A Revista Española de Cardiología egy nemzetközi tudományos folyóirat, amely a szív- és érrendszeri betegségekkel foglalkozik. 1947 óta szerkesztve a REC Publications, a Spanyol Kardiológiai Társaság tudományos folyóiratcsaládjának élén áll. A folyóirat spanyol és angol nyelven publikál a szív- és érrendszeri betegségek minden vonatkozásáról.

látszólag

Indexelve:

Bővített/aktuális tartalom/MEDI/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Az artériás embóliák etiológiai diagnózisa összetett. A nem invazív képalkotó technikák azonban lehetővé teszik az embolikus fókusz azonosítását a betegek 1,2-90-95% -ában. A perifériás artériás embóliák körülbelül 85% -a szív eredetű 2. A transzesophagealis echokardiográfia (TEE) nagyon hasznos ebben az összefüggésben, mivel lehetővé teszi mind a szív, mind a mellkasi aorta kimerítő vizsgálatát. A közelmúltban az aorta nagyobb érdeklődést váltott ki, mint lehetséges embóliaforrás, és becslések szerint ezek 5% -a aorta eredetű. A trombák főként a hasi aortából származnak, és aneurizmákban vagy arterioszklerotikus elváltozásokon telepednek le, bár a látszólag egészséges területeken is találtak trombákat. A thrombi a mellkasi aortában sokkal ritkábban fordul elő, különösen, ha nincs aneurizma vagy kísérő arteriosclerotikus betegség 3,4. Ezeknek a betegeknek az optimális kezelése nincs pontosan meghatározva.

Ennek a tanulmánynak a célja 3 perifériás artériás embóliában szenvedő beteg klinikai jellemzőinek és evolúciójának leírása, akiknél dokumentálták a mellkasi aorta trombózis jelenlétét.

2002 szeptembere és 2006 júniusa között trombókat találtak a mellkasi aortában 3 betegnél, akik artériás embólia miatt kórházunkba kerültek. A képalkotás módjai a TEE, a számítógépes tomográfia (CT) és/vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) voltak. Valamennyi betegnél makroszkopikusan normális aorta volt (nincs arteriosclerosis vagy aneurysma).

Ezeknek a betegeknek a jellemzőit az alábbiakban ismertetjük és az 1. táblázatban mutatjuk be.

54 éves férfi, hipertóniás és diszlipidémiás. A jobb felső végtag hirtelen fájdalma miatt az ügyeletre ment, ahol a humeralis pulzus hiányát mutatta. Kezdetben TEE-t végeztek az akut aorta betegség kizárására. Az ereszkedő aortában, közvetlenül a bal subclavia artéria eredetétől távolabb, egy olyan tömeget azonosítottak, amelyet egy disszekció lehajlásaként értelmeztek. A hátsó arteriográfia kitöltési hibát is észlelt az aorta szelep síkjától 3 cm-re lévő felemelkedő aortában. A beteg műtéten esett át, az A típusú disszekció diagnosztizálásával, műtét után súlyos agyi infarktuson esett át és meghalt. A műtéti minta vizsgálata aorta thrombusát azonosította a felemelkedő aortában található kis ateroszklerotikus plakk felett. Nem volt boncolás.

47 éves hipertóniás nő, aki az epigastriumban és a bal felső negyedben szenvedő fájdalomért folyamodott. Abdominopelvicus CT-vizsgálatot végeztek, amely masszív lépinfarktust mutatott (1. ábra). A transzstoracalis echokardiográfia (TTE) normális volt, a vérkultúrák pedig negatívak voltak. A TEE egy nagy, nagyon mozgékony aortatömeget tárt fel az aorta isthmusban horgonyozva (1. ábra). Az aorta normális volt. Az intravénás heparint elkezdték, de az aorta tömege a későbbi kontrollokban is fennmaradt. Emiatt műtétet jeleztek, és két tömeget reszekáltak (2. ábra). A szövettani vizsgálat megerősítette a trombózis jellegét. A hiperkoagulabilitási vizsgálat normális volt.

1. ábra Képalkotó vizsgálatok (2. beteg). A: számítógépes tomográfia, hasi keresztmetszet, amely nagy sűrű területet mutat a lépben (masszív lépinfarktus) (*). B: mágneses rezonancia képalkotás, az emelkedő aorta sagittális szakasza, íve és a leszálló mellkasi aorta proximális része; Az aorta lumenében két nagy sűrűségű kép (nyíl) figyelhető meg, amelyek megfelelnek az aorta trombusainak. C: transzesophagealis echokardiográfia, a leszálló mellkasi aorta hosszanti szakasza a bal subclavia artériától disztális; Echodense és digitiform kép figyelhető meg, amely a legtávolabbi trombusnak felel meg. D: transzesophagealis echokardiográfia, az ereszkedő mellkasi aorta keresztmetszete disztálisan a bal subclavia artéria eredetétől, amelyben ez a thrombus is látható.

2. ábra. Sebészeti minta. A: a digitaliform, szabálytalan és heterogén tömeg makroszkopikus megjelenése; a jobb szélen a rögzítési pont. B: keresztmetszetek a trombus különböző szintjein, megmutatva annak heterogenitását.

52 éves férfi, dohányzó, hiperkoleszterinémiás és hipertóniás. A sürgősségi osztályon vettek részt a jobb csípőfossa fájdalma, hányás és hasmenés miatt. A hasi CT-n ileitis, bal veseinfarktus és hatalmas lépinfarktus jeleit mutatták. A vérkultúrák negatívak voltak. A TTE és a TEE kizárta a szív eredetét. A TEE mozgó, kocsányos tömeget detektált az aorta isthmusban. Az aortafal normálisnak tűnt. Nátrium-heparinnal antikoagulálták, és műtétet rendeltek el. A műtét előtt MRI-t végeztek, és a thrombus eltűnt. A thrombophilia vizsgálata negatív volt.

Három artériás embólia és mellkasi aorta trombózisban szenvedő, látszólag normális falú beteget mutatunk be. A mellkasi aorta thrombusban szenvedő betegek több sorozatát publikálták (2. táblázat) 1-7. Betegeink néhány fontos tulajdonságot megosztanak az ismertetett betegekkel, de sajátosságokat is bemutatnak.

A leggyakoribb klinikai megjelenés a végtagembólia, bizonyos előszeretettel a bal felső végtagra. Az 1. betegnek ez a klinikai megjelenése volt, de a jobb felső végtagban. A többi betegnél zsigeri embólia lépett fel. Ez a hely ritka (a hivatkozott sorozatba tartozók közül csak 5 beteg van). Esetenként az embolia többszörös (a betegek 10% -a a legnagyobb sorozat klinikai megjelenésének idején) 6. Sorozatunkban a 3. páciensnek több embóliája volt, és mind zsigeri volt.

A mellkasi aorta thrombusok leggyakoribb helye az aorta isthmus régiója és az aorta boltív disztális része, a subclavia artéria eredetével ellentétes oldalon. Valamennyi páciensünknek volt trombusa ebben a régióban, az 1. és 2. páciensnél azt találták, hogy egynél több trombus volt. Az 1. páciensnél az egyik thrombi az emelkedő aortában volt, amely a legritkább hely.

Az aorta thrombi patofiziológiája nincs meghatározva. Gyakoribbak időskorú betegeknél vagy több kardiovaszkuláris kockázati tényezővel és súlyos aorta arteriosclerosis 1,6-val, bár nyilvánvalóan normális aortákban vagy a thrombus rögzítési pontjára korlátozott arteriosclerosisban is leírtak. Betegeink átlagos életkora 51 év volt, és a harmadik kivételével kardiovaszkuláris kockázati profiljuk alacsony volt. Egyes sorozatokban az aorta trombózis krónikus gyulladásos betegségeket kísért, ezeknél a betegeknél hiányzott. A hiperkoagulálhatósági vizsgálat mindegyiküknél negatív volt, ez más publikált 2,6,7 sorozatban is gyakori megállapítás .

Differenciáldiagnózist kell végezni más aorta tömegekkel, például daganatokkal 8. A végleges diagnózis szövettani és immunhisztokémiai vizsgálatot igényel, de az MRI a leghasznosabb képalkotó teszt ebben a differenciáldiagnózisban. Az aorta disszekcióval végzett differenciáldiagnózis szintén fontos, a terápiás következmények miatt. Ebben az értelemben a TEE felülmúlhatja az ebben a kontextusban általánosan alkalmazott más képalkotó módokat, különösen a CT 9-et .

A közzétett sorozatban az aorta trombózis diagnosztizálásában a leggyakrabban alkalmazott technika a TEE. A TEE nagy diagnosztikai pontossággal rendelkezik, és lehetővé teszi a thrombus méretének, morfológiájának és rögzítési pontjának, valamint az aortafal jellemzőinek értékelését. Bár nincs olyan tanulmány, amely összehasonlította volna a különböző képalkotó technikákat az aorta trombózis diagnosztizálásában, valószínűleg hasonló diagnosztikai pontossággal rendelkeznek, mint a mellkasi aorta egyéb patológiáiban.

Általános egyetértés van abban, hogy ezeknek a betegeknek antikoagulálódniuk kell 1,2,4-7. A műtéti kezelést (thrombectomia) olyan esetekre tartják fenn, amikor visszatérő embolia lép fel, vagy a thrombus a megfelelő antikoaguláció ellenére is fennáll. Mint a harmadik betegnél, a trombus teljes feloldódását is leírták antikoaguláns kezeléssel, 2,7. Egyes szerzők azt javasolják, hogy a műtét előtt 24 órában végezzenek TEE-t, hogy megerősítsék a thrombus tartósságát. Minden betegünk, az 1. beteg kivételével (akinek a kezdeti gyanúja a disszekció volt), antikoagulációt kapott nátrium-heparinnal. A 2. páciensnél thrombectomiát hajtottak végre az antikoaguláció sikertelensége miatt.

Ezeknek a betegeknek a prognózisát elsősorban az embólia következményei határozzák meg. Sorozatunkban csak az 1. beteg halt meg hatalmas agyi embólia miatt. A másik két beteg klinikai fejlődése kedvező volt, a nyomon követés során nem volt bizonyíték a kiújulásra.

Artériás embólia esetén a gyakori embólia gócok kizárása mellett kényelmes a mellkasi aorta, mint ezek lehetséges forrásának vizsgálata, még klasszikus kardiovaszkuláris rizikófaktorok nélküli betegeknél is.

Teljes angol nyelvű szöveg a www.revespcardiol.org címen érhető el

Levelezés: Dr. I. Vilacosta.
Kardiovaszkuláris Intézet. San Carlos Egyetemi Kórház.
Prof. Martín Lagos, s/n. 28040 Madrid. Spanyolország.
E-mail: [email protected]

2007. március 8-án érkezett.
Közzétételre elfogadva 2007. július 19-én.