Absztrakt

española

Bevezetés

A gyermekkori túlsúly (EPI), amely magában foglalja a túlsúlyt és az elhízást, közegészségügyi problémát jelent addig a pontig, amíg a 21. század járványának nevezik. Az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) adatai szerint a PID-ben szenvedő gyermekek és serdülők általános aránya az elmúlt évtizedben stabilizálódott, miután az elmúlt 30 évben folyamatosan növekedett, bár bizonyos amerikai alcsoportokban (afrikai, spanyol) az elhízás aránya folyamatosan növekszik (1).

Spanyolországban a tanulmányok a túlsúly és az elhízás egészének 40% -ához közeli prevalenciát mutatnak, amely stabil az elmúlt években (2–4). A 2015-ben Aladino-tanulmányban (4), amelyet 6 és 9 év közötti fiúk és lányok végeztek, a túlsúly prevalenciája 23,2%, az elhízásé pedig 18,1% volt (a WHO növekedési normáit felhasználva). A túlsúly prevalenciájának szignifikáns csökkenését figyelték meg a 2013-as vizsgálat eredményei (3) tekintetében, de az elhízás adatai nem. A spanyolországi Guipúzcoa-i Bajo Deba régióban a baszk egészségügyi rendszer alapellátási információs rendszerének 2017. március 15-i adatai azt mutatják, hogy a csaknem 4000 7 és 12 év közötti gyermek 7,5% -a túlsúlyos és 10,5% -a elhízott, ezekben a csoportokban a nők túlsúlyban vannak (57%).

A PPE nemcsak egészségügyi, hanem társadalmi szempontból is kihívást jelent az általa kiváltott szerves és pszichoszociális következmények miatt. Beavatkozás nélkül ezek a gyermekek elhízottak maradnának gyermekkorukban, serdülőkorban és felnőttkorukban, és korai életkorban társbetegség alakulna ki, például asztma, obstruktív alvási apnoe, ortopédiai problémák, szív- és érrendszeri és anyagcserezavarok (hipertónia, dyslipidaemia és inzulinrezisztencia). De emellett az elhízott gyermekek és serdülők fokozott depresszióval és szorongással, alacsony önértékeléssel és megváltozott testképpel rendelkeznek, ami megnehezíti társaikkal való kapcsolatukat. Az elhízott gyermekek és szüleik alacsony életminőségről számolnak be, a rákos gyermekekkel rendelkező családokkal összehasonlítható adatokkal; A pszichológiai morbiditás az életkor előrehaladtával nő és magasabb a nőknél, mint a férfiaknál (5). A pszichológiai problémák azok a sarokkövek, amelyeken az elhízás hajlamos fenntartani és önmagát megörökíteni.

Az elhízás növekedésének fő okai a lakosság körében az egészséges szokások romlása, például a kiegyensúlyozatlan étrend és a mozgásszegény életmód mellett (6), kizárva a nem módosítható tényezőket, például a genetikai és endokrin faktorokat, amelyek kevesebb, mint 1% -ot tesznek ki (7).

A tanulmány célja az elhízás szintjének és az életmód változásának elemzése a PIP-ben szenvedő 7–12 éves gyermekek körében Guipúzcoa (Spanyolország) Bajo Deba régióban 12 héttel a „Niñ @ s in motion” befejezése után.

Betegek és módszer

A betegek toborzását 2013 októbere óta folyamatosan végezték a Bajo Deba régió 7 egészségügyi központjában, valamint a Mendaro Kórház (Guipúzcoa, Spanyolország) gyermekorvosi konzultációin. Túlsúlyos (BMI-SDS> +1 ≤ + 2 SDS), elhízás (BMI-SDS> +2 ≤ +3 SDS) vagy szignifikáns elhízás (BMI-SDS) 7 és 12 év közötti fiúkat és lányokat vontak be a vizsgálatba .> +3 SDS) a BMI-SDS nemi és életkori értékei szerint az Orbegozo Alapítvány grafikonjait követve (12), akiknek családja tudatában volt és lehetősége volt a nyomon követésre. A szerves okok miatt igazolt elhízással rendelkező betegeket kizárták. A szülők és a betegek megkapták a megfelelő információkat, és megállapodtak abban, hogy önként részt vesznek a programban. A program elkezdésének oka a szülők munkaidejével való összeegyeztethetetlenség, a gyermekek tanórán kívüli tevékenységével való egybeesés és a nyelvi akadály volt.

A "Niñ @ s en Movimiento" program a túlsúlyos és elhízott betegeket és családi környezetüket célozza meg, és a gyermekkori elhízás hátterében álló érzelmi, életmódbeli és táplálkozási szempontokra összpontosít, olyan kérdésekkel foglalkozik és foglalkozik, mint például: félrevezető reklám, asszertivitás, önértékelés, mozgásszegény életmód vagy egészséges táplálkozás. Használjon kognitív-viselkedési és affektív technikákat. Csoportos formában (6-7 gyermek/csoport) zajlik, és két egyidejű és külön térben zajlik, az egyik a gyermekek számára, a másik pedig a családtagok számára, ahol elemzik és kifejezik az elhízással és annak hatásával kapcsolatos fogalmakat és érzelmeket. rövid és hosszú távú következmények. Hetente egyszer, 11 héten keresztül 90 perces foglalkozásokon zajlik, és tananyagokat tartalmaz a gyermekek, a család és a pedagógus számára (10,11). A beavatkozást 2015 szeptembere és 2016 szeptembere között végezték, 4 csoportban, a résztvevők életkorának (+/- 2 év) és lakóhelyének megfelelően.

Szociodemográfiai, antropometriai (súly, magasság, BMI-SDS, derék és csípő kerülete), táplálkozási, fizikai aktivitás és pszichológiai változókat (szorongás és depresszió) értékeltek az összes gyermeknél. Az antropometriai adatokat járóbeteg-alapon rögzítette az alapellátó nővér formális képzés után. A méréseket a beavatkozás megkezdése előtt és a végén (0 és 12 hét) végezzük. Az életmód és az érzelem változók többi részét az intervenció előtt és után kitöltött adatgyűjtési füzetben található szabványosított tesztek elvégzésével gyűjtöttük össze. Az étrendet a mediterrán étrend minőségének mérésével értékelték (Kidmed-teszt) (13), és nyilvántartást készítettek a gyermek étkezési ismereteinek ellenőrzéséről a beavatkozás során felhasznált didaktikai anyagok kérdéseivel, amelyeket előtte és utána mértek (tesztelje, mit tud) ról ről?). A fizikai aktivitás szintjét az Inta teszttel (14,15) mértük, az érzelmi jólétet pedig a depresszió mértékével (IDER teszt) (16) és a gyermek testképével való elégedettséggel (SIC teszt) (17).

A beavatkozás előtti és utáni eredmények statisztikai összehasonlítását a párosított minták Student-féle statisztikájának felhasználásával végeztük a normál eloszlást követő változók esetében, a többi esetben pedig a nem-parametrikus Wilcoxon-tesztet. Az összes elemzés során alkalmazott statisztikai szignifikancia szintje 5% volt, az elemzéshez az SPSS v.23.0 szoftvert használták.

Eredmények

Összesen 26 gyermek és családjuk vállalta, hogy részt vesz a beavatkozásnak megfelelő tanfolyamon. Egyetlen gyermeket, aki nem fejezte be a 12 hónapos követést, kizárták az elemzésből. A vizsgált gyermekek átlagos életkora 10,4 év volt, és többnyire férfiak voltak (68%). Az 1. táblázat mutatja a kezdeti antropometriai adatokat.

A program kezdetén 6 gyermek volt túlsúlyos (24%), 9 elhízott (36%) és 10 szignifikánsan elhízott (40%). A végén az elhízott betegek száma 7 gyermekre (28%) és 8 (32%) jelentős elhízással rendelkező gyermekre csökkent, emellett 2 gyermek (8%) elérte a normális súlyt (1. ábra). Következésképpen a túlsúlyos gyermekek száma 6-ról (24%) 8-ra (32%) nőtt. A résztvevők 88% -a csökkentette BMI-SDS-jét a program végén (2. ábra). Valójában a BMI és a BMI-SDS átlagértéke a program végén szignifikánsan alacsonyabb volt, mint az elején, az eleji 26.11-ről (2.91 SDS) 25.06-ra (2.42 SDS). Hasonlóképpen, a derék és a csípő kerülete jelentősen csökkent (2. táblázat).

A beavatkozás után mind a mediterrán étrend KIDMED index által mért minősége jelentősen javult, ami átlagosan 2,3 ponttal növekedett (8-ról 10,3-ra), mind az egészséges életmódbeli szokásokkal kapcsolatos ismeretek, amelyek a korábbi 14 (skála 0-tól 20-ig) 17,9 pontig, ami 27,8% -os növekedést jelent (3. táblázat). Ezenkívül a program végén a résztvevők több órát szenteltek a fizikai aktivitásnak (4,5 órától 5,6 óráig/nap; ennek a programnak az egyik pillére a testmozgás népszerűsítése, a strukturált sportok teljesítményének serkentése 3 hetente, a napi fizikai aktivitás növelése és az inaktivitás óráinak csökkentése (számítógépes játékok, televízió) .A mozgásszegény életmód, valamint a napi 2 óránál hosszabb tévézés, vagy a televízió vagy a számítógép a hálószobában valójában elhízással függ össze (4). Vizsgálatunk során nyert adatok azt mutatják, hogy a résztvevők megnövelik a mozgásszegény életmód csökkentésére fordított fizikai aktivitásra fordított órákat, az eredmények összehasonlíthatók más egészségügyi programokkal, például a Katalóniában végrehajtott Nereu programmal (21) vagy a Watch It programmal, amelyet az Egyesült Királyság (22).

A "mozgásban lévő gyermekek" egy olyan magatartási átképzési program, amely elősegíti a normális kalóriatartalmat és a kiegyensúlyozott étrendet, anélkül, hogy a BMI-t gyorsan csökkentené, de ezeket közép- és hosszú távon figyelembe veszik. Éppen ezért annak ellenére, hogy ebben a munkában csak az 12 hetes beavatkozás után mutatjuk be az adatokat, a csoportok nyomon követése 2 évig folytatódik, kezdetben havonta, majd negyedévente az első év végéig. és az utolsó ellenőrzés 2 év befejezése után.

Az elhízás kezeléseinek kevés betartása miatt (9,23) a megelőzés hatékonyabb megközelítést jelenthet. Az elmúlt években hangsúlyozzák, hogy az úgynevezett élet első 1000 napjában (a fogantatástól a 2 éves korig) bekövetkező események állandó változásokat generálnak az anyagcserében (6). Ezért a gyermekkori elhízás megelőzésére irányuló stratégián belül a terhes nők megfelelő táplálkozási ellenőrzésének ösztönzése, a szoptatás kizárólagos étrendként való fenntartása 6 hónapos életkorukig, az állati fehérje feleslegének elkerülése és a szilárd élelmiszerek egészséges módon történő bevitele változatos étrendbe., az egyszerű cukrok mennyiségének csökkentése és az alapellátásból származó súlygyarapodás ellenőrzése mellett egészséges életmód bevezetése az egész családban az ülő életmód elkerülése érdekében (23,24).

Vizsgálatunk egyik korlátja, hogy a programban részt vett gyermekek azok, akiknek szülei és maguk is nagyon motiváltak voltak. Ez a kis mintamérettel együtt megnehezíti a kapott eredmények általánosítását a PID-ben szenvedő gyermekek teljes populációjára. Azt is figyelembe kell venni, hogy bár a BMI széles körben elfogadott és használt mutató az elhízás prevalenciájának epidemiológiai tanulmányaiban, mégis közvetett mutató. Ebben a tanulmányban egy gyereket elhízottnak tekintettek, amikor a BMI-SDS nagyobb volt, mint + 2 SDS az Orbegozo Foundation táblázatai szerint, nem és életkor szerint (12), és túlsúlyosnak, ha a BMI-SDS + 1 SDS között volt. és +2 SDS. A beavatkozás hatékonyságának mérésére azonban nem ez volt az egyetlen mutató, figyelemre méltó javulást figyeltek meg a gyermekeknél az étellel és a fizikai aktivitással kapcsolatos szokások, valamint az érzelmi szempontok tekintetében.

Másrészt a kontrollcsoport hiánya nem teszi lehetővé annak eldöntését, hogy a kiskorúaknál és szüleiknél bekövetkező antropometriai és egészséges szokások változásainak oka kizárólag a programban való részvételük. Ezt a korlátozást jelenleg orvosolják egy kontrollcsoport felállításával (azonos korú, nemű és túlsúlyos/elhízott), amely lehetővé teszi az antropometriai eredmények és az egészséges szokások összehasonlítását mindkét csoport között.

Végül a program vége óta eltelt rövid idő miatt még nem sikerült összegyűjteni és elemezni a későbbi nyomon követés adatait annak megállapítására, hogy az antropometriai változások és az egészséges szokások megfigyelhetők-e a programban való részvétel után. " Niñ @ s en Movimiento '' időben maradnak.

Következtetések

Egy többkomponensű, intenzív viselkedési beavatkozásokkal rendelkező, családokat is magában foglaló program, például a Bajo Deba régióbeli „Niñ @ s en Movimiento” program alkalmazása után a BMI a résztvevők 88% -ában csökkent. Ezenkívül életmódjuk és érzelmi helyzetük javulása érhető el 12 hetes beavatkozással. A minta nagyságának növelésére azonban szükség van egy hosszú távú nyomon követés és egy kontrollcsoporttal való összehasonlítás mellett, hogy meggyőző eredményeket kapjunk a program hatékonyságáról.