája kontrasztdal az előnyös vizsgálat a retropharyngealis tályog és a cellulitis megkülönböztetésére és a fertőzés mértékének felkutatására; az érzékenység és a specifitás azonban tanulmányonként jelentősen eltér, ha arra következtetünk, hogy a gennyes tartalom 5,6 .
A kezelést illetően vita tárgyát képezi a tudományos szakirodalomban 1,2, kivéve azokat az eseteket, amelyekben fennáll a légutak kompromisszuma, például a bemutatott eset, vagy olyan létfontosságú kockázatot jelentő szövődmények miatt, mint pl. légúti elzáródás, szeptikémia, aspirációs tüdőgyulladás, ha a tályog megnyílik a légutakban, belső jugularis vénás trombózis vagy jugularis véna thrombophlebitis (Lemierre-szindróma), carotis carotis repedés és mediastinitis. Egyéb műtéti indikáció a nagy hypodense terület (> 3 cm 2) megléte a komputertomográfián, amely kompatibilis egy érett tályoggal, valamint a parenterális antibiotikus kezelésre adott válasz hiánya 2,3 .
A gyanított retropharyngealis gyermekeket kórházba kell helyezni, és a lehető leghamarabb el kell kezdeni az empirikus antibiotikum-kezelést, ideértve a Streptococcus, Staphylococcus és légzési anaerobok. Felvetődött, hogy a retropharyngealis tályogban szenvedő és a légutak kompromisszumai nélküli gyermekeket 24-48 órán át antibiotikumokkal kezelhetik műtéti vízelvezetés nélkül, különösen, ha a tályog mérete kicsi.
Következtetések
A retropharyngealis tályog az egyik legsúlyosabb mély nyaki fertőzés, a szomszédos területekre való kiterjesztés lehetősége miatt, és megfontolandó azoknál a gyermekeknél, akiknél láz, a nyak mozgásának korlátozottsága áll fenn, különösen a nyúlvány, a torticollis, a dysphagia, a nyálasodás és egyéb tünetek. a felső légúti és emésztőrendszer gyulladása vagy elzáródása, és általában nem olyan gyorsan progresszív, mint más fertőző etiológiák.
Összeférhetetlenség
A szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlensége a cikk elkészítésével és közzétételével kapcsolatban.
Bibliográfia
1. Novis SJ, Pritchett CV, Thorne MC, Sun GH. Gyermekkori mélyűrnyak-fertőzések az Egyesült Államokban gyermekek, 2000-2009. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014; 78: 832-6. [Linkek]
2. NC oldal, Bauer EM, Lieu JE. A gyermekek retrofaringeális tályogának klinikai jellemzői és kezelése. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 138: 300-6. [Linkek]
3. Craig FW, Schunk JE. Retropharyngealis tályog gyermekeknél: klinikai megjelenés, a képalkotás hasznossága és a jelenlegi kezelés. Gyermekgyógyászat. 2003; 111: 1394-8. [Linkek]
4. Brook I. A peritonsilláris, a retropharyngealis és a parapharyngealis tályogok mikrobiológiája és kezelése. J Orális Maxillofac Surg. 2004; 62: 1545-50. [Linkek]
5. Shefelbine SE, Mancuso AA, Gajewski BJ, Ojiri H, Stringer S, Sedwick JD. Gyermekkori retropharyngealis lymphadenitis: differenciálás a retropharyngealis tályogtól és a kezelés következményei. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 136: 182-8. [Linkek]
6. Malloy KM, Christenson T, Meyer JS, Tai S, Deutsch ES, Barth PC. A CT-leletek és a műtéti drenázs összefüggésének hiánya a gyermek nyaki tályogjaiban Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008; 72: 235-9. [Linkek]
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll